Синдром на нервна компресија специјалист за ’рбетниот столб кај Емих

А. Синдром на нервна компресија произлегува од акутно или хронично оштетување на притисокот на периферниот нерв. Анатомски условените тесни грла се по можност погодени. Притисокот предизвикува дисфункција на нервот, што се манифестира во форма на болка, сензорни нарушувања и мускулна слабост.

Дијагнозата се потврдува врз основа на прецизно снимање на текот на болеста, клиничкиот и обично, исто така, електрофизиолошкиот преглед. Класична карактеристика на сите синдроми на компресија е позитивниот знак Хофман-Тинел над тесното грло. Прислушувањето таму со рефлексниот чекан предизвикува електрифицирана болка во текот на нервот над тесната точка.

Ултразвукот со висока резолуција треба да се нагласи како потценет метод на испитувања базирани на апарати. Покрај директната визуелизација на стеснетиот нерв, тој овозможува и прикажување со движење. Ова значи дека исто така може да се детектираат динамички компресии.

'Рбетни лезии, лезии на плексус и дегенеративни болести на предниот рог се можни диференцијални дијагнози.

Преглед:

Синдром на компресија на нервите на горните екстремитети

Синдром на карпален тунел - медијален нерв
Синдром на кубитален тунел - улнарен нерв
Синдром Логе де Гјуон, синдром на улнарен карпален тунел - улнарен нерв
Синдром на Пронатор Терес и синдром на предниот интеросезен нерв - медијален нерв
Компресија г. Радијален нерв на надлактицата
Синдром на заден интеросезен нерв (синдром на супинатор тунел, синдром на радијален тунел)
Варденберг синдром (Cheiralgia paraesthetica) - Ramus superficialis N. radialis

Појас на рамото

Торакален излез sy. (ТОС)
Синдром на инцисура скапула

Синдром на компресија на нервите на долните екстремитети

Синдром на заден (медијален) тарзален тунел - тибијален нерв
Метатарсалгија на Мортон - тибијален нерв
Перонеален нерв - компресија на главата на фибулата
Синдром на предниот тарзален тунел - перонеален нерв
Meralgia paraesthetica - латерален феморален кожен нерв

CTS - синдром на карпален тунел

Синдромот на карпален тунел е далеку најчестиот синдром на нервна компресија на периферниот нерв. 5-10% од возрасните се погодени преференцијално со доминантната рака.

Карпалниот канал е формиран од карпалните коски и флексорниот ретинакулум. Покрај рачниот нерв (средниот нерв), флексорните тетиви со нивните тетивни обвивки течат во карпалниот канал.

Фактори на ризик: претходни фрактури на зглобот, ревматоиден артритис, дијабетес, бременост

Предуслов е анатомско тесно грло, што е предизвикано од следниве фактори како што се

Фамилијарна акумулација: автосомно доминантно наследување на исклучително тесен коскен карпален канал
Претесен коскен канал без семејна акумулација
Зголемување на волуменот д-р. Оток на лизгачкото ткиво на тетивата (дегенерација, ревматизам, хормонални и метаболички болести)
Повреди (скршени коски, посттрауматски артроза на зглобот, крварење)
Артроза на зглобот
Маси како ганглии, остеофити, липоми

доведува до нарушување на циркулацијата на нервот. Се јавува почетен развој на нервен едем и последователно, преку демиелинизација, исто така доведува до лезија на нервните влакна.

Повратно оштетување настанува кога никнуваат фибробластите
Клучно: притисок и времетраење на компресијата на нервите

Симптоми: Болна непријатност на раката првично се јавува ноќе, вклучувајќи ги палецот, показалецот и средниот прст. Ноќниот одмор е прекинат, бидејќи раката треба да се "истресе". Болката може да достигне назад преку рамото и во вратот. Во текот на денот, поплаките се јавуваат при рачни активности. Постепено, се јавува слабост на зафат.

ЦТС и бременост: зголемување на телесната тежина зависно од хормони со зголемено складирање на течности во целото тело доведува до отекување на обвивките на флексорната тетива (синовитис)

Мин. 7% од бремените претежно погодени од семејна акумулација (тесен карпален канал)

Обично нема резолуција по породувањето, но главно само подобрување
Обично исчезнува брзо по одвикнувањето

Доказ: Одложена брзина на спроводливост на нервите (NLG) на средниот нерв над карпалниот канал, евентуално и електромиографија (ЕМГ) на мускулот на киднаперот полилис бревис

Синдром на Пронатор терес

Компресија на средниот нерв на ниво на лактот

Главно се погодени мажите со доминантна рака.

Причина: анатомски тесни грла постојат под

Опсег на Struther (варијација со 1% фреквенција)
Lacertus fibrosus
Типично тесно грло се јавува кога средниот нерв поминува помеѓу хуморалната и улнарната глава d. Пронатор терес и
поретко во влакнестата аркада на flexor digitorum superficialis.

Симптоми: Слично на CTS, нема ноќна парестезија, грчеви или дифузни болки во лактот

Провокација: Свиткување + супериорност против отпор, истегнување на предниот дел на подлактицата од отпор со свиткување на средниот прст од отпорот

Доказ: првенствено клинички, ЕМГ/НЛГ често не е многу продуктивен

Синдром на предниот меѓукозен нерв

Погодени предниот меѓукосен нерв, кој потекнува од средниот нерв

Причина: Тесна точка кога поминувате низ лига. Копање на флексор. површен.

Симптоми: Дифузна длабока болка во подлактицата, често после преоптоварување, влијае само на анкетата на флексор. долгиот и флексибилниот. копаат profundus на показалецот, нема нарушена сензација

Провокација: патологија Рачка за изклинвам,

доказ: често клиничка дијагноза

Синдром на кубитален тунел

Втор најчест синдром на нервна компресија на периферниот нерв по CTS. KuTS: KTS = 1: 13. Мажите се погодени двапати почесто од жените,

Кубиталниот тунел е остеофиброзен канал долг 10 см, кој се протега надвор од вистинската коскена бразда на надлактицата.

Причина: Најчестото тесно грло е на крајот на кубиталниот тунел и веќе на почетокот на подлактицата. Како и кај сите синдроми на тесно грло, оштетувањето на нервите е предизвикано од механичка иритација во различни насоки кон нервот: компресија (притисок), влечење (надолжно влечење) и триење (попречно повлекување)

Симптоми: Често акутен почеток, вкочанетост на прстенот и малиот прст одеднаш се јавуваат ноќе со влечење болка на лактот и подлактицата, намалено ширење на прстот, преминување на средниот прст со показалецот повеќе невозможно, исто така, немање на малиот прст на прстенот. евентуално слабост во пишувањето и вртење клуч.

Долгорочни последици се атрофија на мускулите на рацете со слабост на палецот со последната фаза на ноктите

провокација: Слабост на палецот (Фромент), атрофија на меѓуребрениот простор I (аддуктор полилис) и други интердигитални простори

Доказ: ЕМГ/НЛГ со задоцнување на брзината на линијата при висина на лактот

Прогнозата и успехот на третманот зависат од сериозноста на лезијата:

Степен 1 (благ): повторливи сензорни нарушувања и субјективна слабост
Одделение 2 (умерено): сензорни нарушувања, мерлива слабост
Степен 3 (сериозно): абнормална дискриминација од 2 точки, мерлива слабост и мускулна атрофија

Синдром Логе де Гјуон

Нервот и артеријата улнарис поминуваат низ приближно 4 см долгиот Логе де Гјуон, исто така наречен каналис улнарис. Лежи на страната на флексорот на ниво на рачен зглоб и на топчето на малиот прст, додека карпалниот тунел е на страната на топчето на палецот и долу. Покривот на кутијата е формиран со продолженија на фасцијата на подлактицата и флексорниот ретинакулум и мускулите на малиот прст лежат на подот.

разум: Ефект на притисок врз анатомското стегање

механичко преоптоварување на зглобот (парализа на велосипедист)
коскени промени, ганглиски цисти, задебелување на меките ткива.

Симптоми: Во зависност од тоа која од 3 гранки е засегната: ramus superficialis (чувствителен), хипотенична артерија, ramus profundus (длабоки мускули на рацете), болни сензорни нарушувања на прстенот и малите прсти со слабост на малиот прст или само слабост на длабоките мускули на рацете.

Доказ: ЕМГ/НЛГ со доцнење на брзината на спроводливост на ниво на зглоб МНР на зглобот е задолжително за да се исклучат ганглии, пост-трауматски КТ за да се исклучи фрактура на хамулус

Прогноза: Па добро! Атрофијата може да се поврати ако трае помалку од една година.

Синдром на супинатор тунел/заден интраосезен нерв.

Најчестиот синдром на компресија на нервите на радијалниот нерв или неговата моторна гранка на ниво на лактот

Причина: анатомска констрикција или ефект на притисок на

остро развиен медијален раб на мускулот екстензор карпи радијалис бревис
Аркада од Фросе
Маси како што се липоми, ганглии

Симптоми: Почнувајќи од малиот прст, се губат/парализираат екстензорите на долгиот прст, па сè до долгите екстензори на палецот, нема болка, бидејќи се чувствителни само коските на зглобот УА +

Доказ: првенствено клиничка, диференцијална дијагноза на прекин на екстензорната тетива, синдроми на радикуларен и 'рбетниот мотор

Прогноза: Атрофијата може да се поврати ако трае помалку од една година.

Cheiralgia paraesthetica, синдром на Вартенберг

Компресија на површната гранка на радијалниот нерв на ниво на зглоб

Причина: Почесто предизвикано од надворешен притисок како прстени на рацете, ленти за часовник со остри острици, повреди (парализа на глуждот)

Симптоми: Тип. Хипестезија без болка на задниот дел од раката до палецот и показалецот (негативен знак Хофман-Тинел), но исто така е можна и болна непријатност,

Доказ: клиничка, болка под притисок 8-10 см проксимално на процесот на игла, евентуално позитивен тест на Финкелштајн со болка што зрачи до палецот (ДД: тендовагинитис стеносан де Кервен), НЛГ

Долните екстремитети

Синдром на заден (медијален) тарзален тунел

Компресија на тибијалниот нерв. Тарзалниот тунел се наоѓа во внатрешната област на глуждот и е ограничен површно со флексорниот ретинакулум и во длабочината со глуждот и коската на петицата, како и внатрешниот глужд. Тетивите на тибијалис постериор, флексор дигиторум долг и флексор халуцис лонугус мускули течат во тарзалниот тунел со артерија и вена тибијалис постер и нерв тибијалис.

Овој синдром на компресија на нервите е поверојатно да се дијагностицира премногу често.

Причина: 20% идиопатски, деформитети на стапалата, посттрауматски, ганглии, тумори (липоми, шваноми, неврофиброми .), воспалителни промени,

Симптоми: некарактеристично (затоа премногу често се дијагностицира), непријатност и горење на болки на нозете и прстите како кај PNP (полиневропатија), се зголемуваат под стрес

Доказ: Болка во напнатост и позитивен Хофман-Тинел знак над областа на внатрешниот глужд, напредна фаза атрофија на мускулите на стапалото со слабо прскање и позиција на ноктот на малиот прст

Диференцијална дијагноза: PNP, иритација на нервните корени L5/S1, метатарзалгија на Мортон, нарушувања на артерискиот циркулатор

Терапија: обично хируршки, конзервативен третман во форма на влошки

Специјална последователна нега: Постоперативна елевација на ногата со делумно носење тежина 2-3 дена

Прогноза: Многу добро со електрофизиолошки потврдени наоди

Метатарзалгија на Мортон

Компресија на крајните гранки на тибијалниот нерв во областа на метатарзалните глави.

По можност помеѓу метатарзалите 3/4, поретко помеѓу 2/3, жените 4 пати почесто погодени од мажите

Причина: Влечењето и компресијата водат преку хронична иритација до формирање на псевдоневрома во „метатарзална мелодија“. Ножниот нерв на 3-от и 4-от прст е формиран од два (средни и странични) плантарни нерви, поради што е помалку подвижен од другите ножни нерви.

Симптоми: Зависна од вежбање болка во предниот дел на нозете што зрачи во средните прсти, засилена со тесни чевли, а понекогаш дури и со влошки против прсти на нозете, пукање налик на молња со постојана тапа болка по вежба

Доказ: клинички преглед, провокација од локален притисок, дијагностичка инфилтрација

Диференцијална дијагностика: метатарзалгија кај постелни нозе, тендинитис

Терапија: ОП - невролиза или ресекција на псевдоневрома преку дорзален пристап

Прогноза: Стапка на лекување помеѓу 70-90%, болка во неуректомија звучи за 4-8 недели. од

Перонеална компресија на главата на фибулата

Оштетување на притисокот на перонеалниот нерв во текот на нивото на коленото зглоб. Во зависност од делот, може да бидат засегнати главното стебло, површната гранка или гранката на длабочина. Анатомски грла постојат за површната гранка помеѓу двете глави на перонеалниот долги мускул (перонеален канал) и за длабоката гранка на преминот во предниот ложа на тибијалисот.

Причина: Често вкрстување на нозете, долго клекнување и сквотирање, по сериозно слабеење, ганглии, неврофиброми, повреди, јатрогена

Симптоми: Компресија на површна гранка:

Сензорни нарушувања на предниот дел на потколеницата, задниот дел на стапалото и прстите на страната на екстензорот1-4
Зачувана чувствителност помеѓу прстот 1 и 2
Слабост/парализа на подигнување на надворешниот раб на стапалото

Компресија на ramus profundus:

Сензорни нарушувања помеѓу 1 и 2 прст
Слабост на подигнување на стапалата и прстите (степно одење)
Компресија на целиот перонеален нерв: симптоми на обете гранки

Доказ: Провокација на болка преку флексија и супинација на стапалото (истегнување на нерв), позитивен знак Хофман-Тинел, ЕМГ/НЛГ, невросонографија, МНР

Диференцијална дијагноза: Лезија на нервниот корен L5, синдром на предниот тибијалис

Терапија: ОП се препорачува во првите 6 месеци пред да се појави неповратно оштетување на мускулите

Специјална последователна нега: Постопост. лесен завој за компресија за 1-2d, полн товар од 1-от пост. Можен ден

Прогноза: Подобрување на болката, сензорни нарушувања и слабости е корисно доколку немало сериозна парализа пред операцијата и пациентот управувал без перонеална шина

Синдром на предниот тарзален тунел

Многу ретка, компресија г. N. peroneus profundus под retinaculum extensorum inferius

Причина: Ганглија (прекумерни трошоци), стеснување на очите, последици од повреди, дијабетес

Симптоми: Болка на задниот дел од стапалото под истегнување, а исто така и ноќе, непријатност во првиот простор помеѓу прстите, често пареза и атрофија на екстензорите на краткиот (голем) прст, засилување со тесни или високи чевли

Доказ: Клиника, дијагностичка инфилтрација, МНР, сонографија

Диференцијална дијагноза: конфликти на единствени чевли (претежно R. површно)

Терапија: Избегнувањето тесни чевли е честопати недоволно, па оттука и хируршката интервенција

Прогноза: добро по изложеност на хируршки нерв

Meralgia paraesthetica (NCFL)

4 варијанти на курсот, тесна точка во областа на страничниот ингвинален лигамент со притисок врз страничниот кожен нервен нерв

Причина: Прекумерна тежина, дијабетес, надворешен притисок (тесни фармерки)

Симптоми: Горење болка и непријатност на предниот и страничниот дел на бутовите, влошени со влечење на ингвиналниот лигамент како стоење, одење и лежење со проширена нога,

Доказ: Клиника, провокација со употреба на „превртена ласег“, локална инфилтрација, сонографија

Диференцијална дијагноза: Иритација на нервниот корен L2/3

Терапија: 25% спонтано заздравување, 50% подобрување преку доследни терапевтски мерки (нервни блокови, без тесни панталони, намалување на телесната тежина), инаку хирургија

Прогноза: добро, 80% стануваат безболни после операција