Синдром на опструктивна апнеја при спиење
Објавено на 07-08-2017 година
Синдром на опструктивна апнеја при спиење
Апнеа е дишење - период во кој се намалува концентрацијата на кислород во крвта и се зголемува концентрацијата на јаглерод диоксид.
Синдромот на апнеја при спиење е збир на симптоми и знаци кои се јавуваат како резултат на овие повторени паузи за време на спиењето.
Во зависност од тоа колку се чести и пролонгирани овие респираторни паузи, синдромот на апнеја при спиење се дефинира како лесна, умерена или тешка, а во зависност од причината за овие респираторни паузи, тој е поделен на синдром на апнеја при спиење. централно, опструктивно или мешано.
Историски гледано, оваа болест е позната уште од антиката, првите описи доаѓаат од антички Рим, а неодамна Чарлс Дикенс опишува карактер на Пиквик - прототип на пациентот со синдром на опструктивна апнеја при спиење.
Дикенс толку правилно ги долови симптомите на синдром на апнеја при спиење, што првиот медицински опис на овој синдром беше наречен Пиквиков синдром.
Што навистина се случува?
Во опструктивна апнеја при спиење, од различни причини, постои стеснување сè до затворање на областа зад вратот (на ниво на фаринксот) - и протокот на воздух се запира механички. Респираторните мускули во градите се обидуваат да го избалансираат овој ефект со прогресивна контракција, генерирајќи негативен притисок во градната празнина. Кога концентрацијата на кислород во крвта паѓа под 60%, во церебралните респираторни центри се појавува рефлекс што предизвикува состојба на будење и принудно дишење (пациентот се буди од сон, дури и неколку секунди - што не се сеќава следното утро) . Овој циклус на апнеа - напор - хипоксија - будење и присилна инспирација може да се повтори десетици пати во текот на ноќта, со сериозни последици врз здравјето на пациентот (хронично лишување од сон).
Зошто се појавува синдром на опструктивна апнеја при спиење?
Најважниот фактор што доведува до овој синдром е анатомската конституција.
Така, поради издолжен и задебелен палатален бран, подлога на јазик со зголемен волумен, ретрогнатија (кратка мандибула) па дури и отстапување на носната преграда, инспираторниот проток на воздух се намалува.
За време на спиењето, овие претежно мускулни структури се релаксираат и се прицврстуваат на задниот wallид на фаринксот, спречувајќи дишење - на тој начин генерирајќи апнеја.
Покрај анатомските промени во горниот респираторен тракт, вклучени се низа фактори: невролошки статус, дебелина, дијабетес, хронична потрошувачка на алкохол, потрошувачка на мускулни релаксанти, анксиолитици или антиконвулзиви и белодробни заболувања.
Како се манифестира и кои се последиците од овој синдром?
Синдромот на апнеја при спиење се манифестира со хроничен замор и хиперсомненост во текот на денот, губење на концентрацијата и интелектуални перформанси и 'рчењето во текот на ноќта, секако со респираторни паузи (апнеја) што може да го разбуди пациентот и со тоа да го фрагментира спиењето.
Страшните последици се јавуваат во кардиоваскуларниот систем каде што се забележува: зголемување на смртноста на кардиоваскуларни заболувања кај пациенти со синдром на апнеја при спиење (3 пати поголем ризик од акутен миокарден инфаркт и мозочен удар), хипертензија - отпорност на третман, конгестивна срцева слабост, срцеви аритмии, пулмонална хипертензија, дијабетес отпорен на инсулин.
Синдромот на апнеја при спиење го зголемува ризикот од сообраќајни несреќи за 2,5 пати и влијае на способноста за концентрација и перформансите на работа/студија, со намалување на професионалните перформанси.
Како да се дијагностицира синдромот на опструктивна апнеја при спиење?
Дијагнозата на оваа болест се базира на анамнезата (дискусија лекар-пациент) која ги идентификува симптомите на пациентот и придружните фактори на ризик, клиничкиот преглед ЕНТ, што овозможува локација на опструкцијата, и е потврден и вклучен во група на сериозност (лесна/умерена/тешка) со полисомнографско испитување.
За точноста на дијагнозата и спецификацијата на местото на опструкцијата, ендоскопскиот преглед на О.Р.Л. од 3 фарингеални подови, и со пациентот буден и (за "гранични" случаи) во сон (БОЛЕСТ - ендоскопија на спиење предизвикана од лекови)
Како да се третира синдромот на опструктивна апнеја при спиење?
Третманот на оваа болест е мултимодален и вклучува:
· Општи мерки како што се губење на тежината, елиминација на алкохол и лекови за смирување, позициона терапија
· Постојано вентилација со позитивен притисок (CPAP/BiPAP)