Синдром на Волф-Паркинсон-Вајт (WPW синдром); списание за аптеки
WPW синдромот е една од срцевите аритмии. Типичен симптом е ненадејно трчање на срцето. Повеќе за причините и терапијата
ЕКГ-прегледот може да обезбеди доказ за синдром на WPW
Постојат многу форми на неправилно чукање на срцето. Некои се јавуваат затоа што има еден вид „краток спој“ во срцето: Поради нивната состојба, засегнатите имаат дополнителен пакет жици во срцето кои пренесуваат електрични импулси помеѓу преткоморите и коморите и на тој начин предизвикуваат палпитации. Најчеста форма на такви аритмии е синдром на Волф-Паркинсон-Вајт (WPW синдром).
Позадина: Како работи нормалното чукање на срцето?
Клетките на срцевиот мускул работат на координиран начин: Прво, двете преткомори се контрахираат, а потоа ја пумпаат крвта во срцевите комори. Потоа, коморите се собираат и пумпаат крв во циркулацијата.
Специјализираните срцеви клетки го обезбедуваат овој мазен процес: Тие пренесуваат електрични импулси до клетките на срцевиот мускул во фиксен редослед (генерирање и пренесување на стимулации).
Електричните импулси за нормалниот ритам на срцето се појавуваат во синусниот јазол на десниот атриум. Тие се шират во предградието. Потоа тие се пренесуваат до срцевите комори преку системот за спроводливост на возбудата (AV јазол, пакет од Неговиот). AV-јазолот има своевидна функција на филтер: тој не пренесува предвремени електрични импулси, или барем не толку брзо.
Нормално, електричното возбудување се шири само од преткоморите до коморите. Циклусот на отчукување на срцето завршува со вентрикуларна возбуда. Следниот импулс доаѓа од синусниот јазол повторно.
Што се менува во основата на синдромот WPW?
Во случај на WPW синдром, покрај системот за нормална спроводливост, понатаму пакетот жици се исклучува во областа на атриумот (т.е. над AV јазолот). Создава втора врска помеѓу атриумот и комората. Оваа дополнителна група на багажникот може да предизвика разни проблеми:
Под одредени околности, електричното возбудување од комората се спроведува назад во атриумот преку дополнителниот пакет. Оттаму, тој поминува низ нормалниот систем на цевки повторно во комората, од таму назад во атриумот и така натаму. Еден тогаш зборува за „кружна возбуда“. Доведува до палпитации (тахикардија) со околу 160-240 отчукувања во минута. Техничкиот термин е: Атриовентрикуларна тахикардија за повторно влегување (AVRT). Значи, тој го опишува забрзаниот ритам на срцето што се активира со повторно влегување во електричната возбуда од комората во атриумот.
Понекогаш дополнителниот пакет жици ги спроведува електричните импулси побрзо од нормалниот систем на спроводливост. Комората потоа е предвремено возбудена преку дополнителниот пакет. Оваа предвремена возбуда се нарекува пред-возбуда. Во многу случаи останува незабележано и е безопасно. Сепак, брз спроводлив дополнителен пакет кабли е опасен ако има и атријална фибрилација. За разлика од AV јазолот, кој апсорбира поголем дел од електричните импулси од треперениот атриум како филтер, дополнителниот пакет спроведува поголем дел од импулсите во комората. Во најлош случај, ова може да доведе до вентрикуларна фибрилација. Ова е еквивалентно на срцев застој.
Кои симптоми се типични за синдромот WPW?
Типични за WPW синдромот се напади на палпитации кои започнуваат одеднаш и завршуваат повторно исто одеднаш. Тие можат да произлезат од целосна смиреност. Нападите за време на напор, на пример за време на вежбање, исто така не се атипични. Тие можат да се забележат во форма на опипливо срцебиење, но и вртоглавица и малаксаност. Краткорочна бесвест (синкопа) е поретка. Како и со другите форми на срцева аритмија, забележлива потреба за мокрење често се јавува по нападот.
WPW синдромот исто така може да биде поврзан со разни други форми на срцеви аритмии, особено ако има болести на срцето.
Како лекарот го дијагностицира синдромот WPW?
Најважниот преглед за разјаснување на срцевите аритмии е електрокардиограмот (крива на срцевата струја, EKG). Овој преглед го прави срцевиот ритам и текот на електричната возбуда во срцето видливи во типичните кривини. ЕКГ е особено значаен за време на напад на палпитации. Сепак, одредени промени може да се видат и во интервалот без напади. Обично се прави и долгорочен EKG.
Со таканаречена електрофизиолошка истрага, можно е да се лоцираат дополнителни патеки на спроводливост и да се испитаат нивните својства на спроводливост. Лекар внесува мерни сонди низ вена (обично во препоните) и ги турка кон срцето. Со овие сонди тој може да ги измери електричните струи на срцето директно во срцето. Можете да прочитате повеќе за овој метод на испитување во текстот: Електрофизиолошки преглед.
Како лекарот го третира синдромот WPW?
Целта на третманот е да се прекинат акутните напади на палпитации и да се спречат нови.
Првичните мерки за палпитации предизвикани од познат WPW синдром се притискање или пиење ладна вода. Овие мерки го стимулираат нервот на одмор (парасимпатичен нерв) и понекогаш може да го запрат срцевиот ритам.
Лекарот може да ја прекине аритмијата кај WPW синдромот со давање на одреден лек (ајмалин) во вената. Акутниот третман на срцеви аритмии секогаш мора да се спроведува под постојан мониторинг на ЕКГ.
Секој што веќе знае дека има WPW синдром, треба да го информира лекарот за тоа. Различни лекови кои работат добро за други видови на аритмии можат да бидат проблематични кај синдромот WPW. Овие вклучуваат дигиталис и верапамил.
Аблацијата со катетер честопати може да спречи понатамошно чукање на срцето. Ова е името на пустелијата на дополнителните канали. Овој метод е воведен во средината на 1980-тите и сега се смета за метод на избор во третманот на WPW синдром и сродни клинички слики.
Како работи аблацијата на катетерот?
Како и со електрофизиолошки преглед (види дел за дијагноза), лекарот поставува обвивка, т.е. пластична цевка, обично во ингвинална вена. Тој може да го искористи овој спој за да ги унапреди сондите за третман во десниот атриум. Пакетите линии што треба да бидат склерозирани често се наоѓаат во левиот атриум. Ова е местото каде што се вршат сондите за третман откако лекарот го прободел септумот помеѓу десната и левата преткомора со тенка игла. Штом сондите се на вистинското место, третманот со склеротерапија може да започне. За време на третманот, лекарот ќе ги следи EKG и крвниот притисок. Оваа постапка обично е можна со локален анестетик и бара само краток престој во болница.
Во повеќето случаи, постои само мал ризик од склеротерапија. Многу често срцевите аритмии можат трајно да се отстранат со една операција. Лекарот однапред ќе ве извести за предностите и можните ризици.
Консултантски експерт: Др. медицински Никола Еберл
Д-р Никола Еберл, специјалист по интерна медицина со фокус на кардиологија, води заедно со нејзините колеги Др. Флекенштајн и Др. Пол воспостави групна пракса за интерна медицина и кардиологија во Пенцберг, Горна Баварија.
Оток:
Herold, G, et al.: Интерна медицина, Келн Герд Херолд 2012 година
Чун КРJ, Шмит Б, Шулте-Хан Б и др. ал., Ажурирајте ги срцевите аритмии во: Hessisches Ärzteblatt 4/12. Он-лајн: http://www.laekh.de/upload/Hess._Aerzteblatt/2012/2012_04/2012_04_04.pdf (пристапено на 2 октомври 2013 година)
Пол Т, Гебауер Р, Крибел Т ир. Ал., 21а Упатство за детска кардиологија: срцеви аритмии на тахикардија, статус август 2011 година.
Важна белешка:
Овој напис содржи само општи информации и не треба да се користи за само-дијагностицирање или само-лекување. Тој не може да ја замени посетата на лекар. Нашите експерти не можат да одговорат на одделни прашања.