Сезонска зимска депресија (сезонско афективно нарушување) Мемориран медицински центар
Психијатрија/06 ноември 2017 година/Нема коментари
Сезонската депресија, со сезонска шема, е посебен вид на афективно нарушување кое започнува конкретно за време на есента и зимата, по скратувањето на денот и ремисирањето во пролет и лето.
Иако се чини дека терминот се однесува на состојба предизвикана од временски услови, Американското психијатриско здружение тврди дека оваа форма на депресија не се појавува изолирано, туку како составен дел на големо депресивно нарушување. Покрај тоа, најмалку 20% од овие случаи се јавуваат во биполарно афективно нарушување.
Според ДСМ-В дијагностички и статистички прирачник за ментални нарушувања, нарушувањето мора да исполнува 4 критериуми: почеток и ремисија на депресија во карактеристични периоди од годината, неповрзани со сезонски психосоцијални стресори (на пример, сезонско отсуство од работа или училишна програма особено). Овој образец на депресија (кој започнува во студената сезона и исчезнува во топла сезона или се претвора во манијакална/хипоманска епизода) мора да се повтори најмалку 2 години, за кое време не се појавуваат други епизоди на депресија и мора да се појават епизоди со сезонска шема. суштински ги надминуваат другите претходни депресивни епизоди во животот на поединецот.
Клинички манифестации - Сезонска депресија
Симптомите се слични на депресија, се поблаги на есен, се влошуваат како што се намалува количината на сончева светлина (облачно небо, дожд или ако е внатре темно) и се подобрува на пролет.
Некои пациенти доживуваат периодични епизоди на униполарна депресија, други развиваат биполарна депресија, со потенцијал да се претворат во манична/хипоманска епизода. Симптомите можат да имитираат дистимија или голема депресија, со ризик од самоубиство. Некои студии проценуваат дека помеѓу 6 и 35% од случаите барале хоспитализација во текот на епизодата.
• Хиперсомнија и тешкотии при будење наутро
• Дневна поспаност и нарушување на дефицит на внимание
• Хиперфагија (селективен апетит за јаглени хидрати - слатки, брза храна, алкохолни пијалоци) со зголемување на телесната тежина. Создава маѓепсан круг со реализирање на неуспехот да се достигне посакуваната тежина и кондиција.
• Психомоторна бавност
• Ниски нивоа на енергија, недостаток на мотивација, тенденција за одложување на задачите
• Тешкотија да се толерираат ниските температури „Ја мразам зимата“, „Не можам да го поднесам студот“, избегнување активности и излегување
• Социјално повлекување, избегнување на пријатели и семејство
• Намалени проблеми со либидото и двојките
• Раздразливост, раздразливост, вознемиреност, тешкотии при донесување одлуки
• Сите се спојуваат во депресивно, тажно расположение, придружено со анхедонија (недостаток на интерес и задоволство), ниска самодоверба, емоционална лабилност и лесно плачење
• Во тешки случаи: депресивна идеја, чувство на вина, очај, па дури и самоубиство.
Лице кое доживува некој од горенаведените симптоми, треба да разговара со психијатарот за сезонското афективно нарушување. Проценката вклучува клинички преглед, лабораториски испитувања (да се исклучи дистироидизам, бременост, токсиколошки тестови за лекови и други психоактивни супстанции).
Не постои специфичен тест за сезонско афективно нарушување, со истражувања насочени кон исклучување на можни етиолошки медицински состојби. Овие скенирања се неопходни затоа што состојбата може погрешно да се протолкува како хипертироидизам, инфективна мононуклеоза или други медицински состојби кои го лишуваат пациентот од правилен третман.
Како комплементарна, се проценува менталната состојба (однесување, сознание, инстинкт (сон, диета, сексуалност), афективност, професија и социјални односи) и се применуваат низа психолошки прашалници.
Во отсуство на соодветен третман, постои тенденција да се влијае на целокупното функционирање на индивидуата, и ризикот од самоубиство не треба да се занемари.
Причини и фактори на ризик
Во популарната култура, сезонската депресија погрешно се оценува како физиолошка транзиција кон ниско ниво на функционирање во текот на зимата и се користат разни подготовки за физички проблем.
Се претпоставува дека тоа би била еволутивна адаптација на луѓето, варијанта на хибернација од цицачи, како одговор на намалувањето на достапната храна и тешкотијата за преживување во студена средина и намалувањето на енергијата и афективноста да бидат прилагодливи за да се намали потребата од внес на калории. Доминантноста на нарушувањето кај жените може да биде форма на репродуктивна регулација.
Меѓу наведените причини е биохемиската нерамнотежа на невротрансмитерите во мозокот, со нарушување на метаболизмот на мелатонин и серотонин.
Мелатонин, супстанција со импликации за поттикнување на спиење, деноноќниот ритам, ендоген биолошки часовник и депресија, се синтетизира во епифизата (епифиза). Се лачи во големи количини навечер, соодветно во кратки и темни зимски денови. Забележано е дека најпогодени се популациите што живеат во најоддалечените региони од екваторот, во екстремни географски широчини.
Се чини дека најтешките месеци за пациентите се јануари и февруари. Мутацијата на ген вклучен во синтезата на меланопсин се чини дека предиспонира за појава на нарушувањето. Слично на тоа, ризикот се зголемува доколку има семејна историја на сезонска депресија (генетска компонента).
Забележано е дека главно се погодени млади возрасни лица (помеѓу 18 и 30 години), а жените се 4 пати почесто погодени од мажите.
Кај постарите лица, инциденцата меѓу половите станува еднаква, но нарушувањето се јавува поретко во оваа возрасна група.
Се смета дека намалените нивоа на синаптика и полиморфизмот на серотонин се вклучени во патогенезата на оваа состојба.
Третман
Хигиенско-диетален режим:
Се препорачува да се јаде храна што содржи претходници на серотонин: банани, чоколадо, сирење. Избегнувајте алкохол, фини слатки и шеќер и брза храна.
Се препорачува вклучување на мрежата за социјална поддршка (семејство, пријатели) и вклучување во добротворни акции, извори на позитивни емоции.
Физичка активност: вежби во теретана ослободуваат ендорфин, со еуфоричен ефект, толку антидепресив. Дишење, релаксација, медитација и јога техники се исто така корисни.
фототерапија
Таа се заснова на модулација на секреција на мелатонин според периодот на фото-изложеност и имплицитно на афективните, сезонски циклуси на нарушувањето.
Активностите на отворено се препорачуваат за да се зголеми изложеноста на сончева светлина подолг временски период, особено на ручек.
Се користи ламба со интензивна вештачка светлина, пациентот седи со отворени очи на растојание од 30-60 сантиметри или варијанта со светло светло прикачено на цефаличниот екстремитет, 2-6 часа на ден. Може да се користи компјутерски контролиран хелиостат што ја рефлектира сончевата светлина низ прозорците на куќата.
Стимулирање надолу
Таа се заснова на употреба на будилник без звук, кој го буди телото природно, со ритмичко осветлување на сè посилните светла во спалната соба, пред да се разбуди.
Фармаколошки третман
Психијатарот има голем број на ефективни и добро толерирани антидепресиви во класата на инхибитори на повторното внесување на серотонин, кои произведуваат брзо клиничко подобрување во рок од една недела. Ефикасноста се зголемува кога се комбинира со фототерапија.
Јонизација на воздухот
Ослободеноста на јонизирани честички во воздухот во спалната соба се покажа како ефикасна во 47% од случаите.
Работна терапија
Тоа му помага на индивидуата да ја знае сопствената состојба и да се прилагоди на неа, со цел да го контролира заморот и да ја зачува енергијата.
Психолошко советување. психотерапија
Терапијата за самопочитување, заснована на претпоставката дека постојаниот неуспех да се постигнат лични цели генерирал депресија, помага да се идентификуваат блокадите, да се редефинираат целите и да се постигне предложениот план.
Позитивна психотерапија: зголемување на позитивните емоции преку секојдневни рекреативни активности.
Терапија за решавање проблеми: воспоставена е листа на проблеми, наведени се можни решенија, се избира најдобро решение и потоа се прави план за имплементација.