Симптоми на цироза на црниот дроб крајна фаза на хронично заболување на црниот дроб
Црниот дроб, тежок околу 1,5 килограм, е најголемиот внатрешен орган на организмот и игра клучна улога во метаболизмот на телото, обработка на храна и детоксикација. По оштетување или операција, црниот дроб може да се регенерира до одредена мера, но со долготраен стрес, порано или подоцна се случува неповратно оштетување. Во овој случај се развива (сè уште излечива) фиброза на црниот дроб, во која активното ткиво на црниот дроб е надредено и раселено со формирање на ново сврзно ткиво. Ако штетното влијание не може да се отстрани, тоа е проследено со едно Цироза на црниот дроб отколку што обично терминално, неизлечиво, хронично заболување на црниот дроб.
Цироза на црниот дроб обично се развива со години или децении. Првпат беше опишано од францускиот лекар Рене Теофил Хиацинт Лаенец (1781 до 1826), неговото име е изведено од грчкиот термин за жолто-портокалово - „кироза“ - и ја опишува жолто-зелената боја на заболениот црн дроб. Во случај на цироза на црниот дроб, здравите клетки на црниот дроб се заменуваат со лузни, нодуларни ткива, што резултира со општо функционално ограничување и нарушувања на циркулацијата во црниот дроб. Цироза на црниот дроб влијае на мажите околу двапати почесто од жените. Со околу 250 случаи на болест на 100.000 жители годишно, болеста е честа. Смртноста од неа се зголеми во последните години.
Цироза на црниот дроб причини
Содржина на темата цироза на црниот дроб:
Постојат и разни ретки форми на цироза во кои играат разни метаболички нарушувања, нарушувања на имунолошкиот систем и/или генетски дефекти. Токсични супстанции за црниот дроб - како што е јаглерод тетрахлорид што се користи во обработка на метали - или лекови, исто така, може да доведат до хронично воспаление на црниот дроб и, како резултат, до цироза. Во ретки случаи, причината за болеста останува „криптогена“, односно не може да се открие. Без оглед на надворешните причини за болеста, таканаречените цитокини се ослободуваат при смрт или некротични промени во клетките на црниот дроб, кои, како специфични протеини, го регулираат растот и диференцијацијата на клетките и, во случај на цироза на црниот дроб, деструктивно го менуваат ткивото. Тие активираат различни типови на клетки на имунитетниот систем (макрофаги на црниот дроб, моноцити и гранулоцити) и клетките за складирање на маснотии во црниот дроб. Некротичното ткиво формирано од патогената активност на имуните клетки ги блокира каналите на црниот дроб, а со тоа и внатрешниот метаболизам на органот, транспортот на хранливи материи и супстанции за деградација, како и снабдувањето со крв и кислород.
Во зависност од надворешниот изглед на црниот дроб, патолозите ја разликуваат болеста во цироза на мали нодуларни (микронодуларни), големи нодуларни (макронодуларни) и мешани нодуларни цирози. Како прелиминарна фаза на цироза, во повеќето случаи се формира масен црн дроб, подоцна станува збор за намалување на црниот дроб поради формирање на сврзно ткиво. Активна/флоридна (напредува) или застојана/неактивна цироза може да се разликува под микроскоп.
Симптоми на цироза на црниот дроб
Симптомите на цироза на црниот дроб често стануваат забележливи само во доцната фаза на болеста. Првично, пациентите често ги гледаат како прилично неспецифични здравствени нарушувања - замор, Лоша концентрација, очигледно неосновано Губење на тежина и општ пад на перформансите - согледано. Првите индикации за заболување на црниот дроб, исто така, произлегуваат од таканаречените „знаци на кожата на црниот дроб“ - еден жолтеникава промена на бојата кожата (жолтица/жолтица), т.н. „Замрзнати стаклени нокти“, Црвена промена на бојата на дланките, Нови крвни садови (Naevus araneus) или општо чешање.
Функциите за детоксикација и синтеза на црниот дроб можат да бидат нарушени на многу различни начини со цироза. Ако цирозата на црниот дроб напредува, важна улога играат и симптомите на секундарни заболувања. Овие вклучуваат и заобиколување на крвотоците, исто така Метеж на крв („Портална хипертензија“) во областа на порталната вена помеѓу црниот дроб и дигестивниот тракт, што може да доведе до асцит, зголемена слезина или крварење од проширени вени на хранопроводникот (варикси на хранопроводот).
Неуспехот на активните клетки на црниот дроб (хепатоцити) долгорочно доведува до (делумно сè уште реверзибилен) Неуспех во функциите на мозокот поради недоволна детоксикација во црниот дроб - т.н. хепатална енцефалопатија - и последната фаза на црниот дроб кома. Цирозата на црниот дроб се смета за „факултативна преканцерозна состојба“, односно преканцерозна фаза од која може да се развие карцином на клетките на црниот дроб (хепатоцелуларен карцином, HCC).
Дијагноза на цироза на црниот дроб
За да се дијагностицира цироза на црниот дроб, лекарот прво презема детална анамнеза - клучот тука е информации за потрошувачката на алкохол и претходните инфекции на хепатитис. Физичкиот преглед најпрво ќе ги разгледа тактилните наоди за големината и циртотичните промени во црниот дроб, присуството на асцит и/или промени во слезината. Кожата се скринира и за присуство на траги на кожата на црниот дроб. Следува сонографија (ултразвучен преглед) на црниот дроб и стомакот. Ако наодите се нејасни, исто така се користат компјутерска томографија (CRT) или магнетна резонанца (MRT). Степенот на оштетување на црниот дроб од цироза се утврдува преку тест на крвта.
Таканаречените „покачени вредности на црниот дроб“ се однесуваат на присуството и/или зголемената концентрација на разни ензими на црниот дроб во крвта; вредностите на билирубин и амонијак се обично повисоки при цироза на црниот дроб. За некои фактори на коагулација, ензимот холинестераза и протеинскиот албумин, сепак, има намалени вредности. Дијагнозата на "цироза на црниот дроб" конечно се потврдува со отстранување на ткиво (биопсија). Како алтернатива или како додаток, ремоделирањето на сврзното ткиво на црниот дроб, исто така, може да се одреди многу прецизно со користење на методот на сонографија Фиброскан (еластометрија). Дуплекс сонографија во боја се користи за проверка на промените во циркулацијата на крвта предизвикани од цироза и еластичноста на црниот дроб. Гастроскопија се користи за да се бараат проширени вени во хранопроводот или желудникот.
Терапија/третман со цироза на црниот дроб
Цироза на црниот дроб е неизлечива и хронична болест. Затоа, фокусот е на општите мерки за соодветно снабдување со хранливи материи и витамини, како и исклучување на сите супстанции што можат да имаат токсичен ефект врз црниот дроб. Во присуство на алкохолизам, витамин Б1 се администрира како додаток; во случај на хепатална енцефалопатија, внесот на протеини е ограничен.
Во исто време, третманот на основната болест има за цел да ја забави или запре прогресијата на цирозата. Третманот за повлекување е неопходен за зависност од алкохол. Во случај на хроничен хепатитис, се прави терапија со употреба на имунолошки супресори (кај автоимун хепатитис) или елиминација на вирус со употреба на интерферони (кај хепатитис Ц). Компликациите се третираат со специфични терапевтски мерки.
Редовните прегледи за карцином на клетките на црниот дроб (HCC) се важен дел од рутинската терапија. Со напредна цироза на црниот дроб, трансплантацијата на црн дроб е обично последно средство за преживување со оваа болест. Методите на клеточна хируршка терапија сè уште се во фаза на истражување.
Тек на цироза на црниот дроб
Текот на цироза на црниот дроб се одредува според тоа колку напредувало болеста и дали е можен третман на основната болест. Како упатство, преостанатото здраво ткиво на црниот дроб во голема мера може да компензира за загубата на заболениот дел од црниот дроб до долната граница од околу 15 проценти. Ако се спречи прогресијата на цирозата - на пример преку успешно повлекување на алкохол и доживотна апстиненција - и црниот дроб не е премногу оштетен, ова дефинитивно може да резултира со позитивна прогноза и долго време на преживување.
Изјавите за прогнозата на болеста се даваат врз основа на различни параметри за испитување или преку резултатот Child-Pugh со неговите фази на болеста од А до Ц или со повеќе диференцираниот резултат на MELD, што овозможува проценка на веројатноста за преживување во следните три месеци. Во случај на неповолен тек на болеста, на крајот ќе се појават разни компликации или развој на карцином. Во тешки случаи, акутната инсуфициенција на црниот дроб или хепаталната кома предизвикува цироза да биде фатална.
Спречување на цироза на црниот дроб
За да се спречи цироза на црниот дроб, треба да се избегнуваат потенцијално оштетување на црниот дроб што е можно повеќе. Ова вклучува, пред сè, умерена употреба на алкохол - потрошувачката на максимум дванаесет (жени) до 24 (мажи) грама чист алкохол или една до две чаши пиво или вино на ден, како и најмалку два воздржани дена во текот на неделата се смета за безбедна за црниот дроб.
Лековите во голема мерка се распаѓаат во црниот дроб, а во некои случаи имаат и специфичен ефект врз црниот дроб - затоа треба да се земаат само за ограничено време и под медицински надзор. Дадена е ефикасна заштита од хепатитис А и Б - особено кога патувате во странство - преку соодветни вакцини. Овие секогаш се препорачуваат за пациенти кои веќе страдаат од цироза или претходник на цироза. Различни неспецифични поплаки, ако траат подолго време и, пред сè, ако веќе се манифестираат ризици на црниот дроб, исто така може да укажат на појава на цироза на црниот дроб - затоа е од суштинско значење на лекар да му се даде рана дијагноза.