Шистозомијаза (шистозомијаза); списание за аптеки

Шистозомијаза (шистозомијаза) е тропско заразно заболување. Патогените микроорганизми се парови пијавици. Луѓето можат да се заразат со ларвите на паразитите кои живеат во слатка вода

Перхенегел: Предизвикувачки агенс на шистозомијаза

Шистозомијаза - накратко

Шистозомијазата е тропско заразно заболување што може да се зарази првенствено на југот на Сара дел од Африка, во Југозападна и Југоисточна Азија и во одредени земји во Јужна Америка како што се Бразил и Венецуела. Во Корзика, луѓето биле постојано заразени во реката Каву во последните неколку години. Таа е предизвикана од вшмукувачки црв, чии ларви продираат низ телото преку човечката кожа при контакт со зафатена свежа вода. Тие можат да предизвикаат чешање на воспаление на кожата. Последиците од хроничната инфекција се полоши, сепак: цревната шистозомијаза може да предизвика крвава, лигава дијареја и цироза на црниот дроб до, вклучително и откажување на органот. Шистозомијазата исто така може да го оштети мочниот меур, бубрезите, белите дробови, кожата и нервниот систем. Во погодените региони, треба да се избегнуваат пливање и спортови на вода во слатководни тела. Ако празиквантел се третира навреме, шистозомијазата генерално се лекува.

Што е тоа шистозомијаза?

Шистозомијазата е тропско заразно заболување кое ги погодува животните и луѓето. Се јавува во над 70 претежно тропски земји. Околу 200 милиони луѓе се заразени ширум светот. Во Германија, шистозомијазата ги погодува само имигрантите или повратниците. Околу 90 проценти од погодените во Германија биле заразени во Африка.

причини

Предизвикувачки агенс на шистозомијаза е вшмукувачки црв (трематода) кој се храни со човечка крв. Патогените микроорганизми на шистозомијазата се познати и како парови на парови, бидејќи тие се посебни пола, а женскиот црв лежи во стомачното преклопување на мажот. Пет типа можат да предизвикаат шистозомијаза кај луѓето:

Шистозома мансони
Шистозома хематобиум
Шистозома интеркалатум
Шистозома меконги
Schistosoma japonicum.

Ларвите на шистозомите, церкариите, продираат низ човечкото тело преку кожата. Тие прераснуваат во возрасни црви кои на крајот трајно живеат во крвните садови. Некои видови претпочитаат да се населуваат во цревните плексуси (S. mansoni, S.japonicum, S. intercalatum, S.mekongi) и да активираат цревна шистозомијаза или трансформација на сврзното ткиво на црниот дроб (фиброза на црниот дроб).

Шистозома хемобиум влијае и на цревата, но претпочита вени на уринарниот тракт и областа на гениталиите и со тоа доведува до таканаречена урогенитална шистозомијаза.

Lifeивотен циклус на шистозомите

Theивотниот циклус на вшмукувачкиот црв започнува со јајцето (1), кое се излачува од домаќин и влегува во вода со измет или урина. По неколку минути во свежа вода, таканаречената ларва за трепки (мирацидиум) излегува од јајцето шистозом (2). Оваа животна форма инфицира одредени слатководни полжави кои служат како средни домаќини. Тука ларвите на трепките можат да созреат во следната фаза, ларвите од опашката на вилушката (церкарија) (3). Неколку илјади церкарии произлегуваат од едната ларва на трепките и тие се враќаат од полжавот кон водата.

Доколку церкарите наидат на некоја личност таму, тие ја истураат опашката и се пробиваат низ човечката кожа во телото за неколку минути. Ова може да доведе до чешање на воспаление на кожата, наречено церкаријален дерматитис. Таков цервикален дерматитис може да се појави и во текот на летото поради безопасната таканаречена шистозомијаза од патка што се јавува во Германија.

Инфекцијата тогаш обично останува незабележана на почетокот. Потребни се два до три дена за ларвата конечно да стигне до крвта. Претходно се трансформираше во млад црв (Schistosomulum) (4) и се здоби со заштитна кожа (tegument). Прво, патогените на шистозомијаза влегуваат во белите дробови, а потоа во црниот дроб. Кога црвите се возрасни (шистозоми), тие се со големина од еден до два сантиметри. Потесната женка лежи во абдоминалното преклопување на мажот по должината на должината (5). Паровите црви сега се населуваат во васкуларните плексуси на мочниот меур и цревата, каде што можат да живеат со години до децении. Тие се хранат со компоненти на крв. Една жена лачи помеѓу 100 и 3.000 јајца дневно, во зависност од видот.

Јајцата често се наоѓаат во голем број во урината или столицата. Кога заразените измет загадуваат водни тела, ларвите на трепките може повторно да се развијат од јајцата. Одбранбените клетки се акумулираат околу јајцата што остануваат во телото. Се развиваат таканаречени грануломи. Ако имуните клетки подоцна се заменат со сврзно ткиво, ткивото станува лузно и се стврднува (фиброза). Јајца, грануломи и лузни промени можат да ја нарушат циркулацијата на крвта и на тој начин да предизвикаат понатамошно оштетување на органите до формирање на рак на мочниот меур или тешка фиброза на црниот дроб.

Појава: Во кои земји може да се заразите?

Луѓето во тропските и суптропските земји можат да се заразат со шистозомијаза преку контакт со слатка вода. Патогените микроорганизми се особено распространети во субсахарска Африка, одредени земји во Јужна Америка (особено Бразил, Суринам, некои региони на Венецуела), како и во Југозападна и Југоисточна Азија. Во Корзика, во последните неколку години луѓето постојано биле заразени во реката Каву.

Застаната или полека течената вода со температура на водата поголема од 20 степени е особено често контаминирана. Ризикот од инфекција со шистозомијаза е висок во растителните крајбрежни зони - одредени видови полжави (Булинус, Биомфаларија, Ономеланија, Трикула) живеат тука и служат како средни домаќини на патогените микроорганизми. Кога се бањате, минувате низ вода или миете, церкариите можат да навлезат во кожата. Дури и прскање вода (како кога едрење) е доволно за да се зарази со шистозомијаза. Директно пренесување од личност до личност не е можно.

Симптоми

Прва фаза: дерматитис на грлото на матката

Првите симптоми на шистозомијаза може да се појават неколку минути до неколку дена по навлегувањето на патогенот. Осип на кожата поврзан со чешање (дерматитис на церкарии) е знак дека сопствениот одбранбен систем на телото станал свесен за патогенот.

Втора фаза: Катајама треска

Втората фаза на шистозомијаза започнува по околу три до десет недели. Често се манифестира со треска, треска, главоболка и болки во телото и коприва (катајама треска). Слезината и црниот дроб исто така можат да бидат отечени, бронхитис или опасни по живот невролошки компликации. Но, дури и оваа фаза често поминува без значителни симптоми.

Трета фаза: хронична шистозомијаза

Хронична шистозомијаза е третата фаза. Започнува неколку недели до месеци по влегувањето на церкариите. Симптомите зависат од видот на шистозомите, како и од локацијата и јачината на наезда на црви и јајцепозиција. Значи, можни се полесни и потешки курсеви на шистозомијаза.

Цревната шистозомијаза може да доведе до воспаление на цревата и, во ретки случаи, крвава, лигава дијареја. Понекогаш се формираат израстоци на мукозната мембрана. Ако црниот дроб е под влијание на шистозомијаза, како слезината, тој првично може да биде зголемен (хепатоспленомегалија). Подоцна, црниот дроб обично се намалува во големина поради ремоделирање на сврзното ткиво (цироза на црниот дроб). Застојот на крвта во порталната вена, најважниот крвен сад во црниот дроб, доведува до формирање на бајпас-кола со зголемување на притисокот во погодените садови, на пример во хранопроводот (портална хипертензија), кои потоа имаат тенденција да доведат до сериозно крварење. Како резултат на дефект на црниот дроб, течноста може да се собере во абдоминалната празнина (асцит). Оваа тешка форма на шистозомијаза може да биде фатална.

Урогенитална шистозомијаза

Ако шистозомите се населат во вените на мочниот меур и гениталниот тракт (урогенитална шистозомијаза), крвта може да се појави во урината (хематурија). Можно е зголемено мокрење и инфекции на мочниот меур. Ткивото на мочниот меур и гениталните органи може да биде оштетено од шистозомијаза. Значи, израстоци и чиреви може да се развијат во wallидот на мочниот меур и ткивото сè повеќе да се трансформира во сврзно ткиво (фиброза) и да се калцифицира. Шистозомијаза го зголемува ризикот од рак на мочниот меур. Кај жените, јајцеводите може да се воспалат, што може да доведе до неплодност. Ризикот од ХИВ инфекција исто така се зголемува како резултат на воспалителните промени во гениталниот тракт.

Оштетување на белите дробови, бубрезите и кожата е исто така можно како резултат на шистозомијаза. Ако е засегнат нервниот систем, се јавуваат сериозни неуспеси или напади.

Посебна форма на инфекција со церкарија е дерматитис во бањата, кој исто така се јавува кај нас. Тој е безопасен, но се смета за непријатен. Се активира од видови на церкарија кои обично напаѓаат животни, како што се водни птици. Луѓето претставуваат лажен домаќин за нив. Доколку овие церкарии навлезат во кожата на луѓето што се бањаат, тие не можат да се развиваат понатаму во неа и да умрат по неколку дена. Сепак, чешање, црвенило и формирање на жито се јавуваат кога имунолошкиот систем реагира на натрапниците.

дијагноза

По престојот со свежа вода во региони каде се појавува шистозомијаза, треба да се спроведе скрининг преглед за шистозомијаза, без оглед на тоа дали симптомите се присутни или не - дури и ако контактот со вода не може јасно да се запомни. Дури и со нејасни симптоми (како што се замор или мали количини на црвени крвни клетки во урината), лекарот мора да се консултира. Ако третманот е даден рано, шистозомијазата може да се третира добро и да се избегне оштетување на органите.

Во раната фаза на инфекција, молекуларен генетски тест (т.н. полимеразна верижна реакција, PCR), кој го детектира генетскиот состав на патогенот, е можен во специјализирани установи. Отприлика од шестата недела по инфекцијата, откривањето на специјални одбранбени супстанции (антитела) против патогенот во крвта, што телото ги формира пред јајцата да бидат таложени од црвите, е соодветно како тест за пребарување. Сепак, присуството на овие антитела не кажува ништо за тоа дали црвите се уште живи. Понатаму, бројот на одредени имунолошки клетки во крвта често е значително зголемен кај шистозомијаза (еозинофилија).

Јајцата на шистозомите може да се детектираат во столицата или урината околу пет до дванаесет недели по инфекцијата. Алтернативно, може да се испитаат примероци од ткиво од црево или мочен меур, но не е невообичаено јајцата да се најдат само по повеќекратни претреси. Јајцата на црвите имаат карактеристични боцки кои се специфични за секој вид шистозом и ја олеснуваат дијагностицирањето. Сега има многу ветувачки брзи тестови на урина, особено за шистозома мансони.

Степенот до кој органите веќе биле оштетени може да се утврди со помош на ултразвучни прегледи. Доколку е потребно, може да се користат и други методи на сликање, како што се томографија со магнетна резонанца или компјутерска томографија. Во некои случаи, корисна е ендоскопија на мочниот меур или ректумот.

терапија

За третман на шистозомијаза, празиквантел е лек по избор. Тоа е активна состојка која убива возрасни и млади црви или ги оштетува толку сериозно што сопствениот одбранбен систем на организмот може да ги елиминира црвите. Идеално, нема повеќе да се произведуваат јајца.

За да се провери дали терапијата била успешна, столицата или урината повторно ќе се проверат дали има јајца од црви шест до дванаесет месеци по третманот со празиквантел и измерени антитела во крвта. Понатамошна проверка на наодите обично се случува по 24 месеци. Не е невообичаено пациентите да мора да се лекуваат повеќе од еднаш - особено кога се заразени со S. japonicum.

Празиквантел се зема во форма на таблети. Несакани ефекти од третманот, на пример, главоболка, вртоглавица, гадење или повраќање, ретко може да се појават. Бремените жени треба да започнат терапија со шистозомијаза само по породувањето, со цел да се избегне можна штета на нероденото дете од лекови. Само во тешки случаи на шистозомијаза се третира лекови за време на бременоста. Ако доите, мора да се воздржите од доење додека земате лекови и до еден ден по последната таблета, бидејќи активната состојка може да премине во мајчиното млеко.

Спречи

Шистозомијаза е ендемично заразно заболување. Ова значи дека одредени региони се особено лошо погодени од шистозомијаза (види дел Причини). Овде помагаат мерките за образование и хигиена, како што е здравствено образование за населението. Подобра медицинска нега може да помогне во борбата против патогенот. Со цел да се минимизира ризикот од шистозомијаза, фекална контаминација на водни тела треба да се намали. Значи, важно е да се изградат постројки за третман на канализација и тоалети и канализацијата да не се испушта директно во езерата. Во некои случаи, полжави од вода може да се отстранат со цел да се намали изложеноста на церкарија. Но, отровите од полжави (мекотелициди) се исто така штетни за луѓето и екосистемот и несоодветни за употреба во полињата со ориз.

Секој што престојува во области со ризик од шистозомијаза, треба да дознае повеќе за мерките на претпазливост против шистозомијазата. Најважното правило е да не се бањате во природни или вештачки создадени слатководни тела на вода, дури и ако на самото место се тврди дека водното тело е дефинитивно ослободено од билхарзија. Не е доволно да се избегне крајбрежната зона за пливање. Вие исто така може да се заразите со шистозомијаза преку спортови на вода или мавтајќи во вода. Последователното миење со сапун и земање лекови нема да помогне да се спречи инфекцијата. Препорачливо е да носите заштитна облека кога преминувате водно тело. Дури и ако шистозомијазата не се пренесува преку вода за пиење, треба да се варат, хлорираат или филтрираат за да се стерилизира. Ова исто така го намалува ризикот од други инфекции. По подолг престој во тропските предели, од суштинско значење е да го проверите.

Експерт за консултации

Д-р Хинрих Судек е интернист и специјалист за тропска медицина. По тренингот во Хамбург и Ливерпул, тој работел во институтот Бернхард Нохт во Хамбург од 1990 до 2006 година. Од 2002 до 2006 година бил постар лекар таму. Од 2006 до 2014 година беше постар лекар во болницата Бундесвер Хамбург и шеф на одделот за тропска медицина во Бундесверот на институтот Бернхард Нохт. Д-р Судек работеше во Западна Африка неколку години. Тој е експерт на Светската здравствена организација за управување со вирусна хеморагична треска и беше секретар на Германското друштво за тропска медицина и меѓународно здравје (ДТГ) многу години. Д-р Sudeck специјализира во ретки и увезени болести. На крајот на 2014 година помина пет недели во Либерија како дел од борбата против еболата. Сега работи како хонорарец во областа на тропската медицина.