Сифилисот и нивните орални манифестации zm-online
Во стоматолошката пракса, лекарот може да се соочи и со специфични и со неспецифични енорални манифестации на сифилис. Преваленцата, која остана во голема мерка постојана во текот на изминатите неколку години, и важноста на раната дијагноза го прават тоа неопходно да се вклучи болеста во диференцијалната дијагноза на промените во оралната мукоза.
Фотографија: вашата фотографија денес
Мориц Хертел, Андреа Марија Шмит-Вестхаузен
Луес (синоним сифилис) е венерично заразно заболување кое тече во фази, предизвикано од спирохетата Трепонема палидум, подвидот палидиум. Како по правило, пренесувањето се одвива во контекст на незаштитени сексуални контакти. Патогенот (фото) може да навлезе во епителната бариера на телото преку микро-лезии на мукозните мембрани во оралната и аногениталната област од трепонемичните ефлоресценции на носителот. Исклучок од ова е сифилис конота, кој се базира на дијаплацентарна инфекција на нероденото дете. По период на инкубација од две до четири недели, се формира папуларна ефлоресценција на местото на влегување на патогенот во контекст на примарниот сифилис, кој потоа улцерира. Карактеристично е тука безболност и груб наод на палпација на чир, како и регионална, ипсилатерална лимфаденопатија. Овој афект, познат како примарен комплекс, е заразен и типично лекува спонтано.
Секундарниот сифилис следи околу 60-90 проценти од заразените пациенти [Хагедорн и сор., 2008]. Ова одговара на генерализација на инфекцијата и е поврзано со симптоми слични на грип. Исто така постои и генерализирана лимфаденопатија. Интраорално, може да се најдат мукеи на плаки во смисла на белузлави плочки во форма на ефлоресценции со еритематозен раб или неспецифични енантеми со често афтоиден карактер. Како по правило, осипите се исто така неспецифични или сугерираат други клинички слики. Вклучувањето на дланките и стапалата (т.н. палмоплантарен сифилид) е, сепак, осомничено во врска со сифилис II. Манифестациите на кожата и мукозната мембрана може да се повторат во фази. Секундарните лезии на сифилис се заразни.
Во околу две третини од случаите, следи интервал без симптоми со променлива должина, периодот на латентност [Хагедорн и сор., 2008]. Пациентите во фаза на рана латентност (до и вклучително и една година по ремисијата на последната егзантема) се класифицирани како инфективни. Ова се менува во последователната доцната латентност, при што останува инфективноста кај неродените деца од страна на заразените мајки.
Третина од пациентите развиваат терцијарен сифилис од фазата на латентност [Хагедорн и сор., 2008]. Морфолошки се разликуваат гумените, кардиоваскуларните и невролошките форми. Гуми за џвакање се фокални некротизирачки лезии кои можат да се појават интраорално. Ефлоресценциите на трескавици III не се заразни. Во ерата на модерна и сеопфатна медицинска нега, оваа доцна форма практично повеќе не се појавува во западниот свет.
Дијагнозата на сифилис се потврдува серолошки. Терапевтски се користат антибиотици, главно депото-препарат бензилпеницилин-бензатин. Отпорноста на патогенот досега беше позната само од алтернативни активни состојки како што се макролидите [Stamm, 2010].
Епидемиологија
Студии на случај
Случај на пациент 1
33-годишниот пациент се појави со мултифокална, болна интраорална ерозија. Првите промени се случија околу еден месец и половина порано. Во исто време, имаше кожни промени на трупот и во областа на вагината. Самата пациентка се посомневала во диетата што ја следела три месеци како причина.
Клиничките наоди се состојат од ерозии/чиреви, билатерално болничар на палатумот тврд, на парската лигавица на горната и долната усна, на левата комора, на левиот страничен врв на лингва и на прицврстената гингива вестибуларно во десната долна вилица (слики 1 до 3). Ертематозни макули беа пронајдени на трупот.
Пациентката исто така пријавила дека аналогни промени се случиле кај нејзиниот сопруг три месеци пред првата презентација. Биопсија е извршена кај неговиот стоматолог, но не е пронајден субјект. Промените на кожата на сопругот последователно заздравија без никакви последици. Покрај тоа, пациентката изјавила дека се породила пред околу една година. Во овој контекст, таа првично жестоко го отфрли разјаснувањето на венерична болест, поточно сифилис II. Како и да е, сомнителната дијагноза на крајот беше потврдена серолошки од страна на инфектолог.
Случај на пациент 2
42-годишниот пациент презентираше за да разјасни малку болна промена во оралната мукоза на десниот образ со соседен оток. Орален херпес симплекс претходно се случил, а потоа се излекувал. Покрај тоа, имаше повреда на десниот агол на устата при насилна конфронтација. Пациентот се сомневал во врска со моменталната промена.
Клинички, пронајден е цврст чир со големина од приближно еден сантиметар во областа на десната комесарија со соодветен екстраорален оток на образот, вклучително и отекување на ипилатералните регионални лимфни јазли (Слика 4). Ако се сомневаше на суперинфицирана мајорафта, се користеше неспецифична терапија, според која беше пронајдена јасна ремисија на промената по една недела. По три недели лезијата беше целосно залечена. Не се забележуваше оток.
Околу четири недели подоцна, пациентот повторно се појави со мултифокални, афтоидни енорални промени, ипсилатерален оток на регионалните лимфни јазли и папули на дланките на рацете и нозете со сенка осип на надлактиците и трупот. Ако сега се сомневаше на сифилис II, пациентот веднаш беше назначен за пракса специјализирана за заразни болести. Имаше непосредна терапија со бензилпеницилин-бензатин. Изведената серологија го потврди клиничкото сомнение. Во исто време, ХИВ инфекцијата беше исклучена.
По блага, првична реакција на Херксхајмер-Јариш, како резултат на антиинфективната терапија, се покажа дека егзантемата е јасно регресивна кога заздравува секундарното влијание во усната шуплина. Антибиотикот бил даден и по втор пат. Серолошките контролни контроли по еден и четири месеци покажаа јасна ремисија. Како ретроспектива, наодите на првата презентација може да се идентификуваат како сифилитичен примарен комплекс.
Случај на пациент 3
43-годишниот пациент претстави орална промена која претходно беше неуспешно претходно лекувана со локални глукокортикоиди.
Клиничката инспекција откри енантема со повеќе белузлави плаки со еритематозен раб во смисла на мукеи на плаки. Ефлоресценциите беа пронајдени на палатумот тврд, на парсот интермедија на горната и долната усна, на рамната бука од левата страна и на врвот на јазиците (слики 5 и 6). Врз основа на наодите и анамнестичката припадност на ризична група, на пациентот му беше препорачано веднаш да се обрати кај инфектолог за серолошки преглед, ако постои сомневање за сифилис II. Покрај тоа, беше извршена ексцизивна биопсија на левата букална мукоза и ексцизата беше испратена на хистопатолошки преглед.
Како дел од состанокот за следење, пациентот пријавил серолошка верификација на сомнителната клиничка дијагноза. Терапијата веќе беше започната.
Хистопатолошкиот преглед откри умерено до сериозно, хронично, флоридно воспаление. Спирохетите не може да се откријат со вартино-Starвездено позлата. Не можеше да се покажат ниту грануломи.
дискусија
Во споредба со прикажаните енорални манифестации на сифилис, дисморфизмот на забите често прикажан во учебниците за заби во смисла на таканаречените буриња заби како дел од тријадата Хачинсон игра релативно подредена улога кај сифилис коната. Во 2011 година, само три случаи на вроден сифилис биле пријавени во Институтот Роберт Кох [Институт Роберт Кох, 2011].
Совпаѓањето на сифилис и ХИВ е исто така важно и од клиничка и од епидемиолошка гледна точка, бидејќи ризикот од инфекција кај мажите со незаштитени, сексуални контакти од ист пол со наизменични партнери е подеднакво висок. На пример, по 2001 година имаше паралелно зголемување на новите дијагнози на двете заразни болести кај пациенти со соодветен профил на ризик [Институт Роберт Кох, 2009].
Д-р Мориц Хертел
Проф. Андреа Марија Шмит-Вестхаузен
Центар за стоматологија, орална медицина и максилофацијална медицина
Орална медицина, стоматолошка радиологија, хирургија