Синдром на Мелори Вајс Патологија на хранопроводот
Претставува 3 -15% [13,14] од причините за горните дигестивни крварења и се карактеризира со линеарни, вертикални руптури на мукозата и субмукозата на езо-гастричниот спој. Се манифестира со хематемеза и мелена, со различен степен на сериозност.
Синдромот долго време се сметаше за клиничка реткост, но со воведувањето на итен ендоскопски преглед при крварење во горниот дел од гастроинтестиналниот тракт, се покажа дека е прилично честа лезија, особено кај мажите (80%) [11].
Патогениот фактор Во суштина тоа е ненадејно зголемување на интраабдоминалниот и интрагастричниот притисок при експлозивно повраќање. Нормално, за време на овие, кардијата се отвора и гастричната содржина се евакуира во хранопроводот, а потоа кон надвор.
Кога напорите за повраќање или повраќање се случуваат брзо, се случува асинхронија помеѓу С.Е.И. и интрагастричен притисок, со насилна проекција на гастричната содржина кон хранопроводот - чија кардија е затворена - притисокот се зголемува и предизвикува пукнатина или руптура на линиската мукоза [11,13].
Етиолошки Опишани се бројни фактори: насилно и повторено повраќање, регургитација предизвикана од консумација на алкохол, прејадување, бременост, некои експанзивни мозочни процеси, хијатални хернии итн. [2,11,13]. Ненадејно зголемување на абдоминалниот притисок за време на кашлање од астма [2], ХОББ, напади, абдоминални контузии [2,11] може да предизвика пукнатини на езо-гастричната мукоза придружена со крварење. Повторени напади, алкохолен гастритис, хеликобактер пилори, Р.Г.Е. се сметаат за поволни фактори, со езо-гастрична ембрилтација со појава на хеморагични лезии.
Лезијата се наоѓа на желудечната страна на срцето, е надолжна, единечна или повеќекратна, со променлива должина (1-5 см) и растојанието помеѓу рабовите на
2-3 мм. Понекогаш се наоѓа на мукозата на езо-гастричниот спој и многу ретко само на хранопроводната мукоза.
Длабочината е ограничена на мукозните мускули и ретко влијае на мускулите. Во акутната фаза, лезијата е покриена со тромб или ексудат. Хеморагијата може да биде капиларна, венска или артериска.
Синдромот се манифестира со хематемеза последователни повраќања или напори за експлозивно повраќање. Времето поминато помеѓу повраќање и крварење е променливо од неколку минути до неколку часа и ретко 2-3 дена.
Почетната хеморагија може да се повтори, да стане обилна, да се развива со знаци на акутно крварење или шок. Понекогаш е придружена со болка во градите или одинофагија [2,6]. Општо, клиничките знаци се намалуваат, освен кај деца со посложена клиничка слика.
Појавата на хематемеза и доцната мелена ја утврдува дијагнозата на горните дигестивни крварења, чија причина е специфицирана со ендоскопија (. 9.17). Ова се прави во првите 24-48 часа, многу внимателно за да се открие и лезијата што крвари и присуството на придружни болести (гастритис, чиреви, итн.).
Радиолошки преглед тоа е контраиндицирано итно, бидејќи нема лезиски превод, откривајќи само присуство на придружни болести (стенози, чиреви, варикси на хранопроводот, итн.).
Бидејќи синдромот има тенденција на спонтано заздравување, ќе се примени конзервативен третман кој се состои во:
хемодинамичко закрепнување со серуми, крв, плазма, волуменски супституенти:
администрација на инхибитори на протони или анти-H
вазопресин во инфузии i.v. има поволен ефект [7];
ендоскопскиот третман е ефикасен во тешки случаи, со истовремена примена на склеротерапија, термокоагулација, згрутчување на крвта итн. [7,8,10]
примената на сондата Блекемор е контроверзна, бидејќи тоа би го фаворизирало проширувањето на лезиите;
Случаи кои не реагираат на медицинска терапија бараат хируршка хемостаза; ќе се изврши гастротомија со истражување и идентификување на лезијата проследена со хемостаза "in situ".