Швајцарски медицински форум - Започнување на инхалирана терапија со стероиди за астма потпирајќи се на симптомите
ДОИ: https://doi.org/10.4414/smf.2017.02938
Публикација: 07.06.2017 година
Швајцарија Мед Форум 2017; 17 (23): 485
Започнување на инхалирана стероидна терапија за астма: потпирање на симптоми?
Прашање
Дури и кај астматичарите кои имаат малку симптоми, дишните патишта се хронично воспалени. Вдишаните стероиди се носител на третманот со астма и нивната ефикасност е препознаена и докажана во бројни високо квалитетни студии. Дури и во ниски дози, тие ги намалуваат симптомите на астма и фреквенцијата на употреба на симпатомиметици со кратко дејство β-2. Покрај тоа, инхалираните стероиди ја намалуваат стапката на хоспитализација и го забавуваат влошувањето на функцијата на белите дробови (LUFU). Веќе 25 години, упатствата се водат помеѓу постојана и периодична астма, т.е. со симптоми од 1, но 2 симптоми неделно. Тие примале или 400 µg B на ден или плацебо (P) со употреба на Turbohaler. Примарната крајна точка беше комбинација од должината на времето до голем астматичен настан како хоспитализација, третман со системски стероиди или смрт и подобрување на FEV1 од почетокот на студијата до крајот на 3-годишното следење.
Резултати
Трите групи под Б имале бројни субјекти од n = 1102, 951 и 1524, соодветно. Броевите под П биле n = 1082, 963 и 1516, соодветно. Времето на траење до појавата на тежок астматски настан имало кај пациенти под Б во споредба за P an HR од 0,54, 0,60 и 0,57, соодветно. Тешки егзацербации беа исто така поретки кај Б во споредба со Р, ХР 0,48, 0,58 и 0,66. Влошувањето во LUFU по 3 години беше исто така значително помалку под Б.
Проблеми и коментар
Тоа е пост-хок анализа со сите резерви. Резултатите кај пациенти со периодична, умерена астма зборуваат значително во корист на придобивките од Б. Дали третманот со Б има смисла и од прагматична гледна точка? Уредувачите прават интересна пресметка во врска со ова: Третманот со Б избегнува 9 тешки астматски настани/година/1000 пациенти и 90 епизоди на системски третман со стероиди/година/1000 пациенти. На крајот на краиштата, употребата на Б мора клинички да се процени и да се дискутира со пациентот за да се најде консензус, како што често се случува во медицината.
Reddel HK, et al. Лансет. 2017 година; 389: 157-66.
Дијабетес тип 2: баријатриска хирургија само со интензивни лекови или лекови?
До денес, има малку податоци што ја споредуваат баријатриската хирургија за дијабетес тип 2 со третманот со лекови. Во 5-годишна студија, интензивен третман со лекови со лекови. Споредена интензивна нега плус баријатриска хирургија (гаст-бајпас или ракав гастректомија Roux-en-Y). Примарната крајна точка беше HbA1c од 6% или помалку со или без третман на дијабетес. По 5 години, 2/38 пациенти во групата со лекови. Третманот ја исполни примарната крајна точка, наспроти 14/29 со Roux-en-Y гастричен бајпас и 11/47 со гастректомија со ракав (значајна). На почетокот на студијата, просечниот БМИ беше 37, а вредноста на HbA1c 9,2%. Во групата Roux-en-Y имаше губење на тежината од 23%, во групата за гастректомија на ракавите од 19% и во групата со лекови. Третман од 5%. Секако добар резултат, но превенцијата е подобра од лекувањето, особено во поглед на големите инвестиции во време и пари, како и оперативните ризици ...
Schauer P, et al. N Engl J Med. 2017; 376 (7): 641-51.
Псоријаза: Интензивен третман со поткожен метотрексат?
Псоријазата е комплексно воспалително заболување кое се манифестира првенствено во форма на кожни лезии. Неодамна, беа воведени биолошки терапии со блокатори на TNF-алфа, интерлеукин-23 и -17 со одреден успех. Овие се екстремно скапи. Студија во фаза 3 сега ја испита ефективноста на поткожниот метотрексат (М) за една година. (17,5–22,5 мг/недела ако одговорот е несоодветен). Според PASI 75 (индекс за утврдување на степенот на сериозност на псоријаза), М имал стапка на одговор од 41% кај пациентите, во споредба со 10% за плацебо. Ефектите опстојуваа во текот на 52-та недела со прифатлив безбедносен профил. Друга опција за третман на состојба која може сериозно да влијае на животот ...
Ворен Р.Б., и др. Лансет. 2017 година; 389: 528-37.
Хепарин по артроскопија на коленото или имобилизација на ногата од гипс?
Профилакса со хепарин со мала молекуларна тежина после артроскопија на коленото (колено А.С.) или имобилизација на ногата од гипс за да се избегне симптом. венска тромбоза е контроверзно прашање. Хепаринска профилакса или плацебо се администрираше 8 дена по КО или во текот на остатокот од гипсот. Секоја од 4-те групи сочинуваше приближно 700 пациенти.Во однос на појавата на венски тромбози, не можеше да се утврди разлика: 0,7% во третираната и 0,4% во плацебо групата. Резултатот изгледа јасен, но што е со пациентите кои веќе претрпеле епизода на тромбоза? Овие се исклучени ...
Van Adrichem RA, et al. N Engl J Med. 2017; 376: 515-25.
Биосимилари: исто толку ефикасни како и оригиналните активни состојки?
Во однос на активната состојка тразузумаб, се чини дека ова прашање е разјаснето. Кај пациенти со метастатски HER2 + карцином на дојка, био сличноста на тразузумаб (но поевтина) се спореди со оригиналната активна состојка. По 24 недели, стапката на одговор беше идентична во обете групи. Другите биофармацевтски производи, чии цени на моменти изгледаат астрономски, секако ќе бидат под влијание на проблемот ...
Rugo HS, et al. ЈАМА. 2017 година; 317: 37-47.
Кредити
Објавено под лиценца за авторски права
"Наведи извор - некомерцијално - без деривати 4.0".
Нема комерцијална повторна употреба без дозвола.
Погледнете: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/