Ромедична треска

Поврзани термини: пирексија, хиперпирексија, хипертермија, зголемување на телесната температура

медицински форум

Треска (пирексија) е еден од најчестите симптоми и претставува зголемување на телесната температура во состојба на мирување, со зголемување на функционалното ниво на центарот за регулирање на температурата во хипоталамусот како резултат на ослободување на пирогени од ендотелијалните и макрофагените клетки.

Треската е физиолошки механизам кој има корисни ефекти во борбата против инфекцијата. Се појавува како неспецифична реакција на телото, го инхибира растот и развојот на микроорганизми, а имунитетната функција на телото е засилена. [1, 2, 4]

ПРИЧИНА

Патофизиолошки механизам

Пирогените интервенираат во производството на треска, предизвикувајќи фактори кои можат да бидат по потекло ендогени или егзогени.

пирогени егзогени се микроорганизми или производи од нив:

  • ендо или егзотоксини;
  • фрагменти кои произлегуваат од деградација на бактериите (липополисахариди);
  • вируси;
  • лекови;
  • хемикалии.

пирогени ендогени се произведуваат во телото како одговор на воспаление, инфекција или рак.
Тие се регулаторни полипептиди произведени од широк спектар на нуклеирани клетки, вклучени во терминот ЦИТОКИНИ. Најчести се:
  • IL-1 алфа (интерлеукин-1 алфа);
  • IL-1 бета (интерлеукин-1 бета);
  • TNF алфа (фактор на некроза на тумор алфа);
  • IFN бета, алфа2 и гама (интерферон алфа2, бета и гама);
  • IL-6, IL-2, 8 и 11.

Егзогените пирогени ги зафаќаат макрофагите, произведуваат нивно активирање и формираат ендогени пирогени, особено цитокини. Цитокини кои предизвикуваат треска се резултат на активирање на макрофагите и фибробластите. Тие дејствуваат на крвотокот на терморегулаторниот центар на хипоталамусот, ја стимулираат синтезата на протеините во акутната фаза во црниот дроб и предизвикуваат кахексија од T. N. F. alfa (фактор на некроза на туморот алфа).

Егзогените пирогени можат да дејствуваат директно на клетките Купфер, од каде сигналите се пренесуваат преку вагални влакна поврзани со осаменото јадро, во близина на група на норадренергични клетки од каде што се проектираат низ норадренергични патеки до преоптичката област. Ослободениот норадреналин ќе предизвика производство на простагландини и појава на треска.

Арахидонска киселина (PGE2) метаболити дифундираат во преоптичката област на предниот хипоталамус и активираат треска.

Прагот за регулација на хипоталамусот почнува да паѓа кога цитокините кои создаваат треска исчезнуваат или се администрираат супстанции со инхибиторен ефект врз локалното производство на простагландини (аспирин).

Во случај на краниоцеребрални трауми и интракранијални крварења, се јавува неврогена треска, која се карактеризира со:

  • антипиретик отпор;
  • многу високи термички покачувања;
  • не е придружено со потење. [2, 5]

Видови на треска

  • Интермитентна треска е вид на треска во која температурата се враќа во нормала барем еднаш на ден и се јавува кај сепса и бактериски ендокардитис.
  • Испраќање треска покажува разлика од неколку степени помеѓу утринските и вечерните температури. Не се враќа во нормала во текот на денот. Тоа е поврзано со инфекции на горниот респираторен тракт, инфекции со легионела или микоплазма.
  • Треската продолжува покажува многу мали варијации, генерално под еден степен. Се јавува во пневмококна пневмонија, тифусна треска.
  • Рекурентна треска тоа е оној во кој има неколку епизоди на треска што трае неколку дена, проследено со еден или повеќе денови на абербилност. Се јавува кај туберкулоза, Лајмска болест, габични инфекции, маларија. [2]

Клинички манифестации

Дијагноза и третман

Треската обично се појавува како манифестација на болест и првиот важен чекор во воспоставувањето на третманот е утврдување на причината тоа Инфективната треска бара третман со антибиотици, додека неинфективната треска може да се третира симптоматски.

Понекогаш е тешко да се утврди причината за треската. Треска со непозната етиологија се дефинира како зголемување на температурата при минимум 38. 3 ° C минимум 3 недели.

Бидејќи треската се појавува како симптом на некоја болест, неопходен е третман на примарна причина. Промената на температурата на околината осигурува дека топлината се пренесува надвор од телото. А. ладна водена бања или раствор на алкохол може да се користи за забрзување на загубата на топлина со испарување.

хидратација соодветни и доволни количини на јаглехидрати се потребни за поддршка на хиперметаболичката состојба на организмот.

Антипиретични лекови, како аспирин и ибупрофен, се користи за ублажување на непријатноста предизвикана од треска и за заштита на мозокот од екстремно покачување на телесната температура. Овие лекови делуваат на хипоталамусот блокирајќи ја активноста на циклооксигеназата, ензим вклучен во претворањето на арахидонската киселина во простагландин Е2. [5, 8, 9]

антитермици

ацетаминофен

ибупрофен

Употребата на ибупрофен за намалување на треската стана вообичаена во медицинската пракса поради неговите трајни ефекти при намалување на телесната температура. Орална доза од 10 мг/кг ибупрофен е барем ефективна како доза на ацетаминофен од 15 мг/кг.

Специјалистички студии се пријавени како важни фактори за одредување на ефикасноста на антипиретиците возраст дете и висина НОOOЕ.

Како и другите НСАИЛ (нестероидни антиинфламаторни лекови), ибупрофен може да има несакани ефекти како што се:

  • гастритис;
  • чир на желудник;
  • дуоденален улкус;
  • чир на хранопроводот.

Исто така, имало бројни случаи на бубрежно оштетување по ибупрофен поради неговата нефротоксичност. Децата изложени на ризик од нефротоксичност имаат:
  • дехидратација;
  • кардиоваскуларни болести;
  • претходно постоечко заболување на бубрезите;
  • истовремена употреба на други нефротоксични агенси. [4, 6, 7, 9]

    Треска кај деца

    Кај деца помлади од 3 месеци, умерено покачување на температурата, 38 ° C во ректумот, може да укаже на сериозна инфекција која бара итно лекување. Треска без очигледна причина е честа кај доенчињата и малите деца и е честа причина за итни случаи.

    Повеќето вообичаени причини кај треска кај деца се:

  • респираторни инфекции
  • инфекции на бубрезите
  • гастроинтестинални инфекции
  • инфекции на централниот нервен систем.
    Бактериемија и менингитис исто така може да бидат присутни и треба да се исклучат како дијагноза.

    Доенчињата и малите деца може да бидат вклучени во две ризични класи, ниски и високи, во зависност од веројатноста за инфекција што може да се влоши во бактериемија или менингитис.
    За новороденчињата се смета дека се изложени на мал ризик доколку се родени со полно работно време и се испуштаат со својата мајка без понатамошни компликации и без хоспитализации или антимикробни терапии. Леукограмот и испитувањето на урината се индицирани за да се потврди нискиот ризик.

    Знаци на висок ризик:

    • летаргија;
    • несоодветна исхрана;
    • хиповентилација;
    • ткивна исхемија;
    • цијаноза.

    Кај доенчиња и кај ризични новороденчиња, се користи следново за да се утврди причината за треската:
    • култури на крв;
    • уринокултура;
    • радиографија на градниот кош;
    • лумбална пункција. [1, 2, 6, 7]

    Треска кај постари лица

    Кај постарите лица, дури и најмалите промени во температурата може да укажат на сериозна инфекција. Ова е затоа што постарите имаат пониска базална температура и дури и ако се покачи поради инфекција, постои можност да не се постигне високо ниво што може да достигне треска.

    Нормалната телесна температура и нејзината деноноќна варијација се менуваат кај постарите лица. Студиите покажаа дека постарите лица имаат пониско ниво на базална температура во споредба со младите (приближно 36,4 ° C). Постарата треска се дефинира како зголемување на температурата од најмалку 1,1 ° C над референтните вредности.

    Кога е присутна треска, тоа обично укажува на сериозна инфекција, најчесто предизвикана од бактерија. Отсуството на треска може да ја одложи дијагнозата и започнувањето на антимикробниот третман.

    Знаци на присуство на инфекција во телото:

    • необјаснети промени во функционалниот капацитет
    • слабеење на менталниот статус
    • болка во мускулите
    • губење на тежина.

    Друга причина што може да го одложи препознавањето на треска кај постарите лица е погрешно мерење на температурата. Температурата на усната шуплина останува најчесто употребувана техника за одредување на истата, но некои студии покажаа дека температурата измерена во ректалната и тимпаничната мембрана е многу поточна при откривање на треска кај постари лица. [2, 3, 5]

    1. Доенчиња и деца: Акутно управување со треска второ издание;
    УПАТСТВА ЗА КЛИНИЧКИ ПРАКТИКИ
    Врска: www0.health.nsw.gov.au/policies/pd/2010/pdf/PD2010_063.pdf

    2. Суштинско значење за патопшизиологија
    Автор: Керол Порт
    Издавач: Липинкот Вилијамс и Вилкинс
    3. 5-минутен клинички консултант
    Автор: Д-р Френк Dom. Домино, Д-р Роберт А Балдор, Д-р Jeереми Голдинг, illил А Грајмс
    Издавач: Липинкот Вилијамс и Вилкинс

    4. Треска и антипиретична употреба кај деца-Janенис Е. Саливан, д-р, Хенри Ц. Фарар, д-р
    Линк: http: //pediatrics.aappublications.org/content/127/3/580.full#ref-5

    8. Клинички профил на класична треска од непознато потекло (FUO)
    Врска: http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3894469/

    9. Рационална антипиретична терапија физиолошка, дијагностички импликации и клинички последици
    Карен И.Плејсанс, д-р Д-р Филип А. Мековијак
    Линк: http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=415390

    Треската е начин на телото да покаже дека нешто не е во ред во него. Од повеќето.

    Сепак, истражувачите од Универзитетот Линкепинг во Шведска можеа точно да утврдат каде.

    За истражувачите е факт дека треската во првиот триместар од бременоста го зголемува ризикот од дефекти.