Шарлах - симптоми, дијагноза и третман
Во овој дел ќе најдете информации адресирани исклучиво на матичните лекари, со цел да се олесни комуникацијата со пациентите, во контекст на најчестите болести кои се пријавени во канцеларијата на матичен лекар. Информациите обезбедени од www.formaremedicala.ro имаат за цел да се подобрат, а не да ги заменат односите помеѓу пациентот и неговиот лекар.
Шарлах - симптоми, дијагноза и третман
Прочитајте повеќе: https://www.formaremedicala.ro/educatie-pacienti/scarlatina-simptome-diagnostic-si-tratament/
Предизвикувачки агенс е Streptococcus pyogenes, со различни токсигени серотипови од групата А кои произведуваат бета-хемолиза (класификација на Ленсфилд).
Епидемиологија на шарлах
Скарлетната треска е широко распространета низ целиот свет, но епидемијата доминира особено во умерените области. Во Романија во последниве години морбидитетот како резултат на шарлах е релативно постојан, од 13,42 на 100,000 жители.
Скарлетната треска има сезонски карактер есен-зима и пролет, со максимална инциденца во ноември и минимална инциденца во април, имајќи епидемиски карактер на 5-6 години, со појава на епидемиски епидемии во заедниците на деца од предучилишна или училишна возраст.
Возрасната група најпогодена од шарлах е 5-9 години, почесто 4-5 пати во урбаните средини отколку во руралните области. На возраст под 1 година, шарлах се јавува исклучително.
Пренесување на шарлах е направено од страна на директен контакт со пациенти или други стрептококна инфекција, како и со носители на бета-хемолитичен стрептокок.
Ширење на шарлах се прави со воздух, преку облак од Флинг и преку предмети, валкани раце и храна (млеко и млечни производи, сладолед, салата од јајца, итн.) загадени со бета-хемолитичен стрептокок група А. Пренесувањето на шарлах е исто така можно со инфекција на изгореници, други лезии на кожата, хируршки рани (во екстра-фарингеална или хируршка шарлах).
Заразноста на лицето кое страда од шарлах трае сè додека стрептококот е присутен во носот, фаринксот, кожата, по примената на пеницилин терапија е значително намалена, на неколку дена.
Прифатливоста е висока кај шарлах, 30-40%.
Откако ќе се излечи болеста, се добива траен антитоксичен имунитет, што обезбедува заштита од ново заболување од шарлах, но не и од други инфекции со други бета-хемолитички стрептококна серотипови.
Патогенеза на шарлах
Влезната порта е орофаринксот (исклучително екстрафаринксот). Тука стрептококот се размножува предизвикувајќи a локален воспалителен процес (ангина), елаборира еритроген токсин, дифузен во телото преку крвотокот, предизвикувајќи синдром на токсична црвена треска (треска, главоболка, гадење, повраќање, карактеристичен осип).
Во споредба со еритотоксинот, телото се формира антитоксични антитела, чиј титар се зголемува прогресивно за 2-3 недели, достигнувајќи го максималното ниво на 28-ми и 36-тиот ден од болеста, постигнувајќи специфичен имунитет. Во прилог на антитела кон еритотоксин, постојат и други антитела, од кои антистрептолизин имаат важна улога во дијагностицирањето на шарлах.
Клиничката слика на шарлах
Инкубација: 3-6 дена просек (1-10 дена).
почеток: ненадејна, со висока температура 39-40 ° C, ангина, повраќање, главоболка, однофагија, променета општа состојба, понекогаш абдоминална болка.
Период на ерупција трае 24-36 часа, што е карактеристично црвена енантема, со интензивна црвена боја, „како пламен“ и кој вклучува крајници, столбови и дел од бран на бран, каде што понекогаш е јасно разграничен.
Ангина има различни аспекти, од еритематозна ангина, еритематопултацеа, до улцеронекротична ангина во тешки или екстремно тешки случаи, предизвикувајќи длабоки улцерации, па дури и перфорации на крајниците, на амигдалата, палатинот, лутеумот или крвните садови, со можност за сепса.
Постои паралела помеѓу сериозноста на ангина и сериозноста на шарлах.
Првично сабуралниот јазик, покриен со белузлаво сиво наслага првиот ден, депапилира од врвот до основата, правејќи 4-5 дена по појавата на шарлах појавата на "јазик од малина", Со повторна епителизација"лакиран јазик“, За време на периодот на опоравување. Оваа низа претставува јазичен циклус, кој трае 8-9 дена и е толку специфичен што честопати овозможува дијагностицирање на шарлах.
Фацијалите се типични, опишани како „маска на Филатов“, со бледило на пери-букална брада, интензивна хиперемија на усните за разлика од „карминските усни“ и со метеж на јагодичките.
Период на ерупција на шарлах започнува со црвен осип, со почеток во основата на вратот и на предното лице на градниот кош, а потоа генерализира брзо, за 24 часа до 2 дена, без да влијае на лицето. Осипот е микропапуларен на интензивна црвена, црвена еритематозна позадина, исчезнува под притисок на стакло и со остра сензација при палпација.
На ниво на пликовите на флексија на екстремитетите, особено на обвивката на лактот, осипот добива карактеристичен хеморагичен изглед, на ехимотични линии, лоцирани попречно, поради микротраумите произведени од движењето на екстремитетите, знак опишан од Грозовичи и Пастија. Знакот опстојува еден или повеќе дена по гаснењето на ерупцијата, што е корисно во ретроспективната дијагноза на шарлах.
Кај хипертоксична шарлах осипот може да биде блед, поминува незабележано или во други времиња е цијанотично, постигнувајќи појава на „сина црвена треска“.
Ангина опстојува и е придружена со цервикална и субмаксиларна лимфаденопатија, со зголемени лимфни јазли, чувствителни на палпација, но без супуративни појави.
Во случај на шарлах, треската останува висока, се намалува во нормала за 2-3 дена по воведувањето на терапија со пеницилин.. Во тешки, токсични форми на шарлах, постојат:
- кардио-циркулаторни промени (тахикардија, заглупување на срцевите звуци, хипотензија)
- колапс
- хепатомегалија (понекогаш придружена со суптиктери)
- нефритис во епидемија или одреден степен на нефроза (олигурија, азотемија, албуминурија, цилиндрурија)
- невро-психички симптоми (агитација, делириум, конвулзии, менингизам, кома)
- токсични артралгии.
Период на скалирање во нелекувана шарлах се карактеризира со фурурозен десквамација на лицето, трупот и ламеларниот дел или во клапи, на дланките и стапалата. Пилинг трае 2-3 недели и овозможува доцна дијагностицирање на шарлах. Кај шарлах третирана со антибиотици, десквамацијата е обично дискретна.
Клинички форми на шарлах
1. Според интензитетот на клиничките манифестации, шарлах може да биде:
- бенигна (камшик, светло)
- среден (обичен, хиперпиретичен)
- тешка (токсична, септичка, токсикосептична)
2. Според етиологијата, шарлах може да биде:
- стрептококна
- стафилококна, исклучително ретка со екстрафарингеална влезна порта, ерупција на шарлах дадена од хемолизин и други токсини произведени од некои типови стафилококи.
Позитивна дијагноза на шарлах тоа се прави со присуство на микроб, зголемување на титарот на антистафилолизин и отсуство на стрептокок, соодветно.
3. Според возраста
- под 1 година (многу ретки, нетипични, со чести септички компликации)
- на возраст од 1-3 години (црвена треска сè уште се јавува во чести атипични форми)
- кај деца од предучилишна возраст и ученици (честа форма со висока инциденца)
релапс - повторување на болеста во обновување, во првите 6 недели, утврдено со
- упорност на стрептокок во криптични крајници, тешко се стерилизира
- на реинфекции во семејството или заедницата, произведени од ист или друг стрептококен серотип.
повторна повреда - појава на болест по повеќе од 6 недели од првото заболување или по неколку месеци или години, со нова бета-хемолитична стрептококна инфекција (почесто кај третирани пациенти).
Компликации од шарлах
Тие можат да бидат систематизирани во:
- токсичен (рано) - црвен артритис, токсичен нефритис, токсичен миокардитис, токсичен хепатитис, токсичен адреналитис, токсични нервни компликации.
- Варење - соседство (цервикален и субмаксиларен аденитис и периаденитис, аденофлегмон, некротичен лимфаденит, флегмон на букалниот под, дакријоциститис, отитис медиа, мастоидитис и понатамошно ширење, гноен менингитис, мозочен апсцес, тромбофлебитис на кавернозен синус).
- далечински и системски (микробна емболија, септичен артритис, фокален гломерулонефритис, бронхопневмонија, апсцес на белите дробови, емпием, перикардитис, перитонитис, менингитис).
- Бесплатно (доцна) - се јавуваат најчесто помеѓу 15-ти и 25-ти ден од болеста (акутен ревматоиден артритис и акутен гломерулонефритис).
Дијагноза на шарлах
Позитивно, дијагнозата се заснова на епидемиолошки, клинички и лабораториски податоци.
Неспецифични лабораториски тестови
- леукоцитоза со неутрофилија
- лесна еозинофилија
- Зголемен ESR
- резиме на урина понекогаш со албуминурија
- присуство на патници на еритроцити
- ретко цилиндрични.
Специфични лабораториски тестови
- Изолација на стрептокок со култури на влезната порта.
Ексудатот на фаринксот се бере наутро, пред пациентот да јаде и да ги мие забите и пред да започне третманот. Избришете ги крајниците и задниот wallид на фаринксот, избегнувајќи допирање на јазикот, ларинксот со фарингеален брис и контаминација со плунка.
Екссудат од фаринксот и носот се собираат од здрави носители.
По собирањето, брисевите што се користат за собирање на ексудати во фаринксот и носот, ќе бидат транспортирани во лабораторијата во рок од најмногу два часа. Ако овој интервал е продолжен, тампоните се вметнуваат во епрувети што содржат збогатен селективен медиум: Изберете медиум или супа Тод-Хјуит
- Серолошката дијагноза на шарлах открива ASLO антитела
Титарот на ASLO се зголемува во закрепнување и зголемено одржување над 200U, ја изразува еволуцијата кон пост-стрептококен синдром или доцни компликации.
После стрептококна ангина, титарот на ASLO се зголемува за 2-3 недели, го достигнува максималното ниво за 5 недели, а потоа се намалува полека, до 6-12 месеци, ако болеста заздрави (кај нетретирани стрептококна инфекција, титарот достигнува максимални вредности до 2500 u/ml).
Третман и превенција од црвена треска
Скарлетната треска е болест на изолација и задолжителна хоспитализација, која трае 7 дена. Одмор во кревет е индициран за првите 6-7 дена од болеста. Нови пациенти и опоравувачи нема да бидат примени на истиот оддел.
Диета за пациент со шарлах тоа е хидро-лакто-шеќер и фруктаријан (фебрилна диета). По 7 дена од исчезнувањето на треската карактеристична за првите денови на болеста, таа се враќа во нормала, ако резимето на урината е нормално. Дезодифицираната диета повеќе не се смета за неопходна во вообичаената форма на шарлах.
Изолацијата, релативниот одмор и медицинската контрола ќе бидат продолжени за уште 2-3 недели во обновување, за да се спречат и откријат можните имунолошки компликации предизвикани од стрептококна токсина.
Етиолошки третман на шарлах: пеницилин е антибиотик по избор, администриран интрамускулно со растојание од 6 часа. Дозата варира во зависност од клиничката форма и возраста, помеѓу 800,000 U и 1,600,000 U/ден, за 6 дена, седмиот ден се администрира во единечна доза, im. длабок, бензатин пеницилин 600.000 U кај деца под 10 години и 1.200.000 U над 10 години (или кај деца> 30 kg), доза што се повторува 7 и 14 дена по испуштањето. Кај лица со алергии, пеницилинот може да се замени со макролиди, во доза од 30 - 40 mg/kg телесна тежина/ден, за 10 дена.
Симптоматски третман: се состои во администрација на антипиретици. Исто така корисни се дезинфекција на назофаринксот, повторено гаргара со гаргара.
Поддржувачки третман: витаминска терапија од групата Ц и Б, неопходна за пополнување на претходните недостатоци, како и недостаток што се појавува за време на инфекцијата.
Спречување и контрола на шарлах
Епидемиолошка истрага за откривање на изворот на инфекција.
Случаите со шарлах се прогласуваат за номинални и се хоспитализирани 7 дена, по отпуштањето се чуваат во дома изолација уште една недела.
По отпуштањето, пациентите со шарлах ќе бидат амбулантски три месеци со месечен клинички преглед и со уринарен преглед, неделно во првиот месец на закрепнување; ESR, ASLO и фибриноген на 1, 2 месеци, за да се фатат можните компликации.
Со осомничените за шарлах ќе се третира исто како и пациентите, сè додека не бидат потврдени или побиени.
Стрептококните носители се третираат со пеницилин или макролиди за 7 дена, и ревматски носители за 10 дена, во двојна доза.
Контактите со епидемија (членови на семејството, колеги, сите оние кои стапиле во контакт со болното лице) ќе бидат контролирани 10 дена, со медицински консултации на секои 2-3 дена.
Во заедниците на деца во кои се случиле случаи, епидемиолошката тријажа ќе се изведува секој ден, 10 дена од појавата на последниот случај на болеста.
Дезинфекција во шарлах се прави со обични средства за дезинфекција, хлорамин 1%, бромосет 1%, формалин 5% итн.
Beе има здравствено образование насочено особено кон наставниците, родителите, децата и вработените во секторот за храна, за тоа како да се пренесе шарлах и ризикот од пост-стрептококна болест.
Библиографија
Практична епидемиологија за семејни лекари
Координатор, универзитетски професор Јоан Стелијан Бокан
Ед. Мед. Унив. Иулиу Хатиегану 1999 година
Договор за педијатрија - заразни болести том 4
Под уредништво на Конф. Д-р Клаудиу Таиндел
Издавачка куќа Медицински Букурешт 1984 година
Антимикробна терапија 2005 година
Елизабета-Отилија Бенеа, Кристина Попеску, Габриел-Адријан Попеску
Ед. МедикАрт Букурешт 2005 година
Лекови што се користат во детска терапија