Скрининг за рак на дојка Дополнителен ултразвук потребен за густи гради

Лајнмилер, Ренате

Ултразвукот на дојката со технологија со висока резолуција може - во практикувани раце - систематски да го подобри откривањето на рак на дојка за околу 30 проценти. Звукот нуди предности, особено со густите гради.

Скринингот за мамографија е важен за рано откривање, но не ги решава сите проблеми. Кај жени со густо ткиво на дојка, чувствителноста на методот е значително намалена и во исто време постои зголемен ризик од рак на дојка: жени со мамографски многу густа дојка (АЦР 4) имаат пет пати поголем ризик од карцином на дојка и затоа се класифицираат во група со зголемен ризик. Особено интерцините карциноми се зголемуваат со фактор 18 во многу густото ткиво на дојката.

Проф. медицински Еберхард Мерц (Франкфурт на Мајна) и неговиот колега проф. медицински Хелмут Маџар (Висбаден) затоа бара проценка на врзувачката густина за скрининг на мамографија. Досега, звукот се користеше само во случај на сомнителни мамографски наоди, но густината не е земена во предвид. На 34-тот трипартитен состанок на германското, австриското и швајцарското друштво за ултразвук во медицината во Мајнц, и двајцата се согласија да понудат сонографија на жени постари од 40 години.

Околу една четвртина од карциномите на дојка се јавуваат кај жени помеѓу 40 и 49 години - под возрасната граница за скрининг. Иако се вели дека мамографијата е корисна и во оваа група според шведските студии, поголемиот дел од времето, придобивката е оценета како премногу мала. Повеќе од половина од оние под 50 години имаат хетерогено густ или многу густ паренхим на дојка. Но, дури и за околу една третина од жените на возраст за скрининг, само мамографијата не е идеална поради оваа причина. Сензитивноста на методот потоа паѓа на под 50 проценти, објаснува Маџар.

Ултразвукот - првично користен за разликување помеѓу цистична и цврста маса - се развил досега технички што може да ги реши дијагностичките проблеми на мамографијата со густи гради. Дополнителни три до четири карциноми на 1.000 жени со нормални клинички и мамографски наоди може да се детектираат со звук со висока резолуција, цитира Маџар американски студии со повеќе од 20.000 случаи на број. Станирањето на фазите е слично на оној на мамографското рано откривање.

Основаните гинеколози нудат сонографија на дојка како услуга IGeL по цена од 40 евра - и не е невообичаено да добиваат остри критики. Погрешно, како што покажа Маџар врз основа на анализата на операциите за рак на дојка на неговата клиника во 2007 година: 24 проценти (21 од 86) од карциномите биле откриени со ултразвук како дел од скринингот. Во најголем дел, ракот беше рана фаза pT1a/b. Ниту еден тумор не беше опиплив, само осум од 21 беа сомнителни во последователната мамографија (БИ-РАДС 4–5), сите други не беа осомничени. Ова не го зголеми бројот на лажно позитивни резултати.

Со понатамошни студии, сонографијата на дојка дефинитивно ќе се утврди до тој степен што може да се користи како стандард за рано откривање, велат Маџар и Мерц. Квалитетот на уредите во меѓувреме го дозволува ова. Сепак, како и кај мамографијата, неопходна е соодветна обука и осигурување на квалитетот.

Во Австрија се спроведува пилот проект веќе две години, во кој на жените со мамографски густи гради им се нуди дополнителен ултразвук на дојка. Прелиминарните податоци укажуваат на слично зголемена стапка на откривање на рани форми на рак како и во американските студии, рече Маџар.

За разлика од мамографијата, ултразвукот на дојката не се тестира во рандомизирани контролирани студии и откривањето на дополнителни карциноми е документирано само преку сурогат параметри (големина на тумор, статус на лимфни јазли). Критичарите исто така тврдат дека сонографијата е метод зависен од уреди и испитувачи. Покрај тоа, густината на градите не треба да се мери субјективно, туку дигитално.

Многу видови на рак се наоѓаат без скрининг

Фактот дека дополнителен ултразвук ќе открие повеќе рак на дојка во контекст на рано откривање на карцином на дојка беше признаен од страна на
Годишен конгрес на Германското друштво за гинекологија и акушерство (ДГГГ) во Минхен исто така проф. медицински Ингрид Шрер од Кил. Како што изјави почесниот претседател на германското друштво за сенологија, нашите сопствени податоци покажуваат дека повеќе од 1.000 карциноми на дојка биле откриени околу 16% од дополнителните карциноми со незабележителни клинички и мамографски откритија „Двата методи се идеално комплементарни во случај на густи гради“, објасни таа, и затоа исто така ја одобрува проценката на густината при скрининг за мамографија.

Врз основа на извештајот за евалуација, радиологот го класифицираше скринингот за мамографија како успешен, бидејќи беа пронајдени почетни форми. Сепак, многу карциноми на дојка се откриваат надвор од скринингот и, особено, рапидно растечките карциноми не се доволно откриени. Според неа, ќе може да се докаже само за десетина години дали наведената цел - намалена смртност - може да се постигне со скринингот.

Според мислењето на Шеер, само откривање на раните фази на рак не е доволно: „Раните, агресивни карциноми треба да се откријат. Проблемот, сепак, е што во моментов нема опции за тест или предвидување за индивидуалната биологија на туморот “.

Д-р рер. нат Ренате Лајнмилер

34-ти трипартитен состанок на германското, австриското и швајцарското друштво за ултразвук во медицината, Мајнц

Совети за сонографија на дојка

Целта е систематско и репродуктивно испитување на двете дојки, вклучително и на пазувите, доколку е можно; ова е задолжително кога се испитува фокусен наод.

За позиционирање, препорачуваме да легнете на грб со рацете свиткани зад главата: за подобра проценка на надворешните квадранти, наизменична положба на половина страна или обложување со клин. Прегледот во стоечка или седечка положба не е соодветен.

Позицијата на трансдуцерот секогаш треба да биде нормална на кожата и фасцијата. Спојката мора да се изведува низ целата ширина на звучното поле со соодветен притисок на контакт со цел во голема мера да се израмнат структурите на сврзното ткиво. Треба да се избегне преголем притисок на спојката за да не се истиснат фокусните наоди од нивото на звукот. Од друга страна, неопходна е добро измерена компресија за да се избегнат артефакти.

Делот за слика треба максимално да ја користи ширината на екранот, а фасцијата како граница на органот подалеку од трансдуцерот треба да биде јасно препознатлива.

Треба да се насочи рамномерно фокусирање помеѓу кутисот и фасција, можеби со повеќекратно фокусирање.

Кога се користи техниката на испитување, треба да се внимава да се осигура дека рамните за сечење се преклопуваат, така што се гарантира целосен преглед на целата дојка. Алтернативно, достапни се методите против зрачење/зрачење и парасагитална/трансверзална - меандрирање. Авионот за сечење треба да биде јасно повторлив (обележувачи на телото со соодветно прилагодени стрели или шипки).

Големината на наодот треба да биде наведена во две заемно нормални звучни рамнини со три дијаметри. Покрај тоа, препорачливо е да се наведе главната оска на туморот, особено ако таа не одговара на едно од трите погоре опишани нивоа (на пр., Главната оска на туморот во насока насочена кон дуктус, ако претходно беше извршен парасагитален/попречен преглед). Покрај чисто метричките информации, мора да се наведе и мерниот објект (на пр. Само хипорефлективен фокус или хипорефлективно јадро на фокусот, вклучително и хиперрефлективен раб). Во однос на сономорфологијата на наодот, се очекуваат коментари на следниве точки:

Ехо однесување во споредба со околината: а-, хипо-, изо-, хиперрефлексивно
Облик: кружен, овален, комплексен
Контура: мазна, лобусна, неправилна
Рабови: остри, нејасни
Внатрешна структура: хомогена, нехомогена
Компресибилност: добро, сиромашно, отсутно
Пренос на звук: ослабен, рамнодушен, засилен
Сателити, втори фокуси, контралатерални фокуси
аксиларни лимфни јазли: масни, рамнодушни, сомнителни.

Извадок од препораките на Комисијата за обезбедување на квалитет „Mammasonographie“ на Германското друштво за сенологија