Синдром на постхолецистектомија
Терминот синдром на постхолецистектомија го опишува присуството на симптоми по холецистектомија. Овие симптоми може да бидат или продолжение на симптомите предизвикани од жолчното кесе или развој на нови симптоми кои обично се припишуваат на жолчното кесе. Синдромот, исто така, вклучува развој на симптоми предизвикани од отстранување на органи.
Општо, синдромот на постхолецистектомија е прелиминарна дијагноза и треба да се преименува по правилно идентификувана болест со медицински слики. Синдромот е предизвикан од нарушен проток на жолчката поради губење на функцијата на резервоарот во жолчното кесе. Може да се појават два вида проблеми. Првиот проблем е континуираното зголемување на протокот на жолчката во горниот дигестивен тракт, што може да придонесе за тоа езофагитис и гастритис. Втората последица е поврзана со долниот дигестивен тракт, каде што може да се појават дијареја и болна колика. Синдромот влијае на скоро 15% од пациентите.
Причини и фактори на ризик
Ileолчката се смета за причина за синдром на постхолецистектомија кај пациенти со благи гастродуоденални симптоми или дијареја. Отстранување на функцијата на резервоарот на жолчното кесе го менува протокот на жолчката и ентерохепатичната циркулација на жолчката.
знаци и симптоми
Билијарна болка:
Излегува дека продорна болка во горниот дел на стомакот, силна и локализирана во епигастриумот. Сензацијата обично е тешко да се опише; може да се развие одеднаш, да трае 15 минути до неколку часа и да се повлече одеднаш. Кога болните стимули стануваат интензивни, проектираната болка може да се почувствува во скапулата или десното рамо, придружена со гадење и повраќање. Други симптоми вклучуваат нетолеранција на масна храна, надуеност и диспепсија.
Дијагностички
Лабораториски студии:
Студии за сликање:
Х-зраци на градите открива болести на долниот дел на белите дробови, дијафрагмата и медијастиналот. Кај пациенти со историја на проблеми со грбот или артритис, рбетниот радиограф мора да се изврши.
За пациенти со болка во десниот горен абдоминален квадрант, студиите за бариум го проценуваат цревниот тракт за откривање на езофагитис, вклучително и рефлуксна болест на хранопроводот. Овие студии не се прават секогаш затоа што езофагогастродуоденоскопија е посигурен во идентификувањето на овие болести и овозможува директно гледање на ампулата Ватер.
Ултрасонографска студија Речиси секогаш се изведува затоа што е брз, неинвазивен и релативно ефтин метод за проценка на црниот дроб, жолчниот канал, панкреасот и околните области. Обично се забележува проширување од 10-12 mm од заедничкиот жолчен канал. Проширувањето над 12 мм обично е дијагностичко за дистална опструкција, како што се задржан камен, структура или ампуларна стеноза.
КТ скен може да биде корисно при идентификување на хроничен панкреатит или псевдоцисти кај алкохолизирани пациенти или кај оние со историја на панкреатит.
Нуклеарно снимање може да демонстрира постоперативно истекување на топка. Повремено, слична сцинтиграфска студија може да покаже одложено празнење, но овие студии немаат специфичност за идентификување на дилатации, стриктури. Одложеното празнење за два часа или продолжениот полуживот може да помогне да се идентификува сфинктерот Оди како потенцијална причина, но не може да се идентификува помеѓу стеноза и дискинезија.
Езофагодуоденоскопија може да биде корисно во проценката на овој синдром. Ова е постапка за проценка на мукозата за знаци на болест од хранопроводот до дуоденумот. Исто така, овозможува директно гледање на сијалицата Ватер.
Најкорисен дијагностички тест е ERCP. Ова не е надминато со ниту една друга техника за визуелизација на ампулата, жолчните канали и панкреасот. Најмалку 50% од пациентите со синдром на постхолецистектомија имаат билијарна болест и повеќето случаи се функционални по природа. Искусен ендоскопист може да ја потврди оваа дијагноза кај повеќето пациенти.
Тотална колоноскопија може да покаже колитис и биопсија на терминално црево може да ја потврди Кронова болест.
Перкутан трансхепатичен холангиограм може да се користи кај пациенти кои не се кандидати или кои не успеваат во испитувањата на ERCP.
Ангиографија на садови Сомнителна штета може да доведе до интервенции за васкуларни заболувања како што се коронарна или цревна ангина.
Третман
Медицинска терапија:
Хируршка терапија:
Треба да се наведе хируршка терапија во зависност од дијагнозата. Најкористената постапка е ERCP, т.е. дијагностички и терапевтски. Хируршката интервенција е индицирана кога е утврдена идентификувана причина за синдромот што реагира на операцијата. Истражувачка хирургија е последно средство за пациентот без дијагноза и чии услови се отпорни на медицинска терапија.
Некои пациенти немаат препознатливи причини и а сфинктеропластија може да биде корисно. Оваа група на пациенти сè уште не се препознава предоперативно. Ако по целосна евалуација, вклучително и ERCP со сфинктеротомија, пациентот продолжува да има повремени, изнемоштени болки и да не се најде дијагноза, постапката по избор по нормална истражувачка лапаротомија е трансдуоденална сфинктеропластика.