Сезонска алергија на очите
алергија се смета за системска болест која се манифестира во форма на една или повеќе меѓусебно поврзани болести. Меѓу алергиските манифестации можеме да ги наведеме: алергија на носот, хронична уртикарија, егзема, алергиска астма, алергиски едематозен ларингитис, отични и окуларни манифестации.
Алергискиот одговор се состои од несакана и претерана реакција на имунолошкиот систем на организмот на дејството на тело или супстанција туѓа за телото (алерген) што ја доживува како потенцијална опасност. Може да се наследи или стекне во текот на целиот живот по контакт со разни алергени.
Присуството на алерген во конјуктивата иницира два вида на имунолошки одговори:
- определено со ослободување на „претходно формирани“ медијатори на воспаление (хистамин и брадикинин кои се ослободуваат од мастоцитите веднаш по изложувањето);
- определено со производство на арахидонска киселина и нејзино претворање во „новоформирани“ медијатори (простагландини, тромбоксан, леукотрин кои се ослободуваат 24 часа по изложувањето).
„Пред-формираните“ медијатори ги стимулираат нервните завршетоци, предизвикувајќи чешање, ја зголемуваат васкуларната пропустливост и произведуваат вазодилатација на ниво на конјуктивата. Последица на овие механизми е појавата на конјунктивална хиперемија (црвени, насолзени, отечени очи).
„Новоформирани“ медијатори ги потенцираат и одржуваат горенаведените симптоми преку слични механизми на дејствување. Ако првиот тип на имунолошки одговор се јавува само кај алергиски реакции, вториот може да биде активиран од локални лезии (бактериски инфекции, траума, постоперативна).
Главните алергени вклучени во активирањето на алергиски реакции на очите се прашина и полен.
Карактеристичните знаци и симптоми кај алергијата на очите се: локален пруритус (чешање) и конјунктивална хиперемија. Може да бидат поврзани едем на очните капаци (отечени очни капаци), еритема на маргината на очните капаци (црвенило на рабовите на очните капаци), хиперплазија и папиларна хипертрофија (видлива на конјунктивата на тарза на биомикроскопски преглед). Присуството на преаурикуларна и субмандибуларна аденопатија (лимфни јазли) нè насочува кон вирусно и не алергиско заболување. Најчесто алергијата на окото е поврзана со други сезонски алергии (алергиски ринитис, алергиски бронхитис).
На ниво на окото, едноставните алергиски реакции обично произведуваат воден секрет (окото солзи изобилно), серозен, не гноен и не влијае на рожницата. Кога ќе се појави гноен секрет со аглутинација на ниво на трепките (залепени очи), се сомневаме дека има бактериска или друга инфективна компонента. Во случаи на интерес на рожницата (кога заматен вид, фотофобија, болка) поврзани со појава на подоследна секреција, се свртуваме кон посериозна состојба, пролетен кератоконјунктивитис. Почеста е во области со топла клима. Почетокот е обично помеѓу 3 и 25 години, што влијае на мажите почесто од жените. Главните клинички знаци на пролетен кератоконјуктивитис, откриени при клинички преглед под биомикроскоп се: папиларна хипертрофија во горниот тарзален конјунктивитис, точки на Хорнер-Трантас (бели - желатинозни наслаги на горниот јазик формирани од дегенерација на директно вклучениот еозинофилен к) и, во потешки случаи, чиреви на рожницата.
Спречување или избегнување на изложеност на алергени е најефективниот третман за алергија.
Главната цел на третманот е да се подобрат или изменат симптомите. Спречувањето или избегнувањето на изложеност на алергени е најефективниот третман, но исто така и најмалку практичниот, бидејќи вклучува изолација од околината каде што има алергени.
Локален третман за алергија на окото се врши со примена на ладни деконгестивни облоги, вештачки солзи и други лубриканти за очи кои исто така имаат ефект на алерген за миење. Се препорачуваат и окуларни деконгестиви, чиј главен ефект е вазоконстрикција, што го одложува и спречува ослободување на хемиски медијатори во ткивата и ја намалува хиперемијата, хемозата и другите симптоми. Брзо подобрување на симптомите се добива со употреба на селективни антагонисти на рецептор хистамин тип 1 (Емедастин-Емадин). Стабилизаторите на натриум мастоцитите од Лодоксамид или Кромолин помагаат да се спречи алергиска епизода со блокирање на адхезијата на алергиското соединение на мастоцитите. Познати пациенти со периодична сезонска алергија имаат корист од предалергиски третман.
Терапијата треба да се следи и да се изведува во текот на целата алергиска сезона.
Постојат производи кои комбинираат стабилизатор на мастоцити со антихистаминици, нудејќи заштита и во акутни епизоди и во случаи со хронична, долготрајна еволуција. Антихистаминици може да се даваат по потреба и воопшто. Во случаи со многу бучни клинички симптоми, локалните стероиди се по избор, но, во секој случај, третманот мора да се изврши по назнака на офталмологот и под негова контрола. Контролата на пациентите со нестероиден третман се прави 1-2 недели по почетокот на третманот, оние со локален третман со кортизон (стероид) бараат следење на интраокуларниот притисок и контрола на секои 4-5 дена, а пациентите со чиреви на рожницата треба да се следат секојдневно. Овие комплицирани случаи на пролетен кератоконјуктивитис со чирови на рожницата бараат локална антибиотска терапија, терапевтска контактна леќа и само по повторна епителизација на рожницата, локална терапија со кортикостероиди.
Пациентите со историја на сезонска алергија на конјуктивата треба да се советуваат да избегнуваат изложеност на алергени или оние што преципитираат локални симптоми (локална иритација предизвикана од прашина, чад, козметика). Терапијата треба да се следи и да се изведува во текот на целата алергиска сезона.