Симптоми на труење на крвта (сепса); третман
Сепсата е сериозна, опасна по живот болест на циркулаторниот систем и органите. Се карактеризира со воведување и размножување на инфективни агенси во крвта и ширење на нивните отрови (токсини) во телото со последователна силна имунолошка реакција. Сепсата исто така често се нарекува „труење на крвта“.
Кратка верзија:
- Труењето на крвта започнува од локална инфекција и се шири низ целото тело кога патогените микроорганизми влегуваат во крвотокот.
- Активирачи може да бидат бактерии, вируси, габи или паразити.
- Знаците на труење на крвта вклучуваат треска, треска, немир, дезориентација и црвени дамки на кожата.
- Ако постои сомневање за труење на крвта, се спроведува тест за чип.
- Третманот на труење на крвта се одвива во единицата за интензивна нега.
Информации на оваа страница:
- дефиниција
- причини
- Симптоми
- дијагноза
- третман
Труењето на крвта обично започнува од локализиран фокус на инфекција, како што се воспален додаток или воспалено белодробно ткиво (пневмонија). Кога патогените микроорганизми влегуваат во крвотокот од таму, воспалителната реакција се шири на целото тело. Најчесто, сепса се развива поради бактериска инфекција. Габи, вируси или паразити се поретки.
Месинџерските супстанции од воспалителните клетки и токсините од патогените микроорганизми доведуваат до крајно нарушување на телесните функции. Во тешки случаи, сите органи се оштетени поради недостаток на кислород и директно оштетување од воспалителната реакција. Погодените се сериозно болни и мора да се лекуваат на одделот за интензивна нега. Лекарите даваат лекови за лекување на инфекцијата, како и лекови за зајакнување на циркулацијата и одржување на функциите на органите.
Што се случува кога ќе се појави труење на крвта во организмот?
Сепсата се однесува на ширење на микроорганизми (бактерии, вируси, габи, паразити) во крвотокот и последователна насилна, прекумерна одбранбена реакција на имунолошкиот систем (Синдром на системски воспалителен одговор - SIRS).
Месинџерските супстанции од воспалителните клетки и одредени инфективни агенси предизвикуваат садовите да станат попропустливи за течности и да се прошират. Ова предизвикува акумулација на вода во ткивото (едем) и крвниот притисок нагло паѓа во зголемените садови. Срцето се обидува да го одржи крвниот притисок со побрзо чукање.
Покрај тоа, се формираат згрутчување на крвта, што може да го блокира протокот на крв во малите садови. Ова може да доведе до недостаток на кислород во сите органи на телото и може да се предизвика значителна штета. Органите исто така можат да бидат оштетени директно како дел од воспалителната реакција.
Бидејќи се формираат тромби во телото на неконтролиран начин, згрутчувањето на крвта е сериозно ограничено во случај на повреди. Најмала васкуларна повреда предизвикува крварење на кожата и органите, што може да доведе до екстремно губење на крв. Недостатокот на кислород го забрзува дишењето, што може да го наруши балансот на киселинско-базната рамнотежа во телото.
Во сепса, се прави разлика помеѓу две фази на клеточно ниво. Во првата фаза, имуните клетки на организмот (на пример, макрофаги) доаѓаат во контакт со патогени и супстанции кои се формираат од нив (на пр. LPS липополисахарид од одредени (грам-негативни) бактерии). Како резултат, имуните клетки ослободуваат масивни супстанции кои се одговорни за развој на воспаление, нарушувања на коагулацијата и оштетување на крвните садови (на пр. TNF-алфа и IL-6).
Бактерискиот отров "токсичен-шок-синдром-токсин-1" од (грам-позитивни) бактерии исто така може да предизвика сериозни воспалителни реакции во телото. За да се спротивстави на овие процеси, телото произведува антиинфламаторни супстанции во втората фаза (на пр. IL-10 и "TNF-алфа инхибитори"), што го прави уште подложно на инфекции и нивно ширење во телото.
Термини на сепса
| Присуство на живи бактерии во крвта |
| тешка воспалителна реакција низ целото тело, предизвикана од разни причини (на пр. инфекција, изгореници, големи повреди) |
| SIRS предизвикани од инфекција |
| Сепса со функционално оштетување на органите |
| Тешка сепса предизвика кардиоваскуларен колапс поради масивен пад на крвниот притисок. Со тоа се ризикуваат неколку системи на органи. |
Кои се причините за труење на крвта?
Труењето на крвта започнува од локализиран фокус на воспаление. Можни примарни фокуси се:
- Инфекции на белите дробови (пневмонија)
- Инфекции на уринарниот тракт
- Инфекции на гастроинтестиналниот тракт
- Инфекции на менингите (менингитис)
- Инфекции на бубрезите (нефритис)
- Кожни инфекции (рани, апсцеси)
- Инфекции на коските (остеомиелитис)
- Инфекции на перитонеумот (перитонитис)
Инфекцијата со бактерии обично доведува до труење на крвта, но габите или паразитите исто така можат да бидат причина.
Покрај операциите, можни се и инвазивни прегледи и интервенции почетни точки за сепса во болниците. Катетер во мочниот меур првично може да предизвика воспаление на уринарниот тракт таму, што потоа се развива во сепса. Подолго лежечките васкуларни пристапи, исто така, можат да бидат порта за микроби. Пневмонија и последователна сепса се плашат кај пациенти кои се механички проветрени.
Кои се симптомите на труење на крвта?
Сепсата може брзо да се развие за неколку часа. Најчесто, пациентите ги имаат следниве симптоми:
- висока температура
- треска
- забрзано дишење
- забрзано чукање на срцето
- поспаност
- Немир
- конфузија
Црвени дамки (еритема, пурпура) можат да се развијат на кожата, која обично е прегреана. Погодените луѓе можат да станат сè поспани, немирни, збунети и дезориентирани. Може да се појави гадење и повраќање.
Во напредни фази, се појавуваат дополнителни симптоми - во зависност од тоа кој и колку сериозно се оштетени различните системи на органи (бубрези, бели дробови, црн дроб, црева, срце, мозок). Производството на урина се намалува како резултат на оштетување на бубрезите и може да дојде до целосен застој во случај на откажување на бубрезите. Отежнато дишење и прекумерно дишење (хипервентилација) може да бидат знаци на сериозно оштетување на белите дробови и стрес на циркулацијата. Ако црниот дроб е сериозно оштетен, заболените развиваат жолтица. Ако некој орган е толку сериозно нарушен што повеќе не може да ги извршува своите задачи во телото, лекарите зборуваат за откажување на органот. Ако повеќе од еден орган е во таква ситуација, се зборува за откажување на повеќе органи.
Циркулаторните нарушувања можат да се појават не само во органите, туку и во рацете и нозете и може да предизвикаат сериозно оштетување на ткивото. Прстите и прстите можат да обојат боја и да умрат; можеби ќе треба да бидат ампутирани.
Труењето на крв може да биде поврзано со силна болка ако болеста е многу напредната.
Труењето на крвта не треба да се меша со воспаление на лимфните садови. Ова создава црвено-синкава лента што се шири кон срцето.
Колку е честа сепса?
Труењето на крв е честа компликација на сериозни инфекции. Нивниот број постојано се зголемува во последните години.
Во принцип, секој може да добие труење на крвта. Сепак, пациентите со претходен ослабен имунолошки систем поради хемотерапија или терапија со лекови кои го ослабуваат имунитетот (имуносупресиви) се особено изложени на ризик. Малите деца и старите луѓе имаат поголема веројатност да се разболат. Луѓето со хронични болести како што се дијабетес, СИДА, рак, оштетување на бубрезите или оштетување на црниот дроб, исто така, се изложени на поголем ризик. Со големи изгореници или по сериозни несреќи, сепса исто така се развива полесно отколку кај здрави луѓе.
Бројот на случаи се зголемува во болниците, бидејќи подобрените хируршки и анестетички техники овозможуваат да се оперираат многу стари и болни пациенти - но кои имаат поголема веројатност да развијат труење на крвта подоцна. Зголемената отпорност на бактериите на антибиотици доведе и до зголемување.
Како се поставува дијагнозата на сепса?
Ако постои сомневање за труење на крвта, дијагнозата и терапијата мора да започнат што е можно поскоро:
- Прво, лекарот зема примерок од крв. Сега се прави обид да се открие патогенот директно, што успева само во 30% од случаите на сепса.
- Течностите на телото од органи за кои постои сомневање дека се извор на инфекција, како што се урина, плунка (спутум), течност од рана или бронхијална слуз, исто така, се испитуваат за патогени микроорганизми.
Понов метод е постапката за тестирање чип. За да го направите ова, крвта се проверува за присуство на инфективни агенси со микрочип. Оваа постапка е многу побрза од дијагнозата преку крвни култури.
Опфаќа 95% од патогените микроорганизми и затоа дозволува претходен третман со лекови кои можат да се користат специјално против активирањето на сепса. Покрај тоа, методот на чип-тест може да се користи и за создавање на крвни култури за откривање на инфективни агенси во крвта.
Често може да бидат потребни разни ултразвучни и рендгенски прегледи или компјутерска томографија за да се утврди локацијата на оригиналната инфекција. Пневмонија, на пример, може да се открие со помош на рендгенски преглед на градите. Тестовите на крвта исто така се вршат редовно за откривање на нарушувања на коагулацијата и за следење на функциите на телото.
За да може да се дијагностицира труење на крвта со сигурност, покрај откривањето на инфективни агенси во крвта, мора да бидат присутни најмалку два од следниве симптоми на SIRS:
- Треска (од 38 ° C) или ниска температура (хипотермија; од 36 ° C). Температурата треба да се мери преку анусот, мочниот меур или крвниот сад.
- Забрзување на отчукувањата на срцето (тахикардија; од 90 отчукувања во минута)
- Забрзано дишење (тахипнеа; од 20 вдишувања во минута) или намалување на концентрацијата на јаглерод диоксид во крвта како резултат на зголемено издишување на СО2
- Зголемување на количината на бели крвни клетки (леукоцити) во крвта (леукоцитоза; од 12 000 клетки на mm³ крв), намалување на бели крвни клетки (од 4000 клетки на mm³ крв) или зголемување на количината на незрели бели крвни клетки во крвта (леукоцити на јадрото на јадрото; од 10 % од вкупниот број на леукоцити)
Во случај на сериозно труење со крв, може да се најде барем еден од следниве симптоми, што не смее да биде предизвикан од претходно постоечки истовремени болести:
- Оштетување на мозокот со оштетување на мозочните функции (енцефалопатија): Засегнатите доживуваат намалување на будност, дезориентација, немир и конечно делириум.
- Намалување на бројот на згрутчувачки клетки (тромбоцити) во крвта (тромбоцитопенија од 100.000 тромбоцити на mm³ крв)
- Намалување на количината на кислород во крвта и покрај соодветно снабдување со кислород (вентилација)
- Ограничување на излачувањето на течноста преку бубрезите (помалку од 0,5 ml урина на килограм телесна тежина на час најмалку два часа) и покрај доволното внесување на течност или зголемување на количината на креатинин во крвта, супстанца што се излачува во урината
Екстремниот пад на крвниот притисок како дел од труење на крвта, што доведува до откажување на кардиоваскуларниот систем, е познат како септичен шок.
Како се третира труење со крв?
Сепсата се третира на одделот за интензивна нега за да се овозможи внимателно следење на состојбата на пациентот:
- Инфузиона терапија со лекови против патогенот е неопходна.
- Ако е можно, хирург ќе се обиде да го исчисти изворот на инфекцијата.
Лекови
Пациентите внимателно се следат на одделот за интензивна нега и покрај инфузии со големи количини на течности, честопати добиваат и лекови против болки и седативи за некое време.
Прво, се администрира агенс кој е ефикасен против што повеќе микроби. Подоцна, кога лабораториските тестови прецизно го идентификувале патогенот и неговата отпорност, терапијата може да се префрли на антибиотик со насочен ефект.
Хируршко чистење на изворот на инфекција
Секогаш кога е можно, хирурзите се обидуваат да го исчистат или отсечат изворот на инфекцијата што предизвикува труење на крвта.
Снабдувањето со кислород, циркулацијата, киселинско-базната рамнотежа, сите функции на органи и коагулацијата внимателно се следат во единицата за интензивна нега. Пациентите добиваат кислород преку носот доколку тоа е потребно и можат да дишат доволно самостојно. За поддршка на крвниот притисок, обично е потребно да се даваат големи количини на течности преку инфузии.
Други потребни третмани
Во зависност од тоа кои системи на органи се засегнати, може да бидат потребни понатамошни третмани:
- Бубрежната инсуфициенција се третира со миење на крв (дијализа) и откажување на белите дробови со механичка вентилација.
- На пациентите во септичен шок им се даваат разни лекови за поддршка на нивниот циркулаторен систем. Прекумерниот имунолошки одговор на телото може да се пригуши со кортикоиди.
- Администрацијата на антикоагуланси како што е хепаринот има за цел да помогне во спречување на развој на тромбози.
На пациентите им се даваат олеснувачи на болка и седативи веќе некое време, како и лекови за заштита на слузницата на желудникот. Исхрана со помош на гастрична цевка или, ако тоа не е можно, преку васкуларен катетер може да биде неопходна ако болеста трае долго време. Кога се храни преку васкуларен пристап, аминокиселината глутамин исто така може да се администрира. Се чини дека ова има позитивно влијание врз текот на болеста и ја намалува смртноста и бројот на дополнителни инфекции. Ако метаболизмот на шеќерот е нарушен, тој го регулира лекарот со инсулин.
Одредени антитела (имуноглобулини) и селен може да се администрираат при тешка сепса и септички шок.
Што можам сама да направам за да спречам сепса?
Ризикот од труење со крв може да се намали со почитување на хигиенските прописи - особено во болниците. Вакцинациите можат да спречат инфекции со патогени микроорганизми кои се директно одговорни за развој на сепса (на пр. Менингококи) или да го ослабат телото така што ќе стане поподложно на сепса микроби (на пр. Вируси на грип).
Луѓето кои штотуку оперирале треба веднаш да го известат својот лекар ако имаат треска, треска или отежнато дишење.
Големите или силно заразени рани или повреди секогаш треба да се чистат од лекар и потоа да се преврзат под стерилни услови.
Кои се шансите за закрепнување од сепса?
Смртноста од сериозно труење на крвта зависи од патогенот и конституцијата (на пример, возраста, претходните болести, имунолошкиот систем) на пациентот. Колку порано сепса се препознава и третира со антибиотици, толку се поголеми шансите за закрепнување.
| ГОСПОДИ (2-4 критериуми) | 7-17% |
| сепса | 16% |
| Тешка сепса | 20% |
| Септичен шок | 46% |
Тешко е да се предвиди како ќе напредува болеста во одделни случаи. Многу пациенти се опоравуваат целосно од лесна или умерена сепса. Меѓутоа, ако органите биле сериозно погодени, може да остане трајно оштетување. Ако бубрезите не закрепнат, на пример, неопходна е доживотна дијализа или трансплантација на бубрег. Долгорочни, сериозни нарушувања на циркулацијата на рацете или нозете може да ги направат ампутациите на мртвото ткиво неопходни.
Третманот за рехабилитација може да биде корисен ако пациентите страдаат од невропатии (нервни нарушувања), мускулна слабост или депресија по нивната сериозна болест, на пример.
Бидете информирани со билтенот од netdoktor.at
Статус на медицински информации: Мај 2012 година
Медлајн Плус: Сепса. Ажурирано: 9.15.2010 година; www.nlm.nih.gov/medlineplus/sepsis.html (пристапено на 20 април 2012 година)
Преживеана кампања за Сепса. Разбирање на сепса. Ноември 2003 година; www.survivingsepsis.org/introduction/Pages/default.aspx (пристапено на 20 април 2012 година)
Фондација Мајо за медицинско образование и истражување (МФМЕР). Сепса. 22 јули 2011 година; www.mayoclinic.com/health/sepsis/DS01004 (пристапено на 20 април 2012 година)
Национален институт за општи медицински науки. Табела со факти за сепса. Октомври 2009 година; www.nigms.nih.gov/Education/factsheet_sepsis.htm (пристапено на 20 април 2012 година)
MMA CliniCum 1-2/2010: Инфектиологија: Сепса: Раната дијагноза го зголемува терапевтскиот успех.
Упатство за С2 на германското друштво за сепса и Интердисциплинарното здружение за интензивна нега и итна медицина: Превенција, дијагностицирање, терапија и последователна нега на сепса 13.12.2010 г.
Брункхорст ФМ: Изјава за упатството „Превенција, дијагноза, терапија и последователна нега на сепса“. Германско друштво за сепса, ноември 2011 година
Shetty N, Tang JW, Andrews J. Инфективно заболување: Патогенеза, превенција и студии на случај. Вајли-Блеквел, Западен Сасекс 2009 година
Schiel X, Kienast J, Ostermann H: Sepsis. Од: Адам Д и сор.: Die Infektiologie. Спрингер-Верлаг, Берлин-Хајделберг-Newујорк 2004 година