Симптоми и третман на биполарно нарушување

Биполарното нарушување е сериозна ментална болест, именувана така затоа што страдателот наизменично се менува помеѓу две екстремни промени во расположението, депресија, а потоа и гнев или обратно. Оваа болест влијае подеднакво на околу 5% од општата популација, мажи и жени.

Фактори на ризик и начин на манифестација

Биполарното нарушување обично започнува во последните фази на адолесценцијата - кај повеќето пациенти се чувствува на возраст од 20 до 30 години, до 45-та година од животот, а шансите да се развие подоцна значително се намалуваат. Сепак, постои можност кај постара личност, депресијата да се појави во униполарна форма. Биполарното нарушување е многу честа појава кај децата.

Во биполарно растројство, порано наречено манично-депресивно заболување, епизодите на депресија наизменично се менуваат со епизоди на манија или евентуално помалку тешка форма на манија, наречена хипоманија.

Манијата се карактеризира со исклучително активна состојба, дури и прекумерна, со чувства на еуфорија, кои во голема мера се непропорционални со реалната состојба. Луѓето кои се соочуваат со гнев често мислат дека се во најдобра форма, тие се креативни, полни со иницијатива и нови идеи, но за жал не можат да ги носат до крај или докажуваат дека не се во можност да ги спроведат.

Можно е дека болеста е наследна, особено на одреден образовен модел ако присуствувал, како дете, на манифестациите на еден од родителите. Епизоди на депресија и лутина можат да се појават заедно или на одредено време.

Оние кои страдаат од оваа болест имаат еден или повеќе периоди на прекумерна тага, двојно зголемени од губење интерес за живот, како и еден или повеќе периоди на еуфорија, екстремна енергија и често раздразливост, со периоди на релативно нормално расположение помеѓу овие епизоди.

Лекарите ја базираат својата дијагноза врз симптомите, дискусиите со засегнатото лице, пријателите или семејството.

Третманот се базира на терапии за стабилизирање на расположението, како што се литиум и одредени антиконвулзиви (кои се користат за лекување на напади), но паралелно со лекови или помеѓу терапии, се препорачува психотерапија.

Повеќето биполарни нарушувања може да се класифицираат како:

- биполарно растројство од типот I: лицето имало барем една манична епизода што не дозволувала да функционираат нормално или вклучува халуцинации и делириум (визуелно или слушно) како и депресивни епизоди

- биполарно растројство тип II: лицето имало големи депресивни епизоди или барем една, помалку сериозна манична (хипоманска) епизода

Сепак, некои луѓе имаат епизоди кои личат на биполарно растројство, но не ги исполнуваат специфичните критериуми за биполарно I или нарушување II. Таквите епизоди може да се класифицираат како неспецифично биполарно нарушување или циклотимско нарушување.

причини

Точната причина за биполарно растројство не е позната, но се верува дека одредена генетска предиспозиција е вклучена во развојот на биполарно растројство. Телото исто така произведува одредени супстанции, како што се невротрансмитерите норадреналин (супстанции преку кои можат да комуницираат нервните клетки) или серотонин, чие ниво не може да се контролира нормално.

Биполарното нарушување може да започне по стресен настан, исто како што секој таков настан може да предизвика друга епизода. Сепак, не е докажана никаква причина-последична врска.

Симптоми на биполарно растројство како што се депресија и манија може да се појават и во други состојби, како што е хипертироидизам, како резултат на високи нивоа на тироидни хормони.

Епизодите исто така можат да бидат активирани од лекови како што се кокаин и амфетамин.

Други можни причини или околности во кои може да се појави биполарен синдром се:

тумори на мозок
удари, тешки повреди на главата
Хантингтонова болест
мултиплекс склероза
напади кои влијаат на темпоралниот лобус (сложени парцијални напади)
мозочен удар
нарушувања на сврзното ткиво
системски лупус еритематозус (лупус)
инфекции
СИДА
енцефалитис
Грип
сифилис (доцна фаза)
хормонални нарушувања
високо ниво на тироидни хормони (хипертироидизам)
разни лекови, кокаин
антидепресиви (вклучувајќи трициклични антидепресиви и инхибитори на моноамин оксидаза)
бромокриптин
кортикостероиди
леводопа

симптом

Во биполарно растројство, епизодите на симптомите се менуваат со периоди на нормалност, кога манифестациите се повлекуваат.

Епизодите траат од неколку недели до 3 до 6 месеци. Временските циклуси од почетокот на една епизода до друга се разликуваат. Некои луѓе имаат ретки епизоди, можеби само неколку во текот на нивниот живот, додека други имаат четири или повеќе епизоди секоја година (наречени брзо возење велосипед). И покрај оваа голема варијација, времето на циклусот за секоја личност е релативно исто.

Епизодите се состојат од депресија и лутина, веројатно со помалку сериозен бес (хипоманија). Многу малку пациенти наизменично се менуваат помеѓу манија и депресија за време на секој циклус, но во повеќето случаи, до одреден степен преовладува едната или другата состојба.

депресија

Депресијата кај биполарно растројство е слична на депресија која се јавува сама по себе. Пациентите се чувствуваат прекумерно тажно и губат интерес за своите активности. Тие се апатични, полека се движат и спијат повеќе од вообичаено. Нивниот апетит може да се зголеми или намали, така што тие можат да добијат или изгубат тежина. Можеби ги обзема чувство на безвредност и вина, не можат да се концентрираат или да донесуваат одлуки.

Психотичните симптоми (како халуцинации и заблуди) се почести кај депресијата што се јавува кај биполарно растројство отколку кај самата депресија, што се јавува при монотерапија.

Бес

Епизодите на манија завршуваат нагло од оние на депресија и обично се пократки, траат 7-10 дена. Луѓето се чувствуваат бујно, енергично и еуфорично, но исто така можат да бидат и раздразливи. Може да се чувствуваат премногу самоуверено, да се однесуваат или да се облекуваат екстравагантно, малку да спијат и да зборуваат повеќе од вообичаено. Лесно ме расејува и постојано се движам од еден предмет до друг, или одеднаш и со сила се занимавам со друга тема. Тој лесно се вклучува во разни ризични активности (како што се обложување, големи заеми, заеми, ризични инвестиции и деловни активности, коцкање или сексуални авантури) без да ги цени последиците (како што се загуба на пари, неможност за плаќање заеми, заеми)., обложување, пре adуба). Не го земам предвид стравот да ми наштетат.

Во време на гнев, луѓето се убедени дека овие ситуации се најдобри можности и се обидуваат да ги убедат оние околу нив. Проблемот е во тоа што немаат перспектива за нивната состојба. Овој недостаток на реализам, плус нивната многу висока енергија и физички капацитет ги прави нетрпеливи, нападни, широки, упорни, агресивни и нервозни.

Како резултат, тие можат да имаат проблеми во социјалните односи и ќе се чувствуваат неразбрани, неподдржани или неправедно третирани, развивајќи дискурс како што е манија на прогон. Понекогаш тие исто така можат да презентираат делириум врз одредена идеја, која, сепак, не претставува форми на психоза (како што е шизофренија), но се манифестира како екстремна форма на лутина.

Пациентите исто така можат да имаат психотични симптоми кои наликуваат на шизофренија, со крајно грандиозни илузии, како што се религиозни, во кои пациентот верува во себеси за светец или други ситуации кога се смета себеси за „неразбран“ генијалец од областа во која работи - ИТ, деловни активности итн. Другите може да се чувствуваат прогонувани, прогонувани од поранешни газди, власти, обезбедување или ФБИ.

Нивото на нивната активност значително се зголемува, а луѓето можат да сторат скоро сè, со тотална дезинхибиција, од учество на натпревари со јавноста, до пеење, држење говори, одење пред публика на високо ниво, итн. Менталната и физичката активност можат да бидат толку сериозни што пациентот може да доживее целосно губење на кохерентно размислување и однесување (заблуда манија) предизвикувајќи екстремна исцрпеност. На погодените лица им треба итно лекување.

хипоманија, наместо тоа, не е толку силен како лутината.

Луѓето се чувствуваат среќно, среќно, имаат потреба од малку сон и се ментално и физички активни. За некои луѓе, хипоманијата е навистина продуктивно време. Тие имаат многу енергија, се чувствуваат креативно и самоуверено, работат правилно во социјални ситуации. Тие воопшто не сакаат да ја напуштат оваа пријатна состојба. Сепак, многу луѓе со хипоманија се лесно расеани и лесно се иритираат, брзо се свртуваат кон напади и изливи на гнев. Тие честопати преземаат обврски што не можат да ги задржат или започнат, дури и педантно, проекти што не ги завршуваат. Луѓето со хипоманија брзо го менуваат расположението и може да бидат свесни за тоа и да се вознемируваат од тоа.

Мешани епизоди

Некои пациенти со биполарно растројство може истовремено да бидат погодени од депресија и манија (или хипоманија) во една епизода, кога среде егзалтација, тие можат да станат во момент полн со солзи, или обратно, да почнат гласно да се смеат среде епизода на депресија. Честопати, тие можат да си легнат депресивни и да се разбудат рано наутро и да се чувствуваат еуфорично и енергично.

Најголемиот проблем со овој вид мешана епизода е најголемиот ризик од самоубиство.

Дијагноза и третман

Дијагнозата се базира на карактеристичната шема на симптомите. Сепак, луѓето со манија не можат точно да пријават симптоми затоа што веруваат дека нема ништо лошо во нив. Толку често лекарите добиваат информации од членови на семејството, соработници, пријатели.

И пациентот и членовите на семејството ќе пополнат краток прашалник кој му помага на психијатарот да процени ризик од биполарно растројство и ризик од самоубиство.

Покрај тоа, лекарите треба да проверат кои други лекови ги зема лицето, што може да придонесе за појава на симптоми или да изврши крвни тестови за хипертироидизам.

Терапевтски пристап

Во случај на манија или тешка депресија од биполарно нарушување, честопати е потребна хоспитализација. За помалку сериозна манија, хоспитализацијата може да биде неопходна за време на периоди на хиперактивност за заштита на пациентот или членовите на семејството поради предиспозиција за катастрофални финансиски активности или сексуално однесување. Повеќето луѓе со хипоманија, исто така, може да се лекуваат на амбулантско ниво. Без третман, биполарно растројство повторно се појавува во скоро сите случаи. Третманот има за цел да го стабилизира расположението (стабилизатори на расположението), како што се литиум и некои антиконвулзиви (лекови кои обично се користат за лекување на епилептични напади), но исто така се користат антипсихотици, антидепресиви, терапија со електричен шок кога стабилизаторите на расположението немаат ефект.

Литиумот може да ги намали симптомите на лутина и депресија и да спречи промена на расположението. Бидејќи ефектите од администрацијата на литиум можат да траат од 4 до 10 дена, може да се даде антиконвулзивен или антипсихотичен лек како третман од прва линија. Литиумот може да има важни несакани ефекти како што се поспаност, неволни треперења (тремор), грчеви во мускулите, гадење, повраќање, дијареја, жед, прекумерно мокрење и дебелеење. Често може да ги влоши акните или псоријазата. Сепак, овие несакани ефекти се обично привремени и честопати се намалуваат кога лекарите ја прилагодуваат дозата. Лекарите го следат нивото на литиум во крвта со тестови во редовни интервали, бидејќи ако нивото е превисоко, несакани ефекти се поверојатно. Долготрајната употреба на литиум може да доведе до ниско ниво на тироиден хормон (хипотироидизам) и ретко може да влијае на функцијата на бубрезите. Затоа, тироидната жлезда и бубрежната функција треба да се следат во терапијата со литиум.

Womenените кои се обидуваат да забременат треба да престанат да земаат литиум бидејќи литиумот ретко може да предизвика срцево оштетување на фетусот.!

Валпроат и некои антиконвулзиви (како карбамазепин) може да се користат за лекување на манија и депресија кога ќе се појават заедно (во мешаната биполарна епизода). За разлика од литиумот, овие лекови не влијаат на бубрезите. Сепак, карбамазепинот може значително да го намали бројот на црвени и бели крвни клетки. Валпроат исто така не им се препишува на жени кои сакаат бременост или се бремени, кои страдаат од биполарно растројство, бидејќи се чини дека лекот го зголемува ризикот од вродени малформации на мозокот и 'рбетниот мозок (дефекти на невралната туба) и можноста фетусот да развие аутизам. . Валпроат и карбамазепин може да бидат корисни, особено кога луѓето не одговориле на други третмани.

Ламотригинот може да се користи за стабилизирање на промените во расположението, особено за време на епизоди на депресија. Ламотригинот може да предизвика сериозен осип. Третманот започнува со релативно мала доза, која се зголемува многу бавно (во период од неколку недели) до препорачаната доза на одржување.

Во биполарно растројство, понекогаш е потребен антипсихотичен лек од втора генерација, кој дејствува брзо и ризикот од сериозни несакани ефекти е помал отколку кај другите употребени лекови. Овие лекови вклучуваат арипипразол, лурасидон, оланзапин, кветиапин, рисперидон и зипразидон. Долгорочните ефекти на другите антипсихотици може да вклучуваат зголемување на телесната тежина и метаболен синдром (вишок маснотии во стомакот, со зголемена отпорност на инсулин (инсулинска резистенција), хипергликемија, абнормални нивоа на холестерол и висок крвен притисок. Ризикот од овој синдром може да биде помал). антидепресиви на арипипразол и зипразидон.

Антидепресивите понекогаш се користат за лекување на тешка депресија кај луѓе со биполарно растројство, но нивната употреба е контроверзна. Затоа, овие лекови се користат само за кратки временски периоди и обично се даваат заедно со лек за стабилизирање на расположението.

Антипсихотична психотерапија често се препорачува за луѓе кои земаат лекови кои го стабилизираат расположението, особено за да им помогнат да ги продолжат своите лекови.

Групната терапија често им помага на пациентите, но особено на партнерите или роднините на пациентите да разберат биполарно растројство и можностите за психотерапија. Индивидуалната психотерапија обезбедува поддршка на пациентот да научи како подобро да се справи со животот и секојдневните проблеми.

Еден од главните проблеми е што овие пациенти повеќе не ги земаат пропишаните лекови, бидејќи сметаат дека тоа многу им влијае, дека повеќе ќе им наштети отколку што им користи, дека ќе предизвика намалување на будноста и креативноста. Во реалноста, креативноста навистина не влијае на овие лекови, напротив, стабилизаторите на расположението обично им овозможуваат на овие луѓе да функционираат подобро на работа, на училиште или во врски. Пациентите треба да научат како да ги препознаат симптомите веднаш штом ќе започнат и да научат начини да помогнат во спречување на симптомите. На пример, избегнување на стимуланси (како што се кофеин, никотин и алкохол) и доволно спиење.

Лекарите и терапевтите трпеливо и упорно ќе ги објаснуваат последиците од нивните постапки. На пример, ако луѓето се склони на сексуално злоставување, тие ќе инсистираат на информации за тоа како нивните постапки можат да влијаат на стабилна врска или брак, семејство или здравствени ризици од промискуитет, особено сексуално преносливи заразни болести како што се СИДА. . Ако луѓето имаат тенденција да бидат финансиски несвесни, може да им се препорача да ги пренесат финансиите на доверливи членови на семејството.