Швајцарски медицински форум - Безбедност на лекови (и ефект) при бронхијална астма

ДОИ: https://doi.org/10.4414/smf.2018.03371
Публикација: 05.09.2018 година
Форум за швајцарски Мед. 2018; 18 (36): 720-721

безбедност

Фокусирај се на . Хемороидална болест

Дефиниција: Проширени или тромбозирани вени на аналниот венски плексус.

Појава: Седентарен начин на живот со диета со малку влакна, бременост, запек итн.

Симптоми: Крварење (безболно при дефекација), пруритус, болка (тромбоза?), Пролапс.

Првична дијагностика: Инспекција и дигитален ректален преглед, анамнеза (особено диета и однесување на столицата).

Конзервативен третман:

- Зголемување на внесот на течности и содржината на влакна во исхраната (евентуално отоци).

- Локалните масти (често содржат глукокортикоиди, аналгетици и вазоконстриктивни агенси) со слаб доказ, треба да бидат ограничени на 10 дена.

Специјалистичка терапија: Лигатура, склеротерапија, хирургија итн.

Am J Med 2018, doi.org/10.1016/j.amjmed.2018.01.050 (написот содржи концизен трактат вреден за читање за основниот давател на аноректални заболувања, кои се чести во секојдневниот живот).

Практично релевантно

Безбедност на лекови (и ефект) при бронхијална астма

За третман на тешка астма, веќе се достапни моноклонални антитела против интерлеукин-5 или неговиот рецептор и против интерлеукин-13 и исто така против IgE. Друго моноклонално антитело против рецепторот за интерлеукин-4 (дупилумаб), кое секундарно предизвикува лачење на интерлеукин-4 и -13, сега е докажано дека дури и со оваа точка на напад, се јавуваат помалку егзацербации кај тешка, глукокортикоидна-зависна астма, FEV1 се зголемува и пациентите треба да земаат помалку глукокортикоиди [1, 2]. Одговорот беше особено добар со висок број на еозинофили пред почетокот, иако главниот несакан ефект беше ... еозинофилија.

Охрабрувачки резултати што се клинички споредливи за сите супстанции (различни видови на инхибитори на интерлеукините 4, 5 или 13), но - како што пишува уредникот и главен уредник на New England Journal of Medicine - сè уште не донесува целосна контрола, па дури и не ја лекува астмата [3] (видете го и објаснувачкиот текст на крајот со слика 1).

Во истото издание се известува дека комбинацијата на долго дејство на β-агонисти ("ЛАБА") со локални глукокортикоиди ја подобрува контролата кај астмата во споредба со терапијата со глукокортикоиди, и ова - спротивно на претходните стравови - без зголемен ризик од астма-поврзана Несакани ефекти како хоспитализации за егзацербации, интубација и смрт [4]. Авторите беа членови на комисијата формирана од Администрацијата за храна и лекови (ФДА), која требаше (повторно) да го испита прашањето за безбедноста на комбинираната терапија со анализа на 4 големи студии.

цел екран Илустрација 1: Атопична или алергенска реакција се активира со презентација на соодветна супстанција од дендритични клетки и наивни (т.е. сè уште не се во контакт со оваа супстанција) Т-помошни клетки (Th0). Оваа интеракција води - меѓу другото - до формирање на интерлеукин-4, кој предизвикува диференцијација во Th2-клетка. Најважната функција на оваа Th2-клетка е интеракцијата со Б-лимфоцитите, при што интерлеукините 4,5 и 13 претставуваат најважни индуктори на еозинофилите, производството на IgE и реакцијата на мастоцитите. IL = интерлеукин; стрелките означуваат стимулативни ефекти.

Објаснувачки текст: Што е воспалителен одговор од типот 2?

Постојат приближно два вида на имунолошки/инфламаторен одговор, кои на крајот се карактеризираат со различна, иако во некои аспекти преклопувачки модел на лачење на цитокин. Во реакцијата тип 1, презентацијата на антигенот од дендритичните клетки доведува до активирање на Th1 помошните клетки (CD4 позитивни), кои потоа предизвикуваат клеточен и хуморален имунолошки одговор со интерлеукин-2, TNF и интерферон, меѓу другите. Со тоа се инхибира реакцијата од типот 2 (види слика 1). Механизмот тип 1 е важен, на пример, кај дијабетес тип 1 и воспалително заболување на цревата. Механизмот на воспаление од типот 2 е од клучно значење за патогенезата на бронхијална астма. Се активира од диференцирани Т-помошни клетки (тип 2, Th2, исто така CD4 позитивен), кои лачат голем број цитокини, вклучително и интерлеукини 4, 5 и 13 (покрај 9, 25, 31, 33). Како резултат, се регрутираат или активираат разни ефекторни клетки: Б лимфоцити со производство на IgE, мастоцити, еозинофили и базофили.

Слика 1 ги прикажува најважните, терапевтски достапни цитокини и нивните ефекти врз бронхијална астма.

Уште вреди да се прочита

β-блокада по миокарден инфаркт

„Судското испитување на β-блокаторот-срцев удар“ (BHAT) испитуваше двојно слепи, плацебо контролирани скоро 4000 претежно бели мажи на возраст од 30 до скоро 70 години од 5-21 дена по претрпениот миокарден инфаркт. Б-блокадата со пропранолол (Индерал ®) 40 mg 3 пати на ден, титрирана - врз основа на концентрацијата на пропранолол во серумот - до 80 mg 3 пати на ден, значително ја намали смртноста од кардиоваскуларни причини, но исто така и вкупната смртност по 27 Месеци (студијата беше прерано завршена поради големата предност за преживување). Групата β-блокатори имаше повеќе проблеми со бронхо-опструкција (иако астмата беше причина за исклучување) и повеќе несакани ефекти од гастроинтестиналниот тракт (дијареја).

За лекари во болници (и на други места)

Одредувањето на про-калцитонин нема смисла за инфекции на пониски дишни патишта

Едно од (сè уште неспорните) барања за одредување на про-калцитонин е ограничување и/или скратување на антибиотската терапија. Во мултицентрична, болничка студија на САД (ProACT), околу 830 пациенти биле третирани или со знаење за вредностите на про-калцитонин или без нив, но според традиционалната клиничка проценка. Групи на пациенти: астма влошена од инфекција (приближно 40%), ХОББ-влошена инфекција (приближно 33%), акутен бронхитис (приближно 25%) и пневмонија (од типот CAP, приближно 20%). Добри 40% од пациентите биле хоспитализирани по итниот преглед. Познавањето на про-калцитонин не ги смени ниту индикацијата, ниту времетраењето на антибиотската терапија, ниту беше опипливо влијанието врз текот на болестите или несаканите ефекти од терапијата.

Вести од биологијата

CAR T клеточна терапија: Третман на воспалителен одговор

Исто така забележано

Инфузии во плазма не се подобри од солен раствор за трауматски хеморагичен шок

Потенцијалната рандомизирана инфузија на раствор на крвна плазма во амбуланти во голема урбана агломерација (Денвер) не беше ништо подобра од NaCl во релативно мала вкупна популација од 125 пациенти за хемодинамичка стабилизација и во однос на целокупниот тек (ТЕМЕ БОБАТ).

Кредити


Објавено под лиценца за авторски права
"Наведи извор - некомерцијално - без деривати 4.0".
Нема комерцијална повторна употреба без дозвола.
Погледнете: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/