Швајцарски медицински форум - фокус на… субклинички хипотироидизам
ДОИ: https://doi.org/10.4414/smf.2017.03081
Публикација: 18 октомври 2017 година
Швајцарија Мед Форум 2017; 17 (42): 895-896
Фокусирајте се на ... субклинички хипотироидизам
Зголемен TSH со (сè уште) нормална слободна концентрација на T4
- Скоро половина од пациентите со TSH 10 mU/l, кај помлади пациенти без симптоми, кај> 70-годишници со знаци на хипотироидизам или со зголемен кардиоваскуларен ризик.
- Важно: Не го потиснувајте TSH до максимум (катаболички ефект врз коските)!
N Engl J Med. 2017; 376: 2556-65.
Практично релевантно
Здраво кафе: конечно јасност?
Одамна помина времето кога потрошувачката на кафе погрешно се обвинуваше за развој на рак на панкреас [1]. За овој пијалок, кој веројатно е најчесто конзумиран ширум светот, заедно со чиста вода, сега се вели дека има анти-онкогени (кофеин како антиоксиданс) и антидијабетичен (кофеин како сензибилизатор на инсулин) ефекти. Потрошувачката е исто така обратно поврзана со инциденцата на Паркинсонова болест и заболување на црниот дроб. Потрошувачката на дури и релативно големи количини на кофеин се чини дека е безбедна и ослободена од кардиоваскуларни несакани ефекти или проблеми во однесувањето („кофеинска психоза“).
Епидемиолошка студија со 520.000 лица во 18 европски земји [2] беше проследена со студија со 185.000 африкански, јапонски, бели, шпански и хавајски лица и опишана - освен Хавајците - повторно инверзна поврзаност помеѓу потрошувачката на кафе и смртноста од сите причини [3] Потрошувачката на кафе се чини дека е безбедна (4-5 шолји кафе на ден или 400 мг на ден), но уредникот [4] треба да се согласи кога предупредува да не се промовира унапредувањето на здравјето и очигледно ефектите на кофеинот што го продолжуваат животот воопшто. Дури и ако споредливите резултати од тестот кај различни етнички групи ја зголемуваат важноста на резултатите, сепак постои поврзаност отколку каузална врска.
1 N Engl J Med. 1981; 304: 630-3.
2 Ен Интер Интер. 2017; 167 (4): 236-47.
3 Ен Интер Интер. 2017; 167 (4): 228-35.
4 Ен Интер Интер. 2017; 167 (4): 283-4.
Заштита на стомакот од инхибитори на протонска пумпа (ППИ): не е толку безопасно!
Таканаречените ЈПИ се едни од најчесто препишуваните и најчесто консумираните лекови. Тие се достапни дури и без рецепт во некои земји. Вие секако револуционизиравте во третманот на болести поврзани со киселина на горниот гастроинтестинален тракт од 1980-тите. Сепак, постојат индикации дека тие се даваат премногу често и предолго пред да бидат соодветно заострени и запрени, на пример, како заштита на желудникот во случај на стрес и краткотрајна употреба на НСАИЛ и при диспепсија/езофагитис.
Важни несакани ефекти се хипомагнеземија, акутен интерстицијален нефритис и зголемен ризик од развој на хронично заболување на бубрезите со побрза прогресија. Исто така вреди да се спомене зголемената инциденца на остеопороза и фрактури, вклучително и вратот на фемурот и 'рбетот и зголемената веројатност да страдаат од инфекција со Клостридиум дифицил.
Надолжна опсервациска студија за огромна популација на пациенти од „Системот за администрација на ветерани“ во САД (т.е. тешки, постари бели мажи) во период од 5,7 години по првичниот рецепт на ППИ, покажа значително зголемена смртност од сите причини. Ова беше точно и во споредба со никаква терапија и со терапија со блокатори на хистамин рецептори. Ризикот од смртност е во значителна корелација со времетраењето на терапијата со ППИ. Нема јасно биолошко објаснување за оваа вознемирувачка асоцијација. Оваа студија треба да се гледа како уште еден повик за будење: Назначување на ЈПИ само за докажани индикации и со ограничување на времетраењето на терапијата!
Вести од биологијата
Цревните бактерии го подобруваат антидијабетичното дејство на метформин
Метформин е ефтин, нема ризик од хипогликемија и, покрај контролата на шеќерот во крвта, исто така го подобрува ризикот од кардиоваскуларна смртност. Главен механизам на неговото дејство е намалувањето на производството на глукоза во црниот дроб. Но, тоа не може да биде целосен терапевтски ефект: Кај пациенти со ново дијагностициран („третман-наивен“) дијабетес мелитус тип 2, метформинот доведе до карактеристична промена на цревниот микробиом во споредба со плацебо, што беше постигнато со таканаречена метагеномија и метатскриптографија подолу) беше анализирана. Истражувачите потоа пренеле измет од пациенти третирани со метформин или плацебо на глувци кои биле одгледувани асептично и затоа немале цревен микробиом. Овие глувци покажале подобрување на инсулинскиот ефект или толеранција на гликоза само доколку изметот доаѓа од пациенти третирани со метформин.
Под поимот „микробиом“ се подразбира целокупноста на комензалните, патогените или симбиотските микроорганизми кои колонизираат макроорганизам. Кај луѓето, се претпоставува дека овој состав влијае на голем број физиолошки и патофизиолошки процеси и затоа предизвика големи очекувања како индиректна терапевтска цел.
Генетската анализа и РНК моделот, како и промената на лачените молекули на микроорганизмите во цревата или во околината се наведени со зборот дел „мета“, т.е. метагеномика (ДНК), метатскриптомика (РНК), метапротеомија (протеински профил) и метаболомија ( Тотална анализа на биохемиски супстанции).
Со оглед на количината на ДНК, метагеномската анализа бара високо ефикасна и автоматизирана техника. Геномот е квази сецкан со помош на геномика на ловечка пушка и потоа се анализира: Прво, геномот е поделен на мноштво ДНК фрагменти од по неколку стотици базни парови. Оваа техника е неопходна бидејќи се повеќе и повеќе грешки во читањето се јавуваат по растојание од 1000 бази со континуирано секвенционирање на основата. Во студијата дискутирана погоре, беа анализирани околу 38 милиони вакви фрагменти од ДНК по примерок на столче (аналитичките методи постојано се подобруваат) и потоа се споредуваат со огромна база на податоци на компјутеризиран начин. Тогаш може да се добијат специфични цревни бактерии «мапа» за секој поединец и, доколку е потребно, повторно да се анализираат по интервенцијата.
Со цел да се анализираат и квантифицираат не само присутните бактерии, туку и нивната функционална активност, треба да се анализира (гласникот) РНК, т.е. генскиот израз (транскриптомика), постапката е аналогна на геномиката.
Уште вреди да се прочита
Елиминација на напредната интоксикација со дигитоксин
Дигиталис е сè уште важен лек за контрола на стапката во атријална фибрилација. Сепак, терапевтскиот опсег е релативно тесен и нема добра врска помеѓу токсичноста и нивото на дигиталис. Само обемот на хиперкалемија е добар показател за сериозноста на интоксикацијата (дигиталисот го инхибира клеточниот внес на калиум со инхибиција на сеприсутната Na-K-ATPаза).
Пред 40 години беше тестиран нов експеримент за третман на интоксикација од дигиталис (неутрализирање на дигиталисот од таканаречените Fab фрагменти од антитела против дигиталис) во животни експерименти. Администрацијата на дигитоксин како интравенски болус кај кучиња (0,5 mg/kg телесна тежина) доведе до 100% смртоносна вентрикуларна тахикардија по околу 25 минути. Ако истражувачите го вметнале фрагментот анти-дигоксин Фаб (болус проследен со кратка инфузија во текот на 30 минути) откако се појавила оваа вентрикуларна тахикардија, тахикардијата престанала и сите кучиња преживеале. Денес, анти-дигоксин Фаб-фрагментите станаа (и останаа) терапија по избор кај луѓето за интоксикација со дигоксин со опасни по живот аритмии, оштетување на крајните органи (особено ренална инсуфициенција) и хиперкалемија> 5,5-6,0 mmol/l.
Ј Клин Инвест. 1977; 60 (6): 1303-13.
Тоа нè радуваше
Помалку непотизам!
Непотизмот, т.е. вработувањето на директно поврзани потомци, е неоспорно отров за едно општество, а особено за слободата и квалитетот на академската наука. Ова исто така се случува природно во медицината! „Курц и Флундиге“ направи само избрани, иако сомнителни, набудувања за Швајцарија, кои тој претпочита да ги чува за себе, но наместо тоа се повикува на повеќе невино на студија во САД, Франција и Италија. Семејните имиња можат да се користат како приближен параметар за генетски однос во рамките на таканареченото истражување на имињата. Применети на науката, можете да добиете индиции за мобилноста на академците, родовиот удел во различни научни домени и непотизмот. Убаво е да се дознае дека, според оваа студија во Италија, „чумата на непотизмот“ (цитат од ракописот на италијански автори) се чини дека полека опаѓа во академските науки.
Proc Национални академски науки (САД). 2017; 114 (29): 7600-5.
За лекарите во болницата
Дали се итни приеми за викенд во болници опасни?
30-дневната смртност на пациентите кои требаше да влезат во една од 4-те универзитетски болници во областа Оксфорд за време на викендот или на државни празници беше 5,1% и
Кредити
Објавено под лиценца за авторски права
"Наведи извор - некомерцијално - без деривати 4.0".
Нема комерцијална повторна употреба без дозвола.
Погледнете: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/