Серонегативен ревматоиден артритис Висока активност на болеста при дијагностицирање

Ако може да се детектираат антитела против ревматоиден фактор (РФ) и антициклични цитрулинирани пептиди (АЦПА) кај пациент со ревматоиден артритис (РА) (серопозитивен РА, СПРА), генерално се претпоставува дека болеста напредува поагресивно отколку со серонегативниот РА (СНРА). Сепак, би било заблуда да се гледа СНРА како бениген подтип на РА.

Ако можат да се детектираат антитела против ревматоиден фактор (РФ) и антициклични цитрулинирани пептиди (АЦПА) кај пациент со ревматоиден артритис (РА) (серопозитивен РА, СПРА), генерално се претпоставува дека болеста напредува поагресивно отколку со серонегативниот РА (СНРА). Сепак, би било заблуда да се гледа СНРА како бениген подтип на РА.

серонегативен

АЦПА доби значење во дијагностицирањето и проценката на прогнозата на РА. Во однос на дијагнозата, тие се почувствителни и специфични од РФ. Покрај тоа, ACPA значително корелира со радиолошката прогресија. Затоа РФ и АЦПА се гледаат како маркери на лоша прогноза - комбинирана со оправданоста на интензивната терапија кај пациенти со СПРА. Сепак, неизвесно е дали пациентите со СПРА ќе имаат потежок тек од пациентите со СНРА над радиографската прогресија. Според некои студии, пациентите со СПРА имаат функционално потежок тек отколку пациентите со СНРА. Во други студии, сепак, потешката активност на воспалителни болести можеше да се забележи и клинички и со ултразвук кај пациенти со СНРА. Во некои студии, пациентите со СНРА имале и слаби радиолошки исходи.

Поголема активност на болеста кај пациенти со СНРА

Студијата презентирана овде вклучува 241 пациент со потврдена РА дијагноза, кои се претставиле во два корејски центри помеѓу март 2011 и мај 2017 година и не добиле никакви антиревматски лекови за модификација на болеста (ДМАРД) за време на првичниот преглед таму 40 пациенти имале СНРА и 201 пациенти имале СПРА. Третманот со конвенционални ДМАРД започна кај сите пациенти. На почетокот на студијата немаше значителни разлики помеѓу двете групи во однос на возраста, полот и времетраењето на болеста. Нумерички, сепак, пациентите со СНРА имале пократко траење на болеста со 6,3 наспроти 11,1 месеци. Како што се мери според бројот на болни (број на нежни зглобови, 28TJC) и отечени (отечени зглобови, 28SJC) зглобови, активноста на болеста кај нив е значително поголема отколку кај пациентите со СПРА (p = 0,004 и p = 0,043, соодветно). Истото важи и за вредноста на активноста на болеста (ДАС) 28 земајќи ја предвид стапката на седиментација на еритроцитите (DAS28-ERS) (p = 0,043).

Пациентите со СНРА реагираа подобро

Заклучок

Во студијата, пациентите со СНРА покажаа поголема активност на болеста при првата презентација и подобар одговор по започнувањето на ДМАРД-терапијата отколку пациентите со СПРА. На крајот, конвенционалната терапија со ДМАРД доведе до споредлив резултат. И покрај подобрата реакција, лекарите треба да бидат свесни за значителното оптоварување на болеста поврзано со СНРА, особено на почетокот на болеста.

Оток:
Чои С.Т., Ли К.Х. Клиничко управување со серонегативен и серопозитивен ревматоиден артритис: Компаративна студија. PLoS One 2018; 13: e0195550