Синдром на нервозно дебело црево - Симптоми, дијагностика, жолт список на терапија

Синдромот на нервозно дебело црево е болест чии симптоми вклучуваат абдоминална болка и промени во столицата. Болеста се дијагностицира со исклучување.

Нервозно дебело црево, нервозно дебело црево, синдром на нервозно дебело црево, IBS, синдром на нервозно дебело црево, IDS

дефиниција

Синдром на нервозно дебело црево е кога се исполнети сите три следни точки:

Присуство на хронични поплаки кои траат повеќе од 3 месеци (на пр. Абдоминална болка, гасови), кои се поврзани со цревата од страна на засегнатото лице и лекарот што лекува и обично се поврзани со промени во движењето на дебелото црево.
Пациентот бара помош поради симптомите и/или грижите толку многу што квалитетот на животот е значително нарушен.
Присутните симптоми не можат да се објаснат со друго заболување.

Тежина на болеста

Постојат различни валидирани оценки за сериозност, од кои најчест е системот за оценување на сериозноста IBS (IBS-SSS). Овој резултат ја рефлектира гледна точка на лекарот и ги вклучува параметрите болка, дистензија, дисфункција на цревата и квалитетот на животот.

Епидемиологија

Преваленцата на синдромот на нервозно дебело црево е помеѓу 2,5 и 25%, во зависност од употребените дијагностички критериуми. Ова го прави синдромот на нервозно дебело црево најчесто гастроинтестинално нарушување заедно со диспепсија. Болеста е почеста кај жените отколку кај мажите (2: 1). Може да се појави и во сите возрасни групи. Преваленцата е помала со поголеми приходи.

причини

Етиологијата не е конечно разјаснета. Симптомите на нервозно дебело црево може да бидат активирани од ентерална инфекција. Исто така е прикажана генетска предиспозиција за синдром на нервозно дебело црево. Сепак, тука може да играат улога и фамилиите во семејството, стратегиите за справување или факторите на животната средина. Стресот се чини дека предизвикува или барем ги влошува симптомите на синдром на нервозно дебело црево.

Патогенеза

Патогенезата на синдромот на нервозно дебело црево, исто така, не е конечно разјаснета. Се верува дека синдромот на нервозно дебело црево се должи на нарушувања на интестиналната бариера, подвижност, лачење и/или висцерална чувствителност.

Намален израз на mRNA на протеинот на тесна врска Зонула-оклуденс-1 предизвика зголемена пропустливост кај биопсиите на дебелото црево кај погодените лица. Ова е поврзано со висцерална хиперсензитивност. Исто така, може да се покаже дека времето на транзит на дебелото црево е променето кај пациенти со нервозно дебело црево. Подвижноста на цревата е исто така зголемена кај погодените. Микроинфламаторните/невроимунолошките процеси во цревната лигавица се поврзани со зголемување на имуните клетки и/или EC клетките. Покрај тоа, постои зголемена инервација на мукозната мембрана и изменета симпатичка/парасимпатичка активација кај погодените. Покрај тоа, синдромот на нервозно дебело црево е поврзан со променета цревна флора.

Однесувањето на научената болест, исто така, игра улога во развојот на синдром на нервозно дебело црево. Јасна каузална врска помеѓу присуството на психолошки стрес и синдромот на нервозно дебело црево сè уште не е прикажана. Сепак, стресот може негативно да влијае на текот на синдромот на нервозно дебело црево. Во животинскиот модел, промените во гастроинтестиналните функции може да се прикажат како резултат на стресот, што може да игра улога во патогенезата на болеста.

Симптоми

Пациентот може да доживее различни симптоми. Како по правило, главните симптоми се дијареја, болка, запек, па дури и гасови или дистензија. Често или дијарејата или запекот доминираат кај пациентот.

Пациентите се жалат на притисок и надуеност после јадење. Исто така, се среќаваат патолошки нагон за столче и чувство на нецелосно движење на дебелото црево. Обично абдоминалното чувство на притисок и исполнетост се подобрува по движењето на дебелото црево.

Предупредувањата против синдромот на нервозно дебело црево вклучуваат присуство на ноќна дијареја, треска, крв во столицата и губење на тежината.

Дијагноза

Дијагнозата започнува со историјата на пациентот. Особено, типичното и компатибилно со constвездие на жалби мора да се оцени тука.

Диференцијална дијагноза

Следниот чекор е да се исклучат можните диференцијални дијагнози. Овие вклучуваат, на пример, заразен колитис, хронично воспалително заболување на цревата (Кронова болест, улцеративен колитис), целијачна болест, хроничен панкреатит, алергија на храна или дури и колоректален карцином. Посебно внимание мора да се посвети на присуството на симптоми на тревога. До 5% од пациентите кои првично биле дијагностицирани со синдром на нервозно дебело црево, органското заболување се покажало како причина за симптомите на краток и среден рок. На пример, инциденцата на карцином на дебелото црево кај пациенти со синдром на нервозно дебело црево беше 1% и беше значително поголема од онаа на нормалната популација. И кај пациенти со карцином на јајници, типичните симптоми на нервозно дебело црево се обично единствениот симптом повеќе од 6 месеци пред дијагнозата.

Основна дијагностика

Анамнезата треба да биде проследена со основна дијагноза. Ова треба да вклучува физички преглед, вклучувајќи ректален преглед.

Покрај тоа, треба да се спроведе основна лабораториска дијагноза. Ова треба да содржи најмалку крвна слика, стапка на седиментација, Ц-реактивен протеин и статус на урина. Треба да се процени индивидуално дали треба да се испитаат серумските електролити, вредностите на бубрезите, ензимите на црниот дроб и панкреасот, ТСХ, шеќер во крвта/HbA1c, микробиологија на столицата, антитела на целијачна болест (антитела на трансглутаминаза) и калпротектин А/лактоферин во столицата.

Исто така, треба да се изврши абдоминален ултразвучен преглед. Кај жените, треба да се исклучи гинеколошка причина за симптомите.

За да може да се потврди дијагнозата на синдром на нервозно дебело црево, упатството препорачува да се изврши илеоколоноскопија кај возрасни за да се исклучат релевантни диференцијални дијагнози како што се колоректален карцином.

Особено кога дијарејата е главниот симптом, упатството препорачува детална дијагностичка истрага, вклучувајќи дијагностика на патогени во столицата, како и ендоскопски (вклучително и зачестена биопсија) и функционални дијагностички прегледи. Пациентите со хронична дијареја обично имаат нарушување што може да се препознае и да се лекува.

Сумирајќи, може да се каже дека синдромот на нервозно дебело црево во моментов се дијагностицира ако горенаведените прегледи се нормални (физички преглед, лабораторија, вклучувајќи преглед на столче, сонографија, доколку е потребно илеоколоноскопија) и се исполнети следниве три точки:

Присутни се хронични поплаки (траат> 3 месеци) како што се абдоминална болка и гасови, кои обично се поврзани со промени во движењето на дебелото црево.
Квалитетот на животот на пациентот е нарушен поради симптомите.
Симптомите не можат да се објаснат со која било друга состојба.

терапија

Општи принципи на терапија

Пациентите треба да доживеат индивидуален модел на болест и концептен концепт на третман. Треба да се земат предвид можните индивидуални активирачки фактори. Препораките за диета и начин на живот треба да ги земат предвид индивидуалните предизвикувачки фактори.

исхрана

Во моментов нема стандардизирани препораки за исхрана. Индивидуалните препораки за исхрана треба да се засноваат на соодветните симптоми. Нутриционистички совет може да биде корисен за погодените. Според упатството С3, избрани пробиотици можат да се користат во третманот на синдром на нервозно дебело црево. Растворливи влакна, како што се псилиум/плантаго и испагула, исто така може да се користат во терапија. Со цел да се зголеми позитивниот ефект, треба да се внимава да се пие доволна количина. Диететските влакна може да се користат кај пациенти со претежно запек симптоми, но исто така и кај пациенти кои претежно покажуваат дијареја или болка како симптоми.

Поради хетерогеноста на клиничката слика, не постои стандардна терапија. Обид за терапија со лекови без соодветно подобрување на симптомите треба да се прекине најдоцна по 3 месеци и да се замени со друга активна состојка доколку е потребно. Поради бенигниот карактер на синдромот на нервозно дебело црево, секогаш треба да се направи внимателна индивидуална проценка на ризик-корист при употреба на терапија.

Вклучување на психата

Треба да се евидентираат психолошки фактори на влијание (на пр. Присуство на фактори на работа или семејство стрес), анксиозност, депресија и склоност кон соматизација со цел да се има позитивно влијание врз успешноста на третманот.

Во поединечни случаи, методите на комплементарна терапија, на пример, акупунктура или јога според упатството, можат да се користат во третманот на синдром на нервозно дебело црево. Доколку е потребно, упатството препорачува психолошка/психосоматска грижа за погодените. Психотерапевтски методи како што се когнитивна бихевиорална терапија, психодинамичка терапија или хипноза поврзана со дебелото црево треба да бидат интегрирани во концептот на третман за синдром на нервозно дебело црево.

Доколку има психолошки истовремени заболувања (анксиозно растројство, депресија), упатството дава „конзерва“ препорака за назначување на антидепресиви. Тука треба да се напомене дека пациентите со претежно запек симптоми не треба да примаат трициклични антидепресиви. Со нив може да се користат инхибитори на повторното навлегување на серотонин (SSRI).

Менаџмент на болка

Ниту периферни аналгетици (ацетилсалицилна киселина, парацетамол, НСАИЛ, метамизол) ниту опиоиди и опиоидни агонисти не треба да се користат за лекување на болка.

На пример, упатството препорачува антиспазмотици за терапија со болка. Растворливите влакна и пробиотиците исто така можат да помогнат во ублажување на болката. Трициклични антидепресиви и SSRI може да се користат и за управување со болка. Фитотерапевтиката може да се користи и за терапија со болка.

Терапија на дијареја

Упатството се залага дека лоперамид може да се користи во третман на дијареја кај пациенти со нервозно дебело црево. Овде може да помогнат и влакната и пробиотиците. Терапија со колестирамин може да се спроведе според упатството. Фитотерапевтиката, како и спазмолитиците можат да им помогнат на пациентите со неправилности на столицата.

Третман на запек и гасови

Во третманот на запек и гасови во синдромот на нервозно дебело црево, треба да се испробаат диетални влакна како лушпи од псилиум. Исто така, може да се користат осмотски лаксативи, на пример од типот макрогел.

Обид за терапија со прокалоприд може да се обиде во огноотпорни случаи на терапија. Пробиотици исто така може да се користат. Може да се докаже ефикасност на фитофармацевтскиот STW-5 во третманот на синдром на нервозно дебело црево.

Спазмолитиците може да се користат и во терапија. Покрај тоа, може да се направи терапевтски обид со употреба на SSRI во случај на доминантна болка и/или психолошка коморбидитет. Подуеност/абдоминална дистензија/метеоризам и гас може да се подобрат со пробиотици. Во случај на симптоми кои се отпорни на терапијата, исто така, може да се направи обид за терапија со рифаксимин. Фитофармарка исто така може да има позитивен ефект врз симптомите.

прогноза

Синдромот на нервозно дебело црево може да се реши спонтано. Но, тоа обично трае хроничен тек. Болеста не покажува зголемена ко-преваленца со други сериозни гастроинтестинални заболувања. Постои асоцијација со соматоформ и психолошки нарушувања, на пример, депресија, синдром на замор, синдром на фибромијалгија. Пациентите со нервозно дебело црево имаат нормален животен век. Сепак, квалитетот на животот на пациентите може сериозно да влијае.

профилакса

Во моментов не постои профилакса што може да спречи појава на синдром на нервозно дебело црево. Здрава, урамнотежена исхрана, вежбање и намалување/релаксација на стресот, сето тоа може да помогне во одржување на здравјето на цревата.