Синдром на постхолецистектомија - Причини, симптоми, дијагноза и третман
Синдром на постхолецистектомија - специфичен комплекс на симптоми предизвикани од пренесена холецистектомија и сродни промени во функционирањето на билијарниот систем. Манифестациите на синдромот на постхолецистектомија вклучуваат повторливи напади на болка, диспептични нарушувања, дијареја и стеатореја, хиповитаминоза, губење на тежината. За да се идентификуваат причините за синдромот, се вршат ултразвук и МСКТ на абдоминалната празнина, фиброгастродуоденоскопија, Rhpg. Третман на синдром на постхолецистектомија може да биде конзервативен (поштеда од диета, земање антиконвулзиви и ензими) и хируршка (дренажа на жолчните канали, ендоскопска сфинктеропластика и други.).
Синдром на постхолецистектомија
Синдром на постхолецистектомија - Ова е комплекс на клинички симптоми кои се развиваат поради непосредно отстранување на жолчното кесе. Пациентите не се вклучени во групата на пациенти со постхолецистектомија, кои имаат холецистектомија со дефекти, имаше камења во жолчните канали, развиен постоперативен панкреатит, придружен со компресија на жолчниот канал, холангитис.
Синдромот на постхолецистектомија се јавува во просек кај 10-15% пациенти (во различни групи оваа бројка достигнува 30%). Кај мажите се развива скоро двојно поретко од жените. Синдром на постхолецистектомија може да се појави веднаш по хируршко отстранување на жолчното кесе и може да се појави по долго време (неколку месеци, години).
Причини за синдром на постхолецистектомија
Главниот патогенетски фактор во развојот на синдромот на постхолецистектомија е нарушување на билијарниот систем - патолошка циркулација на жолчката. По отстранувањето на жолчното кесе, ова е резервоар за црниот дроб на жолчката што се произведува и е вклучен во неговиот навремен адекватен одлив во дуоденумот, вообичаени промени на протокот на жолчката. Во некои случаи, цревата не можат нормално да се снабдат со жолчката. Крајниот механизам на овие нарушувања не е добро разбран.
Фактори кои придонесуваат за развој на синдром на постхолецистектомија, може да има билијарна дискинезија, Сдинктер Оди (мускулно формирање на сливот на жолчниот канал во дуоденумот), канал на мочниот меур со значителна должина. Причините за овој синдром понекогаш можат да бидат силна постоперативна болка и задржување на течности во хируршката област. Само 5% во повеќето случаи, не може да се идентификува причината за постхолецистектомија.
Симптоми на синдром на постхолецистектомија
Овој комплекс на симптоми може да се манифестира како постојана клиничка манифестација, се појави пред операцијата, во различни степени на сериозност (најчесто помалку изразена, но понекогаш тие исто така ја интензивираат предоперативната клиника). Понекогаш се појавуваат нови симптоми по холецистектомија.
Главен симптом - болен. Болката може да биде како сечење, толку глупаво, со различен интензитет. Се јавува во околу 70% случаи. Втор најчест е диспептичен синдром - гадење (понекогаш повраќање), абдоминална дистензија и татнеж, подригнување со горчлив вкус, металоиди, дијареја, стеатореја. Секреторните нарушувања доведуваат до нарушување на внесувањето храна во дуоденумот и развој на синдром на малапсорпција. Последица на овие процеси е хиповитаминоза, губење на тежината, општа слабост, аголен стоматитис.
Температурата на телото исто така може да се зголеми, може да се појави жолтица (понекогаш се манифестира само со сулектерична склера). Синдромот на постхолецистектомија може да има различни клинички форми, кои се манифестираат со лажно и вистинско повторување на формирањето на камења во холедох, затегнувања на вообичаените жолчни канали, стенотичен папилитис, адхезии во субхепатичниот простор, холепанкреатитис, билијарни гастродуоденални улкуси.
Дијагноза на синдром на постхолецистектомија
Во некои случаи, дијагнозата на развој на синдром на постхолецистектомија може да биде тешко да се исправи, лесна клиничка слика. За да можете да обезбедите целосна медицинска нега на пациентот во постоперативната фаза и подоцна во животот без жолчен меур, мора да обрнете внимание на сигналите од вашето тело и јасно да го известите вашиот лекар за симптомите. Треба да запомните, што е синдром на постхолецистектомија? - оваа состојба бара идентификување на причините и соодветна етиолошка терапија.
Да се идентификуваат условите што доведуваат до развој на синдром на постхолецистектомија, да препишат лабораториски крвни тестови, да идентификуваат можен воспалителен процес, како и инструментални техники, користени за дијагностицирање на патологии на органи и системи, директно да влијаат на работата на билијарниот систем и индиректно на влијаат на општата состојба на телото.
Спирална компјутерска томографија (MSCT) и томографија со магнетна резонанца (МНР на црниот дроб) најпрецизно ја визуелизира состојбата на органите и садовите на абдоминалната празнина, информативна техника е и ултразвук во стомакот. Овие методи можат да докажат присуство на камења во жолчните канали, постоперативно воспаление на билијарен тракт, панкреас.
Радиографијата на белите дробови исклучува болести на белите дробови и медијастинумот (ова може да биде причина за болка), рентген на желудник со контрастно средство може да помогне во идентификување на присуство на чиреви и опструкција во гастроинтестиналниот тракт, рефлукс.
За да се исклучи причината за симптомите од други нарушувања на дигестивниот тракт, произведе ендоскопско испитување на желудникот (гастроскопија) и дуоденален улкус (фиброгастродуоденоскопија). Нарушувања во циркулацијата на жолчката идентификувани со студии на радионуклиди - сцинтиграфија. Во исто време, во телото се внесува одреден маркер, кој се акумулира во жолчката.
Еден од најинформативните методи, проучување на состојбата на каналите на билијарниот систем овозможува RCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија). Во текот на оваа студија, откриени се нарушувања на протокот на жолчката, забележете ја состојбата на билијарниот тракт, каналите, ампулите на таткото откриваат папила, мали калкули, забележете ја стапката на екскреција на жолчката. Можете исто така да направите манометрија на сфинктерот и жолчниот канал Оди.
За време на RCP, може да се извршат некои терапевтски мерки: отстранување на камења во каналите, проширување на луменот на билијарниот тракт на местата на стегање, сфинктеротомија ако спазмот опстојува. Сепак, вреди да се запамети, во некои случаи, ендоскопијата на жолчниот канал придонесува за панкреатит. ЕКГ се користи за исклучување на срцеви заболувања.
Третман на синдром на постхолецистектомија
Методите на третман на синдромот на постхолецистектомија директно зависат од причините за неговиот развој. Во овој случај, ако овој синдром е последица на патологија на дигестивниот систем, третманот се спроведува според препораките за третман на оваа патологија.
Третманот, општо, вклучува штедлива диета: придржување кон диета - јадење во мали порции 5-7 пати на ден, намалени дневни маснотии (не повеќе од 60 g), освен пржена, кисела храна, зачинета и зачинета храна, производи со холеретик Активност, иритирачки мукозни мембрани од елементи, алкохол. Во случај на силен синдром на болка, Дротаверин се користи за да се запре, Мебеверин. Лековите ги пропишува гастроентеролог во согласност со принципите на медицински третман на основната патологија.
Хируршките третмани имаат за цел да ја исцедат и вратат проодноста на билијарниот тракт. Општо, се прави ендоскопска сфинктеропластика. Во случај на неефикасност, се врши дијагностичка хирургија за детално испитување на абдоминалната празнина за можните причини за развој на синдромот.
Превенција и прогноза
Како превенција од синдром на постхолецистектомија, може да се наведат мерки за навремено откривање на разни придружни болести кои можат да предизвикаат нарушувања на билијарната циркулација: целосен и темелен преглед на црниот дроб, панкреасот, билијарниот тракт, дигестивниот тракт, абдоминалниот васкуларен систем како подготовка за операцијата.
Прогнозата за лекување на синдромот на постхолецистектомија е поврзана со лек за основната болест, што предизвика развој на комплекс на симптоми.