Симптоми на едем на црн дроб
Хепатална инсуфициенција (СЦ) - Недостаток на функција на црниот дроб од различен степен на изразување. Енцефалопатија на црниот дроб е невропсихијатриски синдром предизвикан од нарушена функција на црниот дроб и портален системски бајпас операција на венска крв.
етиологија • Болести придружени со оштетување Оштетување на паренхимот на црниот дроб • • Акутна и хронична цироза на хепатитис •• •• •• Тумори на црниот дроб Паразитски заболувања Замастен црн дроб • • • • • Холестаза на Рејевиот синдром • • • • Тумори на билијарен тракт Холелитијаза • • • Примарна билијарна цироза Ендогена интоксикација •• Широки екстензивни повреди на изгореници •• •• сепса • Земање лекови •• Транквилизатори •• Седативи •• Аналгетици •• Диуретици •• Хепатотоксични материи (на пр. Парацетамол, флуоротан).
Фактори на ризик за развој ПН и хепатална енцефалопатија кај пациент со патологија на црниот дроб • Вишок внес на протеини од храна • • Нарушувања на крварење во гастроинтестинална вода - баланс на електролити како резултат на принудна диуреза, дијареја, повраќање, операција на парацентеза • • • Запек при влегување Седативи • Инфекции • Злоупотреба на алкохол.
Проширување на артериските крвни садови (причините не се точни на англиски јазик: www.kco.unibe.ch/daten_e/suchen/page.php?id=748 Артериската хипотензија предизвикана од артериска хипотензија доведува до активирање на симпатичкиот и ренин - ангиотензин системот, Задржување на натриум, развој на вода и асцит.
Клинички манифестации • Тежината на оштетувањето е променлива. Лесна дисфункција на црниот дроб и постепено заболување честопати се асимптоматски • развиваат слабост, замор • жолтица (со доминација на некротични хепатоцити станува портокалова, со преваленца на холестаза - зелена) • намалување на крвниот притисок, тахикардија • треска • инфекции во урина, респираторен тракт, Септикемија (ауреус, грам-негативни микроорганизми) • здив на црн дроб • хеморагичен јаболковина (назален, непчен, матка, крварење од бубрег, повраќање талог од кафе или со крв, каша со лента, крварења во кожата [петехија, екхимоза] и мукозните мембрани) • • Тркало со васкуларен ланец Mo •• цијаноза на прстите како „клубови“ • • ендокрини промени: атрофија на тестисите, неплодност, намалено либидо и потенција, нарушувања на менструацијата, гинекомастија, опаѓање на косата во областите на секундарна коса.
Карактеристики на фулминантен МД • Развива во рок од 8 недели од моментот на појава Први знаци на болест или жолтица •• Сечење - развој во првите 7 дена од болеста • • Акутно - развој на болест од 8 до 28 ден. • Субакутна - развој за 5- 12 - во првата недела од болеста • гадење и повраќање се појавуваат рано, потоа се развива жолтица и хепатална енцефалопатија • • кога хиперакутниот FHF и субакутната енцефалопатија може да се развие во жолтица • • Црниот дроб обично се намалува во големина, станува мек, флакцидна, осетливост (знаци на масивна некроза) •• кај пациенти со постепен развој PN p Постои церебрален едем, но има асцит и бубрежна слабост.
Лабораториско истражување • Анализа на крв: кај хронично заболување на црниот дроб, намален број на тромбоцити, леукоцити, еритроцити (хиперспленизам) со монофулминантна неутрофилна леукоцитоза со развој на левата смена, зголемен ESR • Концентрација на прокоагуланти, албумин, холестерол, липопротеини (и други соединенија синтетизирани од црниот дроб) во крвниот серум •• ако фулминантен Мо е важен за одредување на концентрацијата на прокоагуланти, бидејќи тие имаат краток полуживот и нивната концентрација се намалува побрзо од другите протеини • Концентрацијата на билирубин во крвта на сиво Ротко е зголемена, концентрацијата на индиректен билирубин се зголемува • активноста на серумската трансаминаза во некроза е значително зголемена, потоа намалена • концентрацијата на амонијак ја зголемува некрозата на 80% од хепатоцитите и хроничната хепатална енцефалопатија • хипогликемија • крвни гасови • тест на крвта за маркери на вирусен хепатитис со некроза на црн дроб • утврдување на концентрација на алкохол, лекови и јас лекови во крвта.
Инструментално истражување • ЕЕГ идентификува неспецифични промени, помага при дијагностицирање и евалуација на третманот на хепатална енцефалопатија, вклучително и кај пациенти кои користат преносен ултразвучен уред за големина на црн дроб со биопсија PN • PN фулминантен црн дроб во чиста свест • Дневно следење со фулминантно е важно за да се реши прашањето за трансплантација на црн дроб: индикација за трансплантација е повеќе од 50% некроза на ткивото на црниот дроб.
Диференцијална дијагноза • Синдром на откажување од алкохол • Интоксикација на ЛС со седативно дејство • Менингитис • Метаболна енцефалопатија поврзана со аноксија, хипогликемија, хипокалемија, хипо- или хиперкалцемија, уремија.
третманРеферентни тактики • Неопходно е да се исклучат факторите на ризик за развој на ПН и хепатална енцефалопатија. • Елиминирајте ја потрошувачката на алкохол • Ограничете ја количината на употребени лекови.
Акутна хепатална енцефалопатија • Диета со ограничување на протеините до 20 g на ден, по можност растителен протеин, содржина на калории 2000 kcal/ден • Лактулоза (сируп 10-30 ml 3 r/d или лактиол (30 g/d) го инхибира растот на микрофлората ammoniegennoy •• Neomycin во рок од 1 g 4 на ден во тек на 7 дена или метронидазол 200 mg 4 на ден во тек на 5-7 дена • Треба да се поправи течност за корекција или електролит • Да се избегнуваат седативи, конвулзивен синдром при администрација на дијазепам.
Хронична хепатална енцефалопатија • Диета со ограничување на протеините до 40-60 g на ден (се претпочитаат растителни протеини) • Неопходно е да се обезбеди чистење на цревата најмалку 2 p/ден • Лактулоза • Доколку состојбата се влоши, побарајте третман на акутна хепатална енцефалопатија
Брилијантен понеделник • Пациентот е изолиран. • Секој час се проценува чекор кома • Следење на крвниот притисок, отчукувањата на срцето, контрола на телесната температура и •• Корекција на течноста и електролитниот баланс • Воспоставување на уринарни и централни венски или артериски катетри • Создавање гастрична цевка за да се спречи крварење од гастроинтестиналниот тракт пропишани H2 блокатори - хистамин Рецептори или омепразол • Вдишување кислород преку маска со кома - трахеална интубација, raSO2 на 6,5 kPa и помалку од 10 kPa преку raO2 вентилатор • • Корекција хипогликемија, вендузи, хипотензија, албумин инфузија, сол p - ров Ако нема ефект - комбинација на допамин или Допамин до норадреналин или адреналин • Ако концентрацијата на креатинин во серумот е поголема од 400 микромол/л (4,5 mg%) хемодијализа или хемофилтрација • Хеморагичен синдром на вентилација: биосулфит на натриум менадион, свежо замрзната плазма, тромбоцити сепак не се администрира Нео мицин (нефротоксичен) • вендузирање на церебрален едем (види. Церебрален едем) • Трансплантација на црн дроб е индицирана за хепатална енцефалопатија III-IV сто ди- (продолжено преживување од 20 до 60-80%).
Компликации • Едем на мозокот • откажување на бубрезите (синдром на црн дроб) • хеморагичен синдром во однос на осиромашување на факторите на коагулација • инфективни компликации • хипогликемија • хипокалемија • акутен панкреатит • компликации на белите дробови (аспирација на крв, содржина на стомак, ателектаза, итн.).
Тековна и прогноза • Смртност: •• со фулминантна црнодробна енцефалопатија Пон и III степен - 20%, хепатална енцефалопатија III-IV степен - 65% Пон во акутна •• под цироза - 80% Пон во хронична •• - 100% • Прогнозата зависи од сериозноста на откажување на црниот дроб, пациенти со акутен хепатитис (особено хепатитис Д и интоксикација со лекови) е лоша прогноза за цироза на црниот дроб во присуство на жолтица, асцит, хипоалбуминемија • Навремена дијагностика и третман ја подобрува прогнозата • прогностички неповолни симптоми со фулминантна старост на под 10 и над 40-годишна возраст, присуство на коморбидитети, хипогликемија, времетраење на жолтица пред развој на хепатална енцефалопатија над 7 дена, концентрација на билирубин во крвниот серум од 300 pmol/L, повеќе од 50 MF.
Синоними • Хепатодепресија • Портосистемска енцефалопатија • Хепатоцелуларна инсуфициенција
Кратенки PN - откажување на црниот дроб
ICD-10 • K70.4 Алкохолна инсуфициенција на црниот дроб • K71.1 Токсично оштетување на црниот дроб со некроза на црниот дроб • K72 откажување на црниот дроб, некласифицирано на друго место
Лекови и лекови се користат за лекување и/или спречување на „црнодробна инсуфициенција“.
Медицински препарати или лекови кои се вклучени во фармаколошката група.