РОМЕДИЧКА БОЛКА во коленото
Болки во колената тоа е чест проблем што може да се појави кај луѓе од сите возрасти. За разлика од остатокот од зглобовите, коленото зглоб мора да ја издржува целата тежина на една личност и затоа е повеќе склон кон болка. (3)
Болка во колената е инсталирана во која било од коските структури кои го сочинуваат зглобот (бедрената коска, тибијата, фибулата), пателата, 'рскавицата или лигаментите на коленото. Болката може да биде локализирана или дифузна, често придружена со низок степен на капацитет за мобилизација. (1)
Во зависност од методот и времето на инсталација, може да се појави болка одеднаш (по повреда или поинтензивно вежбање) или полека, во форма на непријатност што се влошува со текот на времето. (2)
Болката во колената е почеста кај постарите лица и прекумерната тежина. Исто така, се јавува кај спортисти кои го практикуваат стожерот, на пример кај фудбалери и скијачи. (3)
ПРИЧИНА
Причините за болка во колената се повеќекратни:
- акутна повреда (фрактура на коска, прекин на лигаментите, повреда на менискусот);
- хронични заболувања (тендинитис, бурзитис, синдром на фемур-патела);
- артритис (ревматоиден артритис, остеоартритис, гихт);
- Бејкер циста (поплитеална синовијална циста);
- нарушувања на сврзното ткиво (лупус);
- заедничка инфекција;
- Болест Осгуд-Шлатер (апофизитис);
- дислокација или истегнување;
- тумори на коските. (1, 2, 3)
Руптури на лигаментите тие можат да потекнуваат од еден од трите главни лигаменти на коленото: предниот вкрстен лигамент (најчесто погоден), медијалниот колатерален лигамент и задниот круцијален лигамент. Предниот вкрстен лигамент може да се оштети по ненадејно движење на торзијата или промена на насоката, медијалниот колатерал - по директен удар на крајот на пателата и задниот круцијален - по директното влијание. (4)
тендинитис е хронично воспаление на тетивата што ја поврзува пателата со коската на телето. Се јавува почесто кај луѓе кои се навикнати да го вршат истото движење постојано, на пример кај тркачи и велосипедисти. Коленото станува чувствително и болно, отечено, црвено и топло и може да се ослободи од болката со ледени пакувања, одмор и лекови против болки. (1, 3)
грант е воспаление на бурзата, мала вреќа исполнета со течност што го намалува триењето во внатрешноста на зглобот. Течноста се формира со повторливи движења на коленото (фудбалери) или стоење во позиција на колена подолго време. Болката се влошува кога лицето клечи или кога коленото е целосно продолжено. (3, 4)
Автоимуна болест, ревматичен артритис влијае на сите зглобови на човечкото тело, предизвикувајќи нивно уништување проследено со болка, едем, воспаление и губење на функцијата. Се состои од автоимуна реакција против синовија, мембраната што го поставува зглобот. Болката се влошува кога коленото е мобилизирано и застанува кога движењето ќе престане. (1, 3, 4)
Иако е почеста во зглобот на големиот палец, гихт (таложење на уратни кристали во зглобовите) исто така може да се лоцира во коленото. Првиот симптом на пациентите кои страдаат од гихт е мачна болка придружена со оток на прстот. Пред да стане хронична, гихт се шири на други зглобови, особено на стапалото и коленото. (1, 4)
ЛУПУС, хронична автоимуна болест, предизвикува воспаление на коленото и други зглобови и органи, како што се срцето, белите дробови, кожата и бубрезите. (4)
Инфекција на коленото или септички артритис тоа е причина за болка, едем, треска и слабо општо здравје.
Болест Осгуд-Шлатер, почеста кај машки адолесценти, се јавува по преоптоварување на горната тибија, каде што расте коската. Овој повторувачки стрес предизвикува воспаление на тетивата што ја поврзува пателата со тибијата и, во најлош случај, дури и руптура. Болеста се јавува кај млади луѓе кои практикуваат спортови како скокање или трчање, кои вклучуваат повторливо истегнување на коленото. Болката може да се ублажи со третман со лекови против болки, намалена физичка активност и примена на ледени пакувања. Нормално, болеста исчезнува во адолесценцијата, кога детето ќе престане да се развива. (3, 4)
Дислокација и истегнување тие се јавуваат кај луѓе кои прават поголем физички напор од вообичаеното, на пример кога прават ненадејна промена на насоката или одеднаш забрзуваат, се судираат со друго лице или предмет или се приближуваат во несоодветна положба. Исто така, ризикот од дислокација и истегнување се зголемува во отсуство на соодветна физичка состојба, лошо или непостоечко загревање пред да се изврши вежба или ако мускулите се уморни, обезбедувајќи низок степен на поддршка на зглобовите. (3, 6)
Фактори на ризик
Секоја активност што вклучува колен зглоб може да биде причина за болка. Ризикот се зголемува кога некое лице презема активности кои бараат голема активност без соодветно затоплување на мускулите.
дебелина е фактор на ризик за остеоартритис, бидејќи 'рскавицата дава побрзо под поголема тежина. Пушењето е фактор на ризик за ревматоиден артритис.
Продолжената употреба на зглобот со повторливи движења може да ги зголеми шансите за болка во коленото кај џогери или скијачи. (10, 11)
знаци и симптоми
Симптомите варираат во зависност од основната причина, почнувајќи од потешкотии при одење, куцање, неподвижност, до црвенило и оток во погодената област.
Фрактури може да бидат придружени со оток или модринки, се исклучително болни и чувствителни на палпација. Типично, болката е силна, луѓето не можат да одат или да поддржуваат тегови на колена.
Руптурата на колатералниот медијален лигамент произведува мачна болка, која се движи по линијата на колен зглоб. Модринки, отоци и нестабилност се јавуваат на местото на ударот.
Кога пукне предниот вкрстен лигамент, а тресне, коленото станува нестабилно и се појавува болка. По неколку часа, коленото отекува бидејќи има крварење. (7)
Луѓе со прекин на квадрицепсите или тетивата на пателата тој доживува болка особено кога се обидува да го удри или прошири коленото. Обично, пателата се поместува нагоре (во случај на прекин на тетивата на пателата) или надолу (во случај на прекин на тетивата на квадрицепсот). При преглед, левото колено може да се разликува од десното.
Повредата на менискусот ('рскавица помеѓу бедрената коска и тибијата) може да предизвика заклучување на коленото во фиксна положба или може да биде извор на разни звуци на зглобовите при мобилизирање (пукање и крцкање). Иако е помалку сериозна од руптурата на предниот круцијален лигамент, може да има и оток. (8)
Ревматоидниот артритис е причина за болка во коленото и другите зглобови. Може да предизвика вкочанетост (вкочанетост) наутро, а коленото може да биде топло на допир и отечено.
Кај пациенти со артроза, болката е хронична и се влошува при преземање активност. Зглобот може да стане тврд по подолг одмор и може да се зголеми во големина поради формирање на нова коска на работ на дегенерираната 'рскавица.
Подаграта одредува а ненадеен почеток на воспаление на колен зглоб, кој ја губи својата подвижност, станува неподносливо болен, отечен и топол на допир.
Бурзитисот одредува воспаление на берзата и оток на коленото. Постои предпателарен бурзитис, кој се јавува кај луѓе кои презаситени со колената, и ансерински бурзитис, кој се јавува кај лица со прекумерна тежина и жени и предизвикува болка во регионот на Бурса. Болката се влошува кога коленото се наведнува или за време на спиењето. (9)
Тендинитис дава а локална болка, што се влошува со физичка активност. Обично, болката е поголема кога некое лице скока отколку кога слета бидејќи тетивата е подложена на зголемен стрес.
Болеста Осгуд-Шлатер предизвикува болка во туберкулозата на тибијата (местото на вметнување на тетивата на пателата), што се влошува со проширување на ногата. Тибијалната туберкулоза е чувствителна на допир и има тенденција да се појавува се повеќе и повеќе поради хронично воспаление што го стимулира растот на коските. (9)
Дијагностички
Дијагнозата започнува со медицинска историја на пациентот, во која тој ќе биде прашан:
- симптомите што ги доживуваат;
- временски период од болката;
- ако симптомите се влошат при мирување или по физичка активност;
- ако има одредени активности кои влијаат на појава на болка;
- ако имате членови на семејството со проблеми со коленото;
- ако се сеќава дека имал болест или несреќа во времето на појавата на симптомите. (12)
Во зависност од резултатите од анамнезата и физичкиот преглед, лекарот исто така може да препорача лабораториски или слични тестови. (12)
Лабораториски тестови вклучуваат собирање на крв и течност во зглобовите. Кај ревматоиден артритис, пациентите може да имаат високо ниво на ревматоиден фактор или цитрулинат цикличен антипептиден антитело во крвта. Антинуклеарните антитела во крвта може да сугерираат лупус или друго воспалително заболување. Ако се открие присуство на кристали на урична киселина во зглобната течност, тогаш дијагнозата на гихт е потврдена. Воспаление на зглобот е предизвикано од инфекција ако се појави бактерија во течноста. (13)
Најкористена тестови за сликање се радиографија, компјутерска томографија и магнетна резонанца. Х-зраците покажуваат фрактури, усогласување на зглобовите, раст на коските и заеднички простор. Томографијата дава детали за меките ткива (лигаментите и мускулите), затоа е покорисна при дијагностицирање на поспецифични проблеми со коленото. Магнетна резонанца, меки ткива и коски, а тестот е корисен за дијагностицирање на болести на 'рскавицата, тетивите, лигаментите и менискусот. (14)
Третман
Третманот за болка во колената вклучува вежби за зголемување на јачината на коленото и ослободување на болката и администрација на инјекции и лекови. Во некои случаи, може да се изврши хируршка интервенција. (15)
Како што се препорачуваат лекови:
- нестероидни антиинфламаторни лекови - за ублажување на болката и воспалението;
- аналгетици - за олеснување на болката;
- кортикостероидни лекови - за контрола на воспалението;
- антиревматски лекови кои модифицираат болести - кај автоимуни болести како што се ревматоиден артритис и лупус;
- лекови за гихт - го намалуваат нивото на урична киселина во крвта и ослободуваат болка и воспаление;
- модификатори на биолошки одговор. (15)
Модификаторите на биолошки одговор се најновата категорија на лекови кои се користат во третманот на ревматоиден артритис и други форми на воспалителен артритис. Во бројот 8, секој од овие агенси блокира една фаза од воспалителниот процес, без да ја потисне активноста на имунолошкиот систем. (15)
Ако лековите не ја ублажуваат болката, тогаш се препорачува:
- инјекции на хијалуронска киселина;
- инјекции на кортикостероиди;
- артроцентеза (аспирација на зглобна течност). (15)
Ако третманот не бил успешен, останува последната опција хирургија. Најчестата постапка е артропластика на коленото, која вклучува отстранување на колен зглоб и монтирање на метална, керамичка или пластична протеза. (15)
Друга опција е артроскопија, минимално инвазивна операција, која се состои од вметнување оптички уред и хируршки инструменти преку кожата, со цел да се поправат или отстранат различните формации во коленото. (15)
остеотомија може да се препорача ако оштетувањето е ограничено на еден дел од коленото. Хирургот ќе ја обнови и репозиционира коската за да се отстрани тежината што ја притиска погодената област, ослободувајќи ја болката. (15)
препорака
- Одржувајте оптимална телесна тежина.
- Пробајте физиотерапија.
- Одморете се и опуштете се.
- Користете мраз пакувања или топли облоги. Пакетите со мраз ја ублажуваат болката и го намалуваат отокот, а топлите облоги ја намалуваат вкочанетоста.