Симптоми на хернијација на лумбосакралниот диск, причини, дијагноза, третман

Пред да го дефинирам поимот хернијален диск, ќе се осврнам на анатомијата на 'рбетот.

'Рбетот е канал кој се формира кога прешле 33-34 пршлени. Пршлените се составени од 2 дела - телото на пршлените (предниот дел) и лакот на пршлените задниот дел. Кога пршлените се преклопуваат, како целина, се формира 'рбетниот канал во кој се наоѓа' рбетниот мозок, што претставува продолжение на централниот нервен систем. Кај возрасните, 'рбетниот мозок е долг околу 45 см. На ниво на цервикален и лумбален сегмент, тој претставува интумесценција, област каде што се наоѓаат невроните кои ги инервираат горните екстремитети, односно долните екстремитети. По должината на 'рбетниот мозок се наоѓаат корените на' рбетниот нерв (предниот мотор низ кој поминуваат импулсите за мускулна контракција и задниот - чувствителен преку кој импулсите доаѓаат од периферните рецептори кон 'рбетниот мозок). Помеѓу телата на пршлените се наоѓаат интервертебралните дискови кои се составени од централното подрачје на јадрото пулпозус и влакнестите прстени кои го опкружуваат јадрото. Интервертебралните дискови обезбедуваат еластичност на 'рбетот и ги одржуваат кривините на' рбетот.

Дискус хернија се јавува кога влакнестите прстени кои го опкружуваат пулпосот на јадрото (поради дегенеративни процеси) и дозволуваат јадрото пулпозус да излегува надвор од дискот. Како резултат, празнината на хернијалната пулпа ги компресира соседните структури и симптомите зависат од степенот на хернија и точката на хернија.

Повеќето хернијални дискови се наоѓаат во лумбосакралниот регион, а цервикалниот регион е на второ место.

Причини за хернијален диск

Се смета дека причина за хернија се дегенеративни лезии кои се појавуваат со возраста. Дехидрираноста на дискот се одвива, соодветно ја губи својата флексибилност, е поригидна и може да издржи повреди дури и при не премногу големи механички стресови.

Дискус хернијата е почеста кај луѓето кои вршат тешка физичка работа. Особено кревање тегови со преоптоварување на задната слуз, со ротирачки движења. Луѓето со голема телесна тежина се исто така склони кон хернијален диск поради дополнителен механички стрес, но исто така и слабо развиени мускули кај дебели луѓе.

Симптоми на хернијален диск

Болки во долниот дел на грбот - болка во долниот дел на грбот
Болки во долните екстремитети - поради компресија на нервните корени (најчесто ијатичниот нерв) се чувствува болка во задникот, бутовите или телињата. Болката е нагласена со продолжување на бутот, при кашлање, кивање или при вршење движења во 'рбетот.
Покрај болката, пациентот чувствува и вкочанетост и пецкање во областите на компримираниот нерв.
Мускулите вознемирени од нервот вклучен во процесот имаат тенденција да ослабуваат, соодветно мускулната сила во овој сегмент се намалува.
Бидејќи пациентот избегнува стрес на болниот екстремитет, може да се појави сколиоза.
Можна е инсталација синдром на коњска опашкасо дисфункција на мочниот меур и цревата. Се манифестира со болка, анестезија во перинеалниот регион, внатрешен дел на бутот, надворешни гениталии, анус - т.н. анестезија на седло. Сексуална дисфункција исто така може да биде поврзана. Почетокот на овој синдром е оперативен итен случај.

Дијагноза на хернијација на лумбалниот диск

Дијагнозата на хернијација на лумбосакралниот диск е утврдена врз основа на симптомите (наведени погоре), објективен преглед и параклинички прегледи.

Важно е да комуницирате со пациентот за времето кога се појавиле манифестациите и околностите.

Објективниот преглед ја проценува одењето и положбата на пациентот (тоа е аналгетска позиција). Се проценува знакот Ласег, кој има чувствителност од приближно 90% (за вклучување на ијатичниот нерв). Пациентот лежи на грб и долниот екстремитет е во продолжение (во колен зглоб), лекарот ја фиксира карлицата со едната рака и со другата го крева долниот екстремитет од петицата (коленото зглоб останува во продолжение). Ако се појави силна болка кога стапалото формира агол од над 30 0 до 70 0, тогаш се смета за позитивно и соодветно дијагнозата е во корист на лумбисакралниот регион на хернијалниот диск. Контралатералниот знак Ласег се практикува и кога болката се јавува во спротивниот екстремитет за време на истиот маневар.

Од параклинички прегледи, се прави компјутерска томографија и нуклеарна магнетна резонанца, миелографија и електрофизиолошки прегледи.

Компјутерска томографија може да биде информативна во случај на хернија на лумбосакралниот диск, но ги истакнува коскените структури на 'рбетот и можно е да се направи диференцијална дијагноза со други патологии со компресивен синдром.

Интервертебрален диск, коскена срцевина, 'рбетниот нервен корен се меки ткива и за нивно истакнување се практикува Нуклеарна магнетна резонанца. Ја одредува локацијата на хернијата и степенот на компресија на меките ткива, што е попосакувано од компјутерската томографија.

Контраиндикации за овој метод се

метални импланти:

пејсмејкери
протези на колк
метални прачки
метални срцеви залистоци

Луѓе кои се алергични на употреба на средство за контраст (релативна контраиндикација).

Радиографијата на 'рбетниот мозок не дава корисни информации за потврдување на хернијален диск, но може да се користи за да се направи диференцијална дијагноза.

Друг тест е миелографија со употреба на контраст .

Електрофизиолошките прегледи (на пр. Моторни евоцирани потенцијали) откриваат спроводливост на електричниот импулс на ниво на нервите вклучени во процесот.

Третман на хернија на лумбосакралниот диск

Основниот третман е хируршки, но во некои случаи кога е контраиндициран или олеснување на симптомите до операцијата, се практикува терапевтски (конзервативен) третман.

Конзервативниот третман се состои од следново:

Потребна е аналгетска позиција, намалување на движењата што доведува до зголемување на интензитетот на болката.

Олеснување на болката со употреба на нестероидни антиинфламаторни лекови (ибупрофен) ако болката е лесна до умерена. Силната болка може да се ослободи со земање опиоидни аналгетици. Болката во нервите може да се третира со комбинирање на ко-аналгетици (антиконвулзиви). Мускулниот спазам може да се отстрани со администрација на мускулни релаксанти. За да се намали воспалението и отокот, можно е да се инјектираат кортикостероиди локално. Консултација со физиотерапевт и физиотерапевтски процедури исто така може да бидат корисни за олеснување на болката. .

Со цел да се спроведе конзервативен третман, прво мора да комуницирате со докторот специјалист (неврохирург), за правилна дијагноза и да ја процените точната тактика на третман (конзервативна или хируршка).

Доколку конзервативниот третман не ги ублажи симптомите и се поврзани компликации, како што се губење на контролата на уринарниот вид или аналниот сфинктер, потребна е операција. Хируршки третман вклучува отстранување на фрагментот на дискот (дисетектомија) кој е хернија и го компресира нервот.

Профилакса на хернијални дискови вклучува изведување на физички вежби за зајакнување на мускулите на грбот. Ова ќе обезбеди стабилност на 'рбетот и ќе ја намали фреквенцијата на микротраума на интервертебралниот диск. Неопходно е да се практикуваат спортови кои не создаваат механички стрес на 'рбетот (на пр. Пливање, вежбање со сопствена тежина). Намалувањето на телесната тежина е важно за да се намали ризикот од хернијален диск во лумбосакралниот регион.