Синдром на импингенција на рамото

Проф. Свен Остермаер
Специјалист по ортопедија и операција по траума

Кај Синдром на импингенција Засегнатите чувствуваат болка во рамото, особено кога ја креваат раката странично. Главата на хумерусот удира во покривот на рамото (акромион) и ги стеснува структурите што течат таму, како што е тетивата на супраспинатот. Резултатот е ограничување на подвижноста на рамото и раката. Причина за тоа Зафаќање на рамото се, на пример, знаци на абење на рамениот зглоб и тетивите на рамото (особено тетивата на супраспинатот), како и повредите или бурзитисот) Како по правило, синдромот на нарушување на рамото може да се третира конзервативно, на пример со помош на физиотерапија, физикална терапија или ударни бранови.

Што е нарушување на рамото?

Синоними:

Синдром на метеж во рамото
субакромијално нарушување

Обично започнува со мала болка во рамото. Подоцна, се појавуваат постојани поплаки и работата над главата станува тортура: Зафатеност на рамото (англиски да се напаѓа: „да се удира“, „да се отскокнува“) е резултат на иритација и дегенерација на тетивите и бурзата. Ова го прави рамениот зглоб премногу затегнат и главата на надлактицата (хумерус) го погодува покривот на рамото (акромион).

Кој е погоден од синдром на импингенција?

Околу 10% од населението страдаат од синдром на рамо. Најчесто погодени се спортисти кои прават движења над главата со рацете, како што се играчи на рака и одбојка, пливачи, фрлачи копје и боди-билдери. Оваа болна болест на рамото е исто толку честа кај луѓето кои работат над глава на своите работни места (на пр. Сликари или механичари на авиони).

Типични симптоми на синдром на импингенција

Симптоми на нарушување на рамото:

болка зависна од движење
Болки во рамото кога работите над глава
Ноќна болка кога лежи на рамото
Болка во притисок
Замрзнато рамо (замрзнато рамо)

Болен лак

Болниот лак е агол под кој прскањето на раката станува болно за време на удирањето на рамото. Болката во рамото се јавува особено кога раката е подигната настрана под агол од 60 до 120 °.

Поради стеснувањето на тетивата под покривот на рамото, одредени движења на раката се болни. Кај синдромот на импингенција, тетивата буквално се стиска или исклучува. Болката во рамото зависна од стрес е резултат. Кога раката е подигната на страна или наназад (особено изразена со нагли движења или под оптоварување), може да се појави силна болка во рамото. Оние погодени многу често го чувствуваат ова на надлактицата - претежно однадвор.

Во зависност од времетраењето на болеста, други симптоми како што се болка во рамото се јавуваат ноќе. Лежењето на погоденото рамо тогаш веќе не е можно. Спонтана, независна од стрес болка, на пример кога се вози автомобил, се јавува како и болка кога се врши притисок врз просторот на предниот зглоб.

Подвижноста на рамениот зглоб може значително да се намали во текот на ударот, што е познато како средно замрзнато рамо или замрзнато рамо.

Причини: Како се појавува нарушување на рамото?

Причини и фактори на ризик:

вродена анатомска затегнатост во рамото
Воспаление на бурзитис (бурзитис)
Знаци на абење како артроза на рамото
остеофити (коскени поттици) предизвикани од остеоартритис
Тендинитис (воспаление на тетивите) на тетива на супраспинатус

Рамото е најфлексибилен, но исто така и најнестабилен зглоб во мускулно-скелетниот систем на човекот. За разлика од повеќето други зглобови, не се коските тие што првенствено гарантираат стабилност, туку особено лигаментите и мускулите. Неколку мускули или нивни тетиви формираат таканаречена ротаторска манжетна.

Ова обезбедува стабилност на зглобот со влечење на релативно големата глава на хумерусот во нејзиниот мал приклучок за зглоб. Поради сложената структура во ограничен простор, рамениот зглоб е многу подложен на оштетување како што е синдром на удирање или дислокација (дислокација). Другите партнери вклучени во високата подвижност, како што се тетивите и лигаментите, исто така се стеснети или оштетени. Триењето и како резултат на воспаление предизвикуваат силна болка. Во најлош случај, влијанието ги оптеретува структурите се додека не се појави (делумно) раскинување на тетивите, што ја деактивира ротаторската манжетна.

Констрикцијата може да резултира од вродена неповолна форма на покривот на рамото (акромион). Други причини за нарушување на рамото се знаци на абење. Складирањето на мали фрагменти од калциум во тетивата исто така може да промовира нарушување на рамото.

Како специјалист за рамо го испитува синдромот на нарушување на рамото?

Во клиничкиот преглед, ортопедскиот специјалист открива болно ограничена подвижност на засегнатото рамо. Особено, ако пациентот ја крене или шири раката, остра болка се појавува на надворешната страна на рамото. Овие болки понекогаш зрачат до подлактицата.

Со закопчување на рамото, ширењето на раката - особено аголот од 60 до 120 ° - е болно.

По некое време, покрај болка во рамото, постојат и непријатности во соседниот цервикален 'рбет (цервикален' рбет) и областа на вратот. Ултразвучен преглед на рамото обично дава јасна индикација за дијагнозата. Лекарот утврдува изразено воспаление со задебелен бурзитис (бурзитис) под покривот на рамото.

Бидејќи клиничките симптоми честопати личат на симптомите на остеоартритис на рамениот зглоб, рентген може да ја потврди и дијагнозата. Во случај на артроза на рамото, заедничкиот простор на рамениот зглоб е видливо стеснет во рентгенската слика. Меѓутоа, со нарушување на рамото, сликите често покажуваат стеснување на растојанието помеѓу главата на хумерусот и покривот на рамото. Кога раката ќе се рашири, овој веќе стеснет простор (субакромијален простор) се намалува уште повеќе и главата на хумерата го удира покривот на рамото со секое движење (удирање: „абут“). Ова доведува до хронично воспаление и опишана болка.

Скенирање со магнетна резонанца (МРИ) може да го открие ова воспаление во зглобот. Ткивото под покривот на рамената е воспалено, а проширувањето на коските на покривот на рамото исто така го стеснува просторот.

Кој е соодветниот третман за синдром на нарушување на рамото?

Различни конзервативни методи се достапни за лекување на нарушување на рамото. Доколку овие мерки не се подобрат подолг временски период, операцијата може да ги ублажи симптомите на затегнати раменици и да ја врати подвижноста на рамото без болка.

Конзервативен третман на нарушување на рамото:

медицинска терапија
физикална терапија
Метод на инјектирање
физиотерапија
Третман на ударни бранови

Како општ принцип на нарушување, колку порано започне третманот, толку се поголеми шансите за закрепнување. Во зависност од фазата на дегенерација (абење) и придружните поплаки, можни се различни конзервативни методи на лекување:

Заштита на рамото

Прво, треба да се избегнат причините за стресните движења на рамото. Не е важно дали станува збор за спортски или професионални движења.

Третман со лекови на болка и воспаление

Основна терапија е употреба на таканаречени нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ). Овие ја ублажуваат болката во рамото и исто така ги инхибираат воспалителните реакции на телото. Предностите се едноставниот орален внес и многу малку несакани ефекти. Познати активни состојки на оваа група се диклофенак (на пр. Волтарена), ибупрофен (на пр. Ибухексал), Целекобикс (на пр. Celebrex®). Употребата на аспирин (на пример, Аспирин) не се препорачува, бидејќи односот помеѓу придобивките и можните несакани ефекти, како што е на стомакот, е неповолен.

Друг начин за намалување на болката и воспалението е преку инфилтрација. Лекарот инјектира кортизон директно во фокусот на воспаление. Честопати само краткорочните успеси и повисоките несакани ефекти значат дека оваа апликација не треба да се спроведува премногу често (максимум 3-5 апликации).

Физиотерапија, градење на мускули и подобрување на мобилноста

Физиотерапевтски вежби можат значително да ги намалат патолошките промени во синдромот на импингенција. Со активирање на одредени мускулни групи, се намалува подигнатата положба на главата на хумерусот и затегнатоста под покривот на рамото. Ова го намалува притисокот врз ткивото под покривот на рамото и воспалението се смирува.

Со градење на мускул во областа на ротаторската манжетна, може да се постигне подобра стабилност и водство на рамениот зглоб, што ја олеснува погодената тетива. Мора да се внимава дека неточниот тренинг не ја зголемува затегнатоста. Затоа, обуката треба да се спроведува под водство на физиотерапевт како дел од вежби за физиотерапија.

Физикална терапија: ладна терапија и топлинска терапија (криотерапија)

Во контекст на криотерапија, се користат мраз и компресија - неколку пати на ден за акутна болка. Ако пациентот страда од хронична болест, веројатно ќе помогне топлината. Целта на терапијата е да го инхибира воспалението и акумулацијата на течности предизвикани од тоа во соодветната област и со тоа да се постигне ефект на ослободување од болка.

Терапија со шок-бран за нарушување на рамото

Терапијата со ударни бранови тешко може да го промени каузалното стеснување на просторот под покривот на рамото. Сепак, третманот е во состојба да ги намали болните симптоми. Оваа терапија е секогаш соодветна кога не се можни други (оперативни) мерки од здравствени или лични причини на засегнатиот пациент.

Терапијата со шок бранови првично потекнува од третманот на камења во бубрезите. Високоенергетските бранови можат да ги разбијат калцифицираните камења во бубрезите, така што тие можат да бидат пренасочени без операција. Поради техничкиот развој, овој метод, кој работи со фокусирани ултразвучни бранови, сега се користи и во третманот на синдромот на импингенција. Тука, по локална анестезија на регионот на рамото, ултразвучните бранови се насочени кон точката каде што се наоѓа воспалението.

Варовните наслаги омекнуваат и се распаѓаат од ткивото со текот на времето. Со цел да се постигне јасен ефект со терапија со ударни бранови, потребни се 2-3 апликации во интервали од приближно 2 недели. Третманот со ударен бран е во состојба да ја намали болката, така што е можна обемна физиотерапија.

Матрикс-терапија (клеточна терапија со биолошка регулација)

Терапијата со матрица (клеточна терапија со биолошка регулација) може, во комбинација со други форми на терапија, да ги намали симптомите на синдромот на нарушување на рамото. Го забрзува и подобрува системот на компоненти за физиотерапевтска и физикална терапија.

Основното истражување на матрикс-терапијата покажува дека постои избалансирана врска помеѓу телесните клетки и нивната околина (вонклеточна матрица) во здравото ткиво на човечкото тело. Оваа врска е нарушена во патолошки состојби. Производите на распаѓање на телесните клетки ниту можат да се отстранат ниту може да се храни клетката со потребните супстанции.

Дури и во случај на синдром на импингенција на рамото, ткивото околу варовничките фокуси е во оваа патолошка состојба. Не може самостојно да се врати во здрава, избалансирана состојба.

Преку насочени физиотерапевтски мерки, матрикс-терапијата е во состојба да ја промени оваа болест на ткивото во здрава насока однадвор. Специјални методи кои вклучуваат потекнуваат од третманот на врвни спортисти, го враќаат ткивото во здрава, избалансирана нормална состојба.

Особено, по спроведената терапија со ударни бранови, ткивото е тешко само во состојба самостојно да ги раствори фокусите на воспаление, од кои некои се распаѓаат или возбудуваат од високо-енергетските бранови. Терапијата со матрица промовира, меѓу другото, микроциркулацијата и на тој начин му помага на ткивото да ги разгради фокусите на воспаление.

Терапијата со матрица исто така го поддржува оперираното ткиво по операцијата. За време на операцијата, мекото ткиво мора внимателно да се подели за да се исчисти воспаленото ткиво. Терапијата со матрица потоа му помага на ткивото побрзо и поефикасно да ги лекува овие области.

Кои се шансите за закрепнување од синдромот на нарушување на рамото?

Повеќето од погодените пациенти доживуваат значително подобрување во текот на неколку недели и месеци. Дури и со напредни дефекти на ротационата манжетна, конзервативните третмани можат да ги ублажат симптомите и да ја вратат функцијата. Во некои случаи, сепак, болката во рамото се повторува како резултат на продолжување на вежбањето и занемарување на терапијата.

Доколку се појави болна состојба повторно и повторно по неколку конзервативни третмани, се зборува за хроничната фаза на нарушување на рамото. Потоа треба да се разгледа хируршки третман.

Кога треба да се управува со нарушување на рамото?

Операција за нарушување на рамото:

Доколку нема подобрување на симптомите во рок од шест месеци со конзервативна терапија или ако состојбата на тетивата се влоши, само операција може често да ги ублажи симптомите. Оваа хируршка процедура е позната како субакромијална декомпресија.

Акромиопластика за хируршки третман на синдром на импингенција

Акромиопластика е оперативно стеснување на покривот на рамото (акромион) за да се подобри способноста за лизгање на тетивата. Хирургот го проширува ограничениот простор под покривот на рамото, така што тетивите повторно наоѓаат простор за потребното движење без триење. За таа цел, во зависност од степенот на стегање, се измазнува долниот раб на покривот на рамото и се отстранува дел од предниот раб. Корекциите обично се изведуваат артроскопски (како дел од зглобна копија).

Акромиопластиката постигнува многу добри резултати кај околу 90% од пациентите. Сепак, само околу 60% од засегнатите го обновуваат својот спорт на исто ниво на изведба како и пред операцијата. Понатаму, постои зголемен ризик дека намалената функционалност на рамениот зглоб го зголемува ризикот од понатамошно оштетување.

Затворање на ротаторската манжетна

Ако тетивата е веќе сериозно оштетена, солзите и делумните солзи се зашиени заедно и од коскено потекло за да се стабилизираат. Покрај тоа, специјалистот за рамо ги отстранува сериозно оштетените области на тетивата и потоа ги зашива на рабовите на дефектот. Исто така, може да се отстранат депозитите на калциум во тетивата и хронично воспалената бурса. Паралелно со овие корекции, лекарот често изведува акромиопластика (стеснување на покривот на рамото за да се подобри способноста за лизгање на тетивата).

Постоперативно, раката мора да се подигне на шипка за киднапирање околу шест недели. Благодарение на современите артроскопски хируршки процедури, ризиците од инфекции и слабото заздравување на раните значително се намалија, а операцијата обично е без компликации. Покрај тоа, козметичкиот резултат исто така беше значително подобрен благодарение на засеците на кожата, кои обично беа долги само 1 см.

Последователен третман по операција за заштита на рамото

Како понатамошна терапија, препорачуваме рехабилитација на рамениот зглоб спроведена од физиотерапевт. Главниот фокус тука е на правилниот тренинг на мускулите на рамото. Преку градење на мускулите и зголемена координација, може да се постигне оптимално водење на зглобовите, што го промовира процесот на заздравување и исто така спречува нови болести. Покрај тоа, мускулите на рамото треба редовно да се протегаат со цел да се заштитат меките ткива со добивање на повеќе простор.

Заклучок за ортопедски третман на синдром на нарушување на рамото

Заклучок: Синдромот на импингенција на рамото е клиничка слика што треба да се препознае навремено и да се третира на насочен начин. Сите терапевтски опции (терапија со ударни бранови, хирургија и матрикс-терапија) се достапни во заедничката клиника.

Дополнителни информации за терапијата на нарушување на рамото:

Синдром на импингенцијација: Вежби што треба да ги правите дома

Вежба 1: зајакнување на ротаторската манжетна

Застанете ја ширината на колкот, со горниот дел од телото исправен и свиткајте ги лактите под агол од 90 °. Потоа раширете ги рацете подалеку од телото (исто така 90 °). Дланките покажуваат на земја. Потоа, донесете ги подлактиците нагоре, така што дланките се свртени напред. Повторете го движењето околу 15 пати. Вежбата можете да ја направите со или без тегови, во зависност од тоа како се чувствувате.

Вежба 2: Градење мускули со Theraband

За оваа вежба ќе ви треба тера група. Застанете исправено и фатете го Терабанд со двете раце. Меѓу рацете треба да има простор од околу 30 до 40 см. Сега водете го Theraband во хоризонтална положба на ниво на задниот дел од главата. Користете ги двете раце за да ја истегнете лентата со полека повлекување на рацете. Повторете ја вежбата околу 15 пати.

Вежба 3: поддршка на подлактицата

Таканаречената штица (потпорна подлактица) го тренира целото тело и му дава стабилност на трупот. Погоден е и за зајакнување на ротационата манжетна. За време на вежбата, проверете дали не го дупнете грбот. Идеално, држете ја позицијата околу 30 секунди.