Што е ROUA клиничка дебелина?
Дебелината е најчестата метаболна болест и често се поврзува со тешки хронични заболувања како што се кардиоваскуларни заболувања, дијабетес, апнеја при спиење итн. Се карактеризира со вишок на масно ткиво. Нормално, телото на мажите содржи процент од 15 - 20% масно ткиво, а телото на жени процент од 25 - 30% масно ткиво.
Светската здравствена организација дефинира и класифицира степени на дебелина, врз основа на БМИ - индекс на телесна маса, пресметано според односот тежина/висина2, како што следува: 1 степен на дебелина со индекс на телесна маса помеѓу 30 - 34,9 кг/м2
степен 2 на дебелина со индекс на телесна маса помеѓу 35 - 39,9 кг/м2
степен 3 на дебелина со индекс на телесна маса еднаква или над 40 кг/м2
Пациентите со индекс на телесна маса (БМИ) помеѓу 25 и 29,9 кг/м2 беа дефинирани како прекумерна тежина. Нормалните вредности на индексот на телесна маса (БМИ) се 24-26 кг/м2 за жени и 24-27 кг/м2 за мажи. Индексот на телесна маса (БМИ) под 18 кг/м2 покажува дијагноза на неухранетост.
Други индикатори што се користат за дефинирање на фазата на дебелина се дебелината на преклопот на кожата (субскапуларен, трицепс, бицепс, надилијачна и сл.), Обемот на струкот (нормално помалку од 80 см кај жените и помалку од 94 см кај мажите), обемот на половината/односот на колкот. Сите овие антропометриски параметри овозможуваат воспоставување на класи на клинички ризик со прилагодување на вредностите на БМИ (индекс на телесна маса).
Статистичките податоци покажуваат дека над 50% од луѓето се дебели и со прекумерна тежина во Европа. Во европските земји, стапката на дебелина варира обратно со социо-економското ниво, особено кај жените. Во нашата земја, инциденцата на дебелина е околу 17% во руралните области и приближно. 20% во урбаните области, се почести кај жените; кај деца варира помеѓу 5-10%.
Познати се два основни обрасци на дистрибуција на масно ткиво кај дебели лица
абдоминална дебелина (андроид, централна) со двете компоненти, висцерална и поткожна
глутеофеморална дебелина (гиноид)
Утврдувањето на видот на дебелина на пациентот има големо клиничко значење. Централната дебелина е силна детерминанта на инсулинска резистенција и е поврзана со зголемен ризик од дијабетес, дислипидемија, атеросклероза, хипертензија и карцином.
Статистички се идентификуваше асоцијација помеѓу зголемувањето на централната маст и некои фактори на животната средина, како што се седен начин на живот, ниско социо-економско ниво и придружен ментален стрес, ниско ниво на образование. Почетокот на пушењето е проследен со развој на централна дебелина, процес што може да се врати по откажувањето од пушењето.
Преваленцата на дебелина е дополнително зголемена кај одредени етнички групи поради навики во исхраната (висококалорична и ниско витаминска храна) и климатски особености (продолжена студена сезона со намалено снабдување со овошје и зеленчук). Урбанизацијата, нужно придружена со индустријализација, е дефинитивна карактеристика на општеството склоно кон дебелеење. Во современото општество, прекумерната тежина има загрижувачка распространетост. Причините за дебелината вклучуваат секојдневен стрес, недостаток на образование, брза храна калорична диета, голема потрошувачка на алкохол. Како и да е, поважно од сето ова е намалувањето на степенот на физичка активност.
Некои примарни психолошки нарушувања како што се анксиозност, депресија, нарушувања на личноста, можат да бидат етиопатогени фактори на дебелина со поттикнување на нарушувања во исхраната. Најчести вакви нарушувања се: меѓујадење закуски со висока калорична содржина, зголемена ингестија и фреквенција на слатки, зголемен внес на храна по 19 часот, епизоди на прекумерна глад што доведува до зголемено внесување храна за краток временски период, булимија хиперфагија, зголемена потрошувачка на алкохол, која преку внес на калории и стимулација на апетит, делува како фактор во прилог на дебелината.
Седентарен начин на живот, овој фактор што предизвикува дебелина, може да биде:
вообичаено (предизвикано од недостаток на спортска култура и технолошки напредок)
присилно (поради несреќи, телесни попречености, постоперативна имобилизација, итн.)
Зголемување на телесната тежина кај жени кои се бремени, дојат или имаат менопауза.
Некои болести можат да го забрзаат зголемувањето на телесната тежина и да доведат до тешкотии во третманот на дебелина (хипотироидизам, Кушингов синдром, синдром на полицистични јајници, итн.).
Голем број на лекови можат да го променат енергетскиот биланс преку промовирање на зголемување на телесната тежина, без да предизвикаат значителна вишок тежина (освен кортикостероиди): β адренергични блокатори, стероиди (естрогени, глукокортикоиди, итн.), Некои стероидни контрацептиви, трициклични антидепресиви, антиепилептици, антипсихотици, неправилно администрирани серотонергици, инсулин и сулфонилуреа.
Дебелината е резултат на нерамнотежа помеѓу внесот на енергија (калориска вредност на проголтаната храна) и потрошувачката на енергија (потрошена енергија при физичка активност и базален метаболизам, термогенеза, преработка на проголтана храна).
Потрошувачката на енергија во мирување е дадена од базалниот метаболизам, термичкиот ефект на храната (нивното специфично динамично дејство), процесот на раст и термогенезата на адаптација на топлина и студ.
Базалниот метаболизам е енергија потребна за одржување на виталните функции и хомеостаза во услови на апсолутен одмор: нервна, срцева, респираторна, мускулна, осмотска активност, синтеза на органски соединенија. Тоа претставува 60-75% од дневната потрошувачка на енергија. Вредноста на базалниот метаболизам кај нормалното возрасно лице е околу 1 kcal/kg/час, односно 1680 kcal на ден за тежина од 70 kg. Минималното намалување на базалниот метаболизам со текот на времето може да доведе до значително долгорочно зголемување на телесната тежина. Со возраста, стапката на базален метаболизам се намалува за 2-3% секоја декада, а калориските потреби за процесот на раст се намалуваат на 1% од дневната потрошувачка на енергија; двата нерамнотежа го фаворизираат вишокот тежина во услови на одржување на истиот внес на калории.
Специфичното динамично дејство на храната е количината на енергија потребна за варење и апсорпција на храната, како и за активирање на вегетативниот систем за време на дејството на храната. Претставува 10% од дневната потрошувачка на енергија.
Адаптивната термогенеза е енергија потребна за одржување на постојана телесна температура и зависи од изгорениците извршени во кафеавото масно ткиво.
Компликациите од дебелината се повеќекратни, а во различни степени се погодени скоро сите системи и уреди на телото. Кардиоваскуларни компликации се: хипертензија, исхемична срцева болест, срцева слабост, ненадејна смрт, мозочен удар, хронична венска инсуфициенција. Остеоартикуларни компликации се: гонартроза, остеоартритис на колк и трофостатичен синдром по менопауза. Клиничките испитувања обезбедија докази за директната улога на дебелината во патогенезата на дијабетисот.
Губење на тежината од 0,5 - 10 кг кај дебелиот пациент е придружено со бројни придобивки:
се намалува за 20% од вкупната смртност, се намалува за 37% од смртноста од рак, се намалува за 44% смртта од дијабетес, се намалува за 9% смртта од кардиоваскуларни болести
го намалува ризикот од развој на дијабетес за повеќе од 50%, го намалува базалниот шеќер во крвта за 30 - 50%, се намалува за 15% гликолизиран хемоглобин
се намалува за 10mmHg систолната компонента на крвниот притисок и за 20 mmHg нејзината дијастолна компонента
се намалува за 10% од вкупниот холестерол, се намалува за 10 - 15% ЛДЛ холестерол, се намалува за 20 - 40% плазма триглицериди, се зголемува за 10 - 15% ХДЛ холестерол
ги ублажува симптомите на респираторни, остеоартикуларни заболувања, кардиоваскуларни заболувања
гинеколошки, акушерски и уролошки компликации се намалуваат
го зголемува квалитетот на животот на пациентот, со подобрен социјален статус
Ситуации кои контраиндицираат губење на тежината се:
бременост и лактација
активна туберкулоза, хроничен активен хепатитис, болен гастродуоденален улкус, хронична нефропатија, холестаза, синдром на малапсорпција, гихт
анорексија нервоза, депресија
циклична тежина, која се среќава кај лица со големи осцилации на телесната тежина за кои терапевтската цел е одржување на стабилна тежина
Добивањето на посакуваната тежина подразбира нискокалорична диета, корекција на нарушувања во исхраната, вежбање, интрагастричен балон, хирургија итн.
Видот на диета треба да се избере во зависност од придржувањето на пациентот, придружната патологија и терапевтските цели. Општите принципи на нискокалорична диета се: ограничување на внесувањето храна надвор од оброците, избегнување висококалорична храна, мали и фракциони оброци, откажување од пушење и мала потрошувачка на алкохол. Општо, се препорачува диета со дефицит од 500 kcal/ден во споредба со претходниот внес на храна, проценувајќи губење на тежината од 5-10% од почетната тежина во период од 3 месеци. Структурата на исхраната ќе се состои од 55 - 60% јаглени хидрати, 25 - 30% липиди и 12 - 17% протеини. Алкохолот ќе биде забранет. Внесот на диетални влакна ќе биде околу 30 гр. и сол под 6 гр. (прилагодено на вредностите на напонот).
Физичката активност е терапевтски елемент од најголема важност, кој сепак мора да биде индивидуализиран и прилагоден на придружната патологија. Физички напор го подобрува слабеењето предизвикано од нискокалорична диета, ја намалува отпорноста на инсулин и ја намалува интраабдоминалната масна маса. Забележано е дека физичката активност го ограничува намалувањето на мускулната маса предизвикана од некои нискокалорични диети. Бројни студии покажаа дека физичката активност ги намалува симптомите и ризиците од сите истовремени болести. Општо, се препорачува да се изведуваат вежби најмалку 3 пати неделно, со времетраење од 30 - 60 минути и интензитет од 50 - 70% од индивидуалниот капацитет на напор.
Ендоскопски методи (интрагастричен балон) третман се индицирани на:
индекс на телесна маса (БМИ) 27-40
пациентот кој прифаќа привремен имплант во стомакот
пациентот кој прифаќа промена во начинот на живот и однесувањето во исхраната
пациентот кој ќе се согласи да учествува во програма за надзор и советување по монтирање на балонот
пациент кој не прифаќа или има контраиндикации за операција
Хируршки методи за лекување на дебелина се разгледуваат во следниве екстремни ситуации:
индексот на телесна маса (БМИ) е над 40 кг/м2
индексот на телесна маса (БМИ) е над 35 кг/м2 во присуство на медицински компликации на дебелина
неуспех на губење на тежината или методи на одржување применети една година
постоење на медицински компликации (опструктивна апнеја при спиење, рефлуксен езофагитис, оневозможувачки артритис) кои бараат брзо губење на тежината.