Синдром на стекната имунодефициенција; СИДА (в); IMSP SCM; Георге Палади

Синдром на стекната имунодефициенција - СИДА

Тоа е состојба на имунолошкиот систем, се карактеризира со опортунистички инфекции, неоплазми, невролошка дисфункција и широк спектар на други синдроми. (Акронимот СИДА доаѓа од француски јазик: Синдром d’Immuno-DeficienceAcquis. На глобално ниво, акронимот СИДА, добиен од англискиот јазик, исто така се користи ширум светот: Синдром на стекната имунолошка дефицит.)

ХИВ инфекцијата е неповратна, може само да го одложи почетокот на болеста со администрација на лекови ХИВ е кратенка на англиски јазик со вирус на хумана имунодефициенција (вирус на хумана имунодефициенција - вирус ХИ). СИДА-та, еднаш активирана, постојано се развива.

СИДА-та беше прогласена за пандемична болест самостојно на 1 декември 1981 година. Светската здравствена организација (СЗО) проценува дека бројот на смртни случаи како резултат на болеста е 2,9 милиони годишно, а бројот на заразени ширум светот 39. 5 милиони, инфицирајќи уште 4,3 милиони луѓе годишно. На глобално ниво, се проценува дека бројот на лица заразени со ХИВ е 1% во возрасната група од 15-45 години. Во некои африкански земји, се смета дека бројот на заразени со овој вирус во оваа возрасна група е до 20% (па дури и поголем во некои региони) од популацијата.

СИДА е синдром кој ги именува сите болести поврзани со ХИ (ХИВ) инфекција, инфекција што доведува до слабеење и уништување на имунолошкиот систем. Скоро сите нелекувани лица заразени со ХИВ на крајот ќе развијат СИДА. СИДА-та главно ја погодува младата, сексуално активна популација, но може да се пренесе и од мајка на дете (фетус), за време на раѓањето преку контакт со мајчинска крв или по раѓање преку доење. Фаталната еволуција на сите пациенти со СИДА, и покрај најмодерните, најсофистицирани и најскапи терапии што се применуваат, заедно со ширењето на болеста, која ги погодува децата, се алармантни и генерираат психоза на страв од оваа зло на дваесеттиот век. XXII.

контаминација

Вирусот ХИ (ХИВ) се пренесува преку крв, сперма, цереброспинална течност (ЦСФ) и мајчино млеко. Свежи, крваречки рани од слузницата (очни, орални, вагинални, анални) или неизлечени или недоволно заштитени рани на кој било дел од кожата може да дејствуваат како портал. Најчестите начини на пренесување се вагинални или анални поради неискористување на кондоми и орален секс.

Кај зависниците од дрога, споделувањето шприц може да биде и начин на пренесување преку интравенска употреба на дрога. Групата хомосексуалци се смета за ризична група, поради честата размена на партнери и аналниот сексуален контакт. Степенот на ризик директно зависи од концентрацијата на вируси во вагиналната секреција, спермата или крвта.

Трансфузија на крв и крвни производи, исто така, може да претставуваат ризик од инфекција со ХИВ. Рутинската контрола на донаторот значително го намалува овој ризик, но не може целосно да го елиминира, бидејќи инфекцијата не може да се открие со серолошки тестови најмалку 25 дена по инфекцијата (серолошки прозорец).

Ризикот од пренесување на ХИВ од мајка на фетус или при раѓање при породување се смета за 10-30%. Во случај на заразени мајки, овој ризик може да се намали на 2% со администрација на антиретровирусни лекови и породување со царски рез.

Еден начин на пренесување, за жал вообичаен во 80-тите години на минатиот век, е парентерален, преку употреба на контаминирани шприцеви за инјектирање на наркомани. Елиминирањето на заедничката употреба на шприцеви значително го намали овој ризик во земјите каде зависноста од дрога е чест проблем.

Ризична група е исто така медицинскиот персонал, кој може да дојде во контакт со секретите и крвта на заболениот пациент, при што директен ризик е убоди, исекотини или директен контакт со незаштитената оштетена кожа.

Истражувањата во последниве години покажаа дека може да се исклучи преносот преку очни секрети (солзи), уста и потење, бидејќи концентрацијата на вируси на ХИ не е доволно висока за инфекција, како и пренесувањето преку воздух преку истечен воздух, што е заеднички пат. се среќаваат во други вирусни заболувања (види список со најчести заразни болести).

Инфекцијата преку случаен контакт со ХИВ може успешно да се спречи со профилакса по експозиција, која трае 28 дена и може да започне 2 часа по контактот. Првата доза на лекот треба да се даде во текот на првите 24 часа, во случај на убоди, или 72 часа, во случај на контакт со мукозата на гениталиите.

Ризик од контаминација

Ризикот од контаминација може да се процени, од медицински етички причини, само со ретроактивна статистика или врз основа на лабораториски студии. Познато е дека ризикот е директно зависен од следниве фактори:

концентрацијата на вируси во контаминираниот производ
заразност (вирулентност) на вирусот
трансфер на заразени клетки
општата состојба на имунолошкиот систем на изложената личност

Статистичката вредност зависи и од начинот на пренесување, ризикот од повторен сексуален контакт со заразено лице е помал од оној што следи по убодот. Ризикот од пренесување од нелекуваната мајка на фетусот е уште поголем (за околу 40%), а ризикот од контаминација преку трансфузија е дури 95%. Исто така, постојат случаи кога еднократно изложување довело до инфекција и има случаи каде што оваа инфекција дури не се случила со повторени изложености.

Статистиката подолу е извршена со употреба на епидемиолошки студии и студии кои вклучуваат погодени парови. Сепак, индивидуалниот ризик може да биде неколку пати поголем.

Друга венерична болест го зголемува ризикот од контаминација 5-10 пати, висока концентрација на вируси 10-30 пати. Новоинфицираните имаат поголема концентрација на вируси во крвта бидејќи телото нема специфични антитела во овој период кои ја намалуваат концентрацијата на вирусот во крвта. Сексуалниот однос за време на периодот на жената е поризичен за партнерот, обрежаните мажи имаат помал ризик.

Така, може да се процени дека ризикот од контаминација не зависи од бројот на изложености. Соодветните лекови веројатно ќе го намалат бројот на вируси во крвта и секретите.

Статистиката подолу се заснова на клинички испитувања спроведени во субклинички, латентни фази на заразени лица, приближно 3 месеци по инфекцијата и пред почетокот на болеста.

Користените лабораториски методи се поделени на методи на откривање и методи на потврда. Целта на откривањето е да се откријат сите ХИВ-позитивни луѓе, со ризик од откривање во оваа прва фаза и лажни ХИВ-позитивни. Ова откривање се прави на пример со брзи тестови со читање по само 30 минути или со ELISA тестови. Поради можноста за лажно позитивно тестирање, се користи потврда за серопозитивност, тест што е предмет на строга доверливост и медицински за да се заштити приватноста на можното серопозитивно. Откривањето и потврдувањето на ХИВ инфекцијата се врши во специјализирани лаборатории за ова, времетраењето на овие тестови е променливо, од часови (во случај на брз тест) до недели (во случај на претпоставени тестови на ELISA) или Western-Blot (потврда на инфекција).

Дефиниција и класификација

ХИВ инфекцијата е класифицирана според критериумите развиени од ЦДЦ Центрите за контрола и превенција на болести, последен пат ревидирани во 1993 година. Класификацијата се заснова на три категории што произлегуваат од клиничката слика и присуството на ЦД4 молекулата на површината на одредени леукоцити.

Категоријата А е симптоматска кај ХИВ инфекцијата. Категоријата Б вклучува состојби кои не ја дефинираат СИДА-та, кои се чини дека зависат од имунолошки дефицит.

бациларна ангиоматоза
карлично воспаление, особено повторени додатоци
повторени или широко распространети ќерамиди
тромбоцитопенична пурпура
температура (хипертермија) и долготрајна дијареја во текот на еден месец
листериоза
орална, хронична или тешко лекувана вагинална кандидијаза
дисплазија на грлото на матката
карциноми in situ
периферни невропатии.

Категоријата Ц ги вклучува оние состојби што ја дефинираат СИДА-та. Тие обично се опортунистички или малигни заболувања кои не се јавуваат кај организми со недопрен имунолошки систем или не се појавуваат со ваква презентација и еволуција.

Габични инфекции

кандидијаза на дишните патишта и хранопроводот
хронична хистоплазмоза
екстрапулмонална или дисеминирана кокцидоидомикоза
екстрапулмонална криптококоза
пневмонија со Pneumocystis carinii

Вирусни инфекции

Кожен сарком Капоши кај пациент со СИДА

цитомегаловирусна инфекција (освен оштетување на црниот дроб, слезината и лимфните јазли)
цитомегаловирусен ретинитис
ХИВ-индуцирана енцефалопатија.
херпес симплекс со хронични улцерации кои надминуваат 1 месец, бронхитис предизвикан од вирусот Херпес симплекс
Сарком на Капоси
прогресивна вирусна мултифокална енцефалопатија

Бактериски инфекции, протозои

езофагитис
хронична цревна криптоспоридијаза
пневмонија, рекурентна бактериска пневмонија (над 1 година)
рекурентна септикемична салмонелоза
туберкулоза
церебрална токсоплазмоза

Малигни тумори

бластичен (имунолошки) лимфом, примарно-церебрален, Буркитов лимфом
инвазивен карцином на грлото на матката
Синдром на губење (ненадејно слабеење без етиолошки фактор)

ХИВ инфекцијата се јавува во 4 фази.

Акутна фаза (4-6 недели)

По 2-6 недели од инфекција, може да се појават симптоми слични на грип: треска, ноќно потење, гадење, лимфангитис.

Најчестите симптоми се:

80% температура (хипертермија)
75% замор
68% општа состојба е изменета со впечаток на болест,
54% главоболка - главоболка
54% губење на апетит
54% артралгија - болка во зглобовите
51% осип
51% ноќно потење
49% мијалгија - болка во мускулите
49% гадење
46% дијареја
46% комбинација на температура + осип
44% фарингитис - воспалено грло
37% чиреви - рани од рак
34% вкочанет врат (веројатно се должи на отечени лимфни јазли во областа поради лимфангитис)
32% губење на тежината поголема од 2,5 кг
24% чувствителност на светлина

Постојат пациенти кои не ги забележуваат горенаведените симптоми или недостасуваат.

За да се дијагностицира акутна ХИВ инфекција, потребно е (покрај горенаведените симптоми) и позитивен резултат на тестот за ХИВ-РНК (соодветно со реакција на полимеризација со синџири или PCR) и тест за негативна потврда или на граница на негативност - Western Blot.

Латентната фаза (фаза) на болеста (обично трае неколку години)

Во овој период, вирусите на ХИ (ХИВ) се размножуваат. Погодените луѓе кои знаат за инфекцијата немаат физички, клинички симптоми, туку само ментални.

Фаза (фаза) третиот (А) идентитет (R) елатиран (Ц) омплекс

Симптомите се идентични со акутната инфекција, но не поминуваат.

Фаза (фаза) на СИДА

СИДА-та како болест се дефинира како болести кои ја опишуваат болеста кај ХИВ-позитивен пациент. Овие се нарекуваат болести, опортунистички инфекции. Тие се безопасни за пациент со здрав имунолошки систем. Ослабениот или уништен имунолошки систем на ХИВ-позитивен пациент веќе не може да заштити од овие безопасни патогени микроорганизми за пациент со недопрен имунолошки систем и се појавуваат погоре наведени болести. Т-лимфоцитите се обележје што го покажуваат степенот на оштетување на имунитетот. Индикацијата за терапија е дадена со нивно намалување под границата од 200-400 клетки/pl.

Развиена е теоријата дека не сите ХИВ инфекции влегуваат во фазата на болеста, но теоријата сè уште не е потврдена.

Третман на болеста

Лек за болеста не е можно во овој момент. Избувнувањето на фазите 3 и 4, како и еволуцијата на болеста може да се забават со антиретровирусни лекови, може да се лекуваат опортунистички инфекции, болести што го карактеризираат сè додека имунитетниот систем е сè уште активен, неговото целосно уништување неизбежно води кон смрт. Правилно применетата терапија може да го продолжи животот на заболеното лице долго време.

ХИВ-терапијата треба да се започне веднаш по контакт со ХИ (ХИВ) во првите часови по контактот. Третманот со антиретровирусни лекови не треба да се прекине за да се избегне отпорност на лекови, бидејќи вирусот може да стане отпорен на нив многу брзо, поради што мора строго да се почитува распоредот за терапија (што може да предизвика дополнителен стрес). Не смееме да ја заборавиме можноста за несакани ефекти произведени од оваа терапија, сите заедно создавајќи дополнителна ментална непријатност кај заразените.

Високо активна антиретровирусна терапија (HAART)

Тоа е името што се користи за комплексот на неколку антиретровирусни лекови што се користат во исто време. Целта на терапијата е да се намали бројот на вируси под границата на откривање и да се врати имунолошкиот систем за да се спречи појавата на оние болести што го дефинираат почетокот на СИДА-та.

Терапијата со ХААРТ обично се состои од два лека слични на инхибитори на нуклеозидната обратна транскриптаза NRTI (инхибитор на нуклеозидна реверзна транскриптаза) и ненуклеозиден инхибитор на реверс транскриптаза NNRTI (ненуклеозиден инхибитор на обратна транскриптаза) или инхибитор на PI. нуклеозиден аналог. Двете комбинации на лекови имаат предности и недостатоци и не е можно да се каже која од нив се препорачува, одлуката се носи за секој случај.

Комбинацијата на 2 NRTI + 1 PI била изучувана долго време, заклучоците од клиничките ефекти извлечени од оваа студија рефлектираат широк спектар. Недостаток е големиот број таблети потребни за дневна терапија што доведува до слабо прифаќање на пациентот. Покрај тоа, постои опасност од долгорочна токсичност.

Комбинацијата од 2 NRTI + 1 NNRTI се чини дека има слична моќ на сопирање на вирусно множење, но сè уште нема резултати од клинички испитувања, туку само лабораториски студии. Прифаќањето на пациентот е подобро затоа што NNRTI се администрира орално само еднаш и NRTI двапати на ден.

Комбинацијата од 3 NRTI (AZT, 3CT, Abacavir) е најлесна за администрација, со најмалку таблети. Сите три активни супстанции се во една таблета што се дава два пати на ден. Другите комбинации на NRTI не можат да бидат вклучени во една таблета заради патентните права над нив.

Во Индија, Јужна Африка, Бразил и Кенија се произведуваат и генерики кои содржат 2NRTI + NNRTI. Се чини дека има малку интеракции со други лекови и во случај на отпорност на лекови има уште две достапни терапевтски класи. Сепак, нема долгорочни студии за крајна точка за оваа генеричка терапија, а инхибиторниот ефект на развој на вируси се чини дека е помал.

Започнување на терапија со ХААРТ

Нема консензус за најдобро време да се започне терапијата. Ризикот од појава на СИДА треба да се земе предвид во однос на ризикот од долготрајна токсичност на лекови и/или развој на отпорност на лекови. Откривањето на митохондријалната токсичност доведе до повторна проценка на тактиката „Удри силно и рано!“, Која беше применета во средината на 90-тите. Терапијата со ХААРТ започнува денес само кога веќе се појави видливо слабеење на имунолошкиот систем.

Австро-германските препораки земаат предвид три фактори: клиничката слика на пациентот, вредноста на ЦД4 и вирусното оптоварување.

Терапијата со ХААРТ се препорачува за пациенти кои веќе страдаат од дефинирање на состојби на СИДА, како и од состојби што го ослабуваат имунитетот, но не се вклучени во списокот на дефинирачки болести на СИДА. Препорака е дадена и на пациенти без симптоми, но кои имаат ЦД4 титар помеѓу 200-350 и оние со ЦД4 титар помеѓу 350-500, но со големо вирусно оптоварување (над 100 000).

Одлуката за моментот на започнување на терапијата се зема индивидуално, од пациент до пациент, земајќи ги предвид психичките последици што произлегуваат од почетокот на терапијата, потребата за нејзино прифаќање.

Превенцијата е најефективниот начин да се запре ширењето на вирусот ХИ. Ова вклучува употреба на стерилни кондоми, шприцеви и игли на шприц, трансфузија на крв или преработена од претходно тестирани донатори на крв. Не смееме да го занемариме ризикот од постојана размена на сексуални партнери, употреба на дрога, спречување на пренесување овде што е најефективно со откажување од ваквите практики или инјектирање употреба на дрога. Во случај на случајно изложување, се препорачува итно префрлување во профилакса по експозиција.

Приватност

Едногласно е признаено дека граѓанското општество мора да ги заштити луѓето заразени со ХИВ и/или СИДА, поради што повеќето земји во светот имаат развиено низа закони, регулативи, кои од една страна го регулираат правото на приватност на погодените или евентуално погодена, а од друга страна мерките што треба да се применат за да се спречи понатамошното ширење на ХИВ инфекцијата ширум светот.

Хирург
категорија I
Виктор Мелниќ