Сигмоиден дивертикулум - причини, симптоми, дијагноза и третман
Дивертикула сигмоиден колон - патолошка издаденост на нејзините wallsидови, кои се формираат со дегенеративни процеси во ткивата. Болеста може да биде асимптоматска или да се манифестира со болки во стомакот, опструкција на столицата (запек или дијареја), гасови, гасови, крварење, знаци на воспаление. Дијагнозата се спроведува со помош на колоноскопија и иригоскопија, лабораториските тестови се корисни. Моторната функција на цревата се проценува со манометрија. Терапијата е конзервативна, насочена кон регулирање на столицата и борба против компликациите. Ако е неефикасен, се индицира хируршки третман.
Сигмоиден дивертикулум
Дивертикула на сигмоиден колон - е една од манифестациите на дивертикулоза на дебелото црево, која се карактеризира со присуство на абнормални испакнатини во wallsидовите на сигмоидниот дебело црево, што резултира од дегенеративни процеси, дисмотилитет и хроничен запек. Ова е една од најчестите болести на дебелото црево. Дивертикулозата се дијагностицира кај скоро едно од десет лица во развиените земји. Околу една третина од случаите се јавуваат во дивертикулите на сигмоидниот колон. Други 10-13% се поврзани со патологијата ако процесот се протега и на сигмоидниот и на опаѓачкиот дебело црево. Треба да се напомене дека само 20% од пациентите на крајот развиваат симптоми дека сите други дивертикули на сигмоидот биле случајно или не биле дијагностицирани во текот на животот. Проблемот е релевантен за оние земји каде што диетата е многу ниска со храна богата со растителни влакна и е помалку релевантна за земјите во Африка, Азија и Јужна Америка. Проктолозите лекуваат дивертикулоза.
Причини за дивертикулум на сигмоиден колон
Постојат три главни патофизиолошки причини за сигмоидни дивертикули: дистрофични промени во цревните wallsидови, нарушување на перисталтиката, васкуларни патологии. Зголемувањето на притисокот во цревата како резултат на стагнација на столицата, исто така, не загрижува. Во повеќето случаи, сите овие фактори работат заедно.
Дистрофија на ткивата (мускулен систем, мукозна мембрана и субмукозен слој) се јавува во старост или поради вродена слабост на сврзното ткиво поради нарушена синтеза на колаген. Кај средовечните луѓе доаѓаат до израз промените во перисталтиката, кои се манифестираат во дискоординација на движењата на мазните мускули во wallsидовите на цревата, грчевите. Ова доведува до зголемен притисок во цревата, стагнација на столицата. Како резултат на тоа, мускулните влакна се раслојуваат и се формираат дивертикули на сигмоидниот.
Горенаведените фактори се поврзани со васкуларни заболувања. Постојан мускулен спазам доведува до забавување на циркулацијата на крвта, стагнација на крв во капиларите и вените на цревниот wallид. Покрај тоа, артериите можат да бидат засегнати од атеросклероза. Трофејот е скршен, што дополнително ги влошува дегенеративните процеси во ткивата и на крајот доведува до формирање на сигмоиден дивертикула.
Важно во развојот на дивертикулум сигмоиден е структурата на овој дел од цревата. Мускулниот слој на дебелото црево не е униформен, тој тече по целата должина во форма на три панделки (сенки). Вени и артерии поминуваат низ нив на многу места, што предизвикува формирање на зони во цревните wallsидови кои се најмногу подложни на негативни влијанија и зголемен притисок во нивната празнина. Испакнатините се јавуваат поради бројната хаустра во сигмата. Неправилната исхрана предизвикува запек и стагнација на фекалните маси, што е дополнителен фактор за проширување и слабеење на theидовите и формирање на сигмоидни дивертикули.
Клиничкиот тек на дивертикулумот на сигмоидниот дел поделен на асимптоматски, со тешки клинички симптоми и компликации (дивертикулитис, цревни инфилтрати и апсцеси, крварење, цревна перфорација и фистула, перитонитис). Според морфолошката структура, дивертикулите на сигмоидот се поделени на реални и лажни. Вистинските дивертикули се испакнатини кои ги вклучуваат сите слоеви на цревниот wallид (мускулен, лигав и субмукозен). Во лажен дивертикулум, излегува само мукозната мембрана.
Симптоми на сигмоиден дивертикулум
Кај повеќето пациенти, дивертикулумот на сигмоидот не се манифестира. Човек може да не знае за проблемот со години освен ако не постои компликација или не му се допадне на проктологот поврзан со други болести. Една петтина од пациентите се жалеле на периодични болки во стомакот како колика. Болката е заматена или локализирана во левиот илеум; абдоминалниот wallид не е под стрес при палпација. Синдромот на болка може да се случи независно, понекогаш олеснувањето доаѓа по движењето на дебелото црево. Покрај тоа, тоа е гасови и хроничен запек кои редовно се заменуваат со дијареја. Сите овие симптоми одговараат на клиничката слика на синдромот на нервозно дебело црево, што ја отежнува дијагнозата.
Симптоматски промени и станува поочигледна кога ќе се појават компликации. Најчестиот од нив - дивертикулитис или воспаление на дивертикула на сигмоиден колон. Се јавува поради стагнација на измет во цревниот лумен и во дивертикулите, дејството на цревната флора и зголемената пропустливост на ослабениот wallид на сигмоидниот дебело црево. Абдоминалната болка е влошена, нејзината локализација е често неизвесна. Палпација е мала тензија на предниот абдоминален wallид, зголемена болка во областа на левата карлица. Пациентот ја зголемува температурата, се појавуваат симптоми на интоксикација.
Понатамошен тек на болеста може да доведе до формирање на инфилтрат. Воспалението се протега до мезентериумот, оментумот и околните ткива. На палпација во левиот долен дел на стомакот, се палпира болно набивање со ограничена подвижност. Апсцес може да се формира на местото на инфилтратот. Состојбата на пациентот се влошува нагло, температурата се зголемува до високи вредности, треската е бурна со големи дневни флуктуации. На палпација, постои силна локална напнатост во абдоминалниот wallид, остра болка.
Перфорацијата или перфорацијата на сигмоидниот дивертикулум е најсериозната компликација. Процесот може да се развие во позадина на дивергулитис или без негови знаци. Пациентите се жалат на силна болка, слабост, треска. Последица на перфорацијата е секогаш перитонитис или ретроперитонеален флегмон (ако перфорацијата на сигмоидниот дивертикулум се појави во мезентериумот). Состојбата на пациентот е тешка, со слабост, треска, симптоматска на акутниот абдомен. Кога перфорацијата се отвора во шупливиот орган или на површината на абдоминалната кожа, се формира фистула. Најчесто, фистулите се отвораат во луменот на тенкото црево, мочниот меур, поретко во луменот на вагината.
Повреда на интегритетот на садовите на цревниот wallид доведува до отворено крварење. Може да биде првиот и единствен симптом на сигмоиден дивертикулум. Крвта се појавува во изметот, скоро не се меша со измет, не ја менува својата боја. Крварењето е ретко тешко, но може да се повтори бидејќи грутки на измет трајно го оштетуваат .идот на цревата. Честото крварење на крајот резултира со анемија.
Дијагноза на сигмоидна дивертикула
Откријте дивертикулум на сигмоиден колон, можете да користите ендоскопски прегледи. Првенствено изведена иригоскопија - х-зраци на дебелото црево по клизма на бариум. Во проктологијата, оваа техника се смета за една од најинформативните за дијагностицирање на сигмоидни дивертикули, бидејќи овозможува да се види испакнување на цревниот wallид, да се измерат неговите димензии, да се процени подвижноста на сигмоидот и тонската вредност на wallsидовите на луменот. Со цел да се подобри резултатот, студијата се спроведува во неколку проекции.
Колоноскопијата се изведува по добивањето на резултатите од иригоскопијата, бидејќи во оваа студија ризикот од оштетување на перфорацијата и дивертикулите на сигмоидниот колон е. Постапката овозможува да се процени состојбата на theидовите на цревата и дивертикулите, да се покаже големината на испакнатините, воспалителни промени и лезии на крварење. Доколку е потребно, можете да направите биопсија. Ако пациентот изрази моторни нарушувања на цревата, вршење манометрија.
Лабораториските методи имаат помошна вредност, тие служат за дијагностицирање на компликации. Ако дивертикулитисот, општо земено, со тест на крвта може да открие промена на леукоцитозата во крвта налево, ESR се зголеми. Крварењето доведува до намалување на бројот на црвени крвни клетки, намалено ниво на хемоглобин. Идентификувајте мала загуба на крв за време на оштетување на крвните садови дивертикулум сигмоиден со употреба на окултна крв во столицата.
Дивергентната сигма се разликува со голем број на болести. Неопходно е да се ослободи од рак, често забележани крварења (малигниот процес доведува до тешка анемија, губење на тежината). за оваа болест се карактеризира со дијареја со крв и слуз, процесот го опфаќа целото црево, вклучувајќи го и ректумот - исто така треба да разликувате дивертикули на сигмоиден колон и Кронова болест. Исхемичен колитис се јавува одеднаш и продолжува со тешки и симптоматски.
Третман на сигмоидна дивертикула
Главниот третман за некомплицирана сигмоидна дивертикула е нормализирање на столицата и движењето на дебелото црево. На пациентите им е препишана диета богата со растителни влакна. Ако диетата не дава резултати, додадете влакна, лаксативни лекови. За регулирање на перисталтиката, користете спазмолитици (дротаверин) и прокинетика (домперидон, титоприд хидрохлорид). Доколку е потребно, препорачуваме да земате ензимски додатоци.
За дивертикулитис е потребна терапија со антибиотици со широк спектар: флуорохинолони, деривати на 8-хидроксихинолон. Исто така, се нуди терапија со детоксикација. Кога крварење назначи лекови кои го зголемуваат згрутчувањето на крвта. Хируршката интервенција е неопходна при перфорирање на дивертикулите на сигмоидниот колон, формирање на фистули, апсцеси, перитонитис. Планираните операции се изведуваат со повеќекратни дивертикули на сигмоиден колон. Суштината на интервенцијата се состои во ексцизија на погодената област - ресекција на сигмоидот.
Прогноза и спречување на сигмоиден дивертикулум
Може да избегне формирање на дивертикулум на сигмоиден колон, придржувајќи се кон правилна диета: Оваа болест скоро не се наоѓа во земјите каде што луѓето главно јадат зеленчук, овошје и житарки. Диетата треба да се состои од храна богата со растителни влакна. Пред сè, ви треба каша (овесна каша, леќата, пченица), овошје, суров и варен зеленчук. Покрај тоа, треба да се посвети поголемо внимание на умереното вежбање.
Поради фактот што сигмоидните дивертикули се асимптоматски кај 80% од пациентите, прогнозата за оваа болест е многу поволна. Се влошува со возраста, бидејќи се развиваат атрофични промени во цревните wallsидови. Понеповолна прогноза за такви компликации како апсцес, перитонитис, перфорација на сигмоиден дивертикулум.