Синдром на горната мезентерична артерија Гастроентерологија Водич за болести

Артериски синдром? мезентерична? врв? или е Вилки синдром гастроинтестинално нарушување? многу ретко?, се карактеризира со вијагра пациент? со компресија на дуоденумот 3 во аорто-мезентеричната форцепс?.

Нормално, позиционирањето на попречниот дел на дуоденумот преку овој васкуларен форцепс не предизвикува дигестивна опструкција, бидејќи аголот помеѓу абдоминалната аорта и горната мезентерична артерија е 45 степени. Кога овој агол стане многу поостар (под 25 степени), како резултат на намалувањето на мезентеричната маст, аортомезентеричното растојание се намалува од 10-20 mm на 2-8 mm и го компресира дуоденумот. Компресијата може да биде хронична, наизменична или акутна, целосна/делумна - предизвикувајќи акутна/субакутна горна дигестивна оклузија. Иако е многу редок (фреквенција 0,01-0,03% при транзит на бариум), синдромот на горната мезентерична артерија има висока смртност (1/3). Инциденцата е 2 пати поголема кај жените отколку кај мажите, а повеќето случаи се регистрираат помеѓу 10-30 години. Понекогаш левата бубрежна вена може да се компресира во аортомезентерична форцепс (синдром на оревокршачка).

Синдромот на горната мезентерична артерија може да биде хроничен/конгенитален (во контекст на анатомски карактеристики како што се астеничен хабитус, високо вметнување на дуоденумот во лигаментот Треиц, ниско потекло на горната мезентерична артерија, малтертација на цревата) или акутен/стекнат.

Факторите вклучени во појавата на овој синдром се:

губење на тежината, анорексија, малапсорпција, кахексија (неопластична, срцева), хиперкатаболичен статус (изгореници, голема операција)
висцероптоза, лева нефректомија
абдоминална траума
брз раст за време на адолесценцијата
лумбална хиперлордоза, сколиоза, операција на сколиоза

рана ситост
гадење, жолчка повраќање
абдоминална болка после јадење со висок интензитет (како резултат на дуоденална опструкција и обратна перисталтика)
чувствителност на палпација во горниот абдоминален под
абдоминална дистензија
цитофобија - страв од јадење (што ја влошува дуоденалната компресија и со тоа одржува маѓепсан круг)

Симптомите се малку подобрени во половата полова генипекторална и во левиот страничен декубитус, како и со маневрот Хејс (примена на притисок под папокот кон кранијалниот и задниот дел). Спротивно на тоа, симптомите се нагласени во десниот страничен декубитус и во супинација.

Еве ја приказната за една млада жена со синдром на горната мезентерична артерија:

Дијагнозата на синдромот на горната мезентерична артерија е дијагностицирана. Корисни истраги вклучуваат:

транзит на езогастродуоденален бариум
компјутерска томографија (КТ) со орален и интравенски контраст
горната дигестивна ендоскопија
абдоминален ултразвук, ангиографија - за проценка на протокот низ горната мезентерична артерија

Во благи форми, може да се обиде конзервативен третман, со цел да се отстрани преципитирачкиот фактор, хидроелектролитичкото ребалансирање и парентералната/ентералната исхрана на носната сонда. Администрацијата на прокинетички агенси како што е метоклопрамид исто така може да биде од корист.

Во случај на неуспех на третманот со лекови, во хронични форми или во тешки форми на опструкција, се препорачува хируршка интервенција (најчеста операција е дуоденоејуностомија, која се состои од анастомоза на дуоденумот со јејунумот, заобиколувајќи ја областа на компресија на аорто-мезентеричната форцепс).