Скршеница

Скршениците се произведени поради дејството на надворешните сили. За производство на фрактура, важна е големината, времетраењето и насоката на силите што дејствуваат на коската, како и начинот на кој е нагласена коската. Возраста на која се јавуваат повеќето фрактури е помеѓу 20 и 40 години, бидејќи тогаш луѓето се повеќе изложени на траума. Вториот период на зголемена инциденца е тој на старост, како резултат на остеопороза што ја намалува јачината на коските. Децата, иако често изложени на траума, ретко се кршат поради високата еластичност на нивните коски.

Третман на фрактура: ортопедски или хируршки, како и видот на хируршки третман, мора да ги земете предвид видот на фрактура, важноста на движењето и заедницата, состојбата на кожата, возраста на пациентот. Функционално закрепнување без оглед на ортопедски или хируршки метод на лекување треба да се започне веднаш по имобилизацијата. Мобилизирајте се што е можно порано на пациентот е од корист. Третманот за обновување постепено се засилува со консолидирање на фрактурата, постепено зголемување на оптоварувањето на екстремитетот. Тоа додава физиотерапија, базен, хидротерапија, работна терапија.

Правилно третирани, фрактурите еволуираат кон консолидација со спојување на скршените краеви со калус. Клинички, болката и едемот исчезнуваат, функционалниот дефицит прогресивно се намалува и при палпација може да почувствувате обединувачки ракав помеѓу двата фрагменти на фрактурата. Во зависност од фрактурата на коската, функцијата може да се продолжи за 4-12 недели.

Патогенеза на фрактура на коска

Скршениците се класифицираат во различни видови, т.е.n ортопедски лек:

Затворена фрактура - едноставна - оние каде што кожата е недопрена, додека отворени фрактури вклучува рани кои комуницираат со фрактура или во кои фрактурата изложува хематом или коска на бактериска контаминација. Отворените лезии носат висок ризик од инфекција, бараат антибиотски третман и итен хируршки третман - дебридман (отстранување на девитализирани ткива, туѓи тела и деконтаминација).

Мултифрагментирани или контаминирани фрактури вклучува кршење на коската на неколку фрагменти. Едноставна затворена фрактура е полесна за лекување и има подобра прогноза.

Дислоцирана или ангулирана фрактура бара намалување на коските и честа хируршка нега. Овие лезии бараат подолго време на заздравување.
Друг вид на фрактура е преку компресија. Обично се јавува во пршлените преку остеопороза.

Други видови на фрактури вклучуваат:

Заздравување на коските:

Процесот на заздравување на природната фрактура започнува кога оштетената коска и околното ткиво крварат и формираат хематом. Крвта коагулира и формира тромб помеѓу фрактурите на фрагменти. За неколку дена, крвните садови растат во хематом, носејќи фагоцити во оваа област, што постепено ќе го отстрани неодржливиот материјал. Крвните садови исто така внесуваат фибробласти во wallsидовите на садовите кои ќе се размножат и ќе произведат колагенски влакна. Така, тромбот се заменува со колагенска матрица. Грубата конзистентност на колагенот им овозможува на фрагментите да не се движат.

Во оваа фаза некои фибробласти почнуваат да ја формираат коскената матрица со калциум хидроксиапатит во форма на нерастворливи кристали. Минерализацијата на колагенската матрица зајакнува и се претвора во коска. Всушност, коската е минерализирана матрица. Заздравувачкиот калус е доволно минерализиран за да може да се види на рендгенската снимка од шестата недела. Оваа исконска коска сè уште ги нема механичките својства на зрелата коска. Со ремоделирање се заменува со зрела ламеларна коска. Целиот процес трае 18 месеци, но кај возрасно лице за 3 месеци лекува 80% од коската.

Неколку фактори можат да помогнат или да го попречат процесот на заздравување на коската. На пример, која било форма на никотин спречува заздравување на коските, а правилната исхрана, особено внесувањето на калциум ќе ви помогне.. Намалување на стресот во коските исто така помага. Постојат обвинувања за нестероидни антиинфламаторни лекови кои би го забавиле заздравувањето.

Патолошката анатомија на фрактурите вклучува и лезии на меките ткива. Кожата може да претстави решенија за континуитет во фрактурата на отворено. Мускулите околу фрактурата може да претрпат разни повреди или со дејство на агенсот што го повредува или е предизвикан од движење на коскени фрагменти. Васкуларно-нервните лезии, исто така, можат да бидат присутни кај фрактури.

Причини и фактори на ризик за фрактура

Во зависност од фрактурата на коската, фрактурата може да биде:Фрактура на здрави коски произведени од насилна траума на коска со нормална структура.
Патолошка фрактура на коските. Секој патолошки процес што ја намалува коскената густина или ја заменува коскената маса (инфективна, малигна, бенигна) ја ослабува механичката јачина на коската. Со минимална траума, таквата коска може да се скрши.

Механизмот на дејство на фрактури може да биде директно или индиректно:Скршеници со директен механизам тие се јавуваат како резултат на директен удар на агенсот за конодирање на местото на ударот. Најчесто, агенсот за повреда предизвикува оштетување на меките ткива и на крајот на коската, што резултира со отворена фрактура. Ова вклучува скршеници од сообраќајна несреќа и огнено оружје.
Скршеници со индиректен механизам се најчести. Силата применета на сегментот на екстремитетот предизвикува деформација на коската што се крши далеку од местото на апликација.

Во зависност од начинот на дејствување, фрактурите можат да бидат:
- со виткање кога фрактурата се јавува при максимално искривување
- со торзија
- со компресија со компресија или комунитивна фрактура
- со влечење од насилната мускулна контракција што го влече коскениот фрагмент со вметнување на соодветниот мускул
- мешан механизам - комбинира директно и индиректно.

знаци и симптоми

Фрактурата ќе предизвика некои општи и локални знаци.
Општи знаци тие се јавуваат почесто во долниот екстремитет, при отворени фрактури, во полифрактури или политрауми. Тие се карактеризираат со вознемиреност, вознемиреност, бледило, феномени што можат да одат дури до шок.
Локални знаци ENCOMPASS болка во фрактура и функционална импотенција. Во моментот на фрактурата, пациентот чувствува силна локална болка што се намалува, продолжувајќи ја болната позадина што се влошува кога се обидува да го мобилизира сегментот. Ова ја одредува тенденцијата да го одржува екстремитетот имобилизиран, така функционална импотенција. На увидот може да се најде отекување на областа што се однесува на деформација на регионот, појава на злобни позиции со поместување на фрагментите, како и скратување на сегментот. Се појавува доцна модринки.

Палпацијата се најде фиксна точка болка, обиколен. За коските лоцирани поткожно, може да се забележи нарушување на континуитетот на коските. На мобилизација регионот покажува а абнормална подвижност придружена со крцкање поради триење на фрагментите меѓу нив. Впечаток на движење на дисталниот сегмент на фрактура не е проследен со пренос е проксимално.

„Здружение за проучување на остеосинтеза“ кодифицира фрактури за да создаде заеднички јазик во трауматологијата. Класификацијата содржи код од два симболи во кои:
- првата цифра ја претставува локацијата на ниво на скелетот, секој сегмент доби број: рака 1, подлактица 2, бут 3, нога 4, колона 5, карлица 6, рака 7, стапало 8, скапуларен појас 9
- втората цифра ја претставува локацијата на ниво на коска, секоја долга коска беше поделена на три сегменти нумерирани на следниов начин: проксимална епифиза 1, дијафиза 2, дистална епифиза 3 и малелоли 4
- следниве три симболи ја претставуваат дијагнозата: А - фрактура со два сегмента, Б со 3 сегменти и Ц комининутив
- четвртата буква го дефинира типот на фрактура: А1 - спироид, А2 - коси, А3 - попречно.

Скршениците можат да бидат стабилни - оние кои по имобилизацијата повеќе не претставуваат ризик од поместување. Такви фрактури се оние „во зелено дрво“, нецелосни фрактури и фрактури на попречна тибија, фрактури на заптивка. Нестабилни фрактури се оние кои претставуваат ризик од секундарно поместување по намалувањето и имобилизацијата на гипсот. За да се стабилизираат, потребен е дополнителен ортопедски или хируршки маневар.

Третман на фрактура

Прва помош при фрактура се состои од мерки кои ја ограничуваат болката и спречуваат појава на понатамошни повреди поради прекумерна подвижност на фрагментите. Имобилизацијата на торакалниот екстремитет со шал и карличниот екстремитет на нормалниот со завој ја намалува болката и подвижноста на фрактурата. Отворените фрактури треба да бидат покриени со чист материјал.
За фрактура на полифрактура, долгата коска е придружена со голема загуба на крв што мора да се замени за да се спречи хиповолемичен шок. Потребно трансфузија на крв или плазма експандери. тоа администрира аналгетици.

Третманот вклучува:
- намалување на фрактурата и враќање на фрагментите во анатомска положба
- имобилизацијата што ги одржува фрагментите до консолидација
- враќање на функциите.

Намалување на фрактурата и имобилизација

Може да се направи со ортопедски или хируршки средства. Секогаш мора да биде придружена со функционален третман за обновување за да се обезбеди обновување на функцијата на трауматизираниот екстремитет.
Намалување на фрактурата:
Ортопедскиот третман постигнува намалување и имобилизација на фрактури преку некрвави средства. Намалувањето е потребно кога има движење на фрагментите. Намалувањето се врши под локална, регионална или општа анестезија за да се потисне болката и да се постигне релаксација на мускулите. Може да биде рачно под надворешно влечење, прогресивно неколку минути по намалувањето по враќање на нормалната анатомска врска на главите или инструментално со помош на транскоскено продолжување. Вонредно - на ортопедска или континуирана маса со имобилизација на епидемијата и почеток на формирање на калус.

Имобилизација на фрактури:
Имобилизација на фрактура ортопедски намалена се постигнува со повеќе средства. Најкористена е кружна гипс-гипс или гипс-шина. Таа мора да го имобилизира надложениот и основниот зглоб на фокусот. Смоли и стаклени влакна тие не го замениле целосно малтерот. Имобилизација може да се изврши за карличниот екстремитет со континуирано влечење на скелетот.

Хируршки третман

Надворешен фиксатор

Во отворени фрактури со значителни лезии на кожата, употребата на материјали за остеосинтеза е опасност што може да ја фаворизира деваскуларизацијата на фрагментите и појавата на инфекција. Во овие случаи, се користи надворешниот фиксатор, составен од навојни приклучоци или брошеви Киршнер, кои се фиксираат во фрагментите на коските на растојание од фрактурата над и под фрактурата, минувајќи низ здрава кожа. Тие се засилени однадвор со решетки или кругови.

Стапка на фрактура: ортопедски или хируршки, како и видот на хируршки третман мора да ги земе предвид типот на фрактура, важноста на движењето и комутацијата, состојбата на кожата, возраста на пациентот.
Функционално закрепнување без оглед на ортопедскиот или хируршкиот метод на лекување треба да се започне веднаш по имобилизацијата. Тоа е направено од изометрични контракции на мускулите имобилизирани во гипс и изотонични на мускулите кои ги движат слободните сегменти. Раната мобилизација на пациентот е од корист. Третманот за обновување постепено се засилува со консолидирање на фрактурата, постепено зголемување на оптоварувањето на екстремитетот. Тоа додава физиотерапија, базен, хидротерапија, работна терапија.

Компликации на фрактури

Масна белодробна емболија:
Доведува до хипоксија поради респираторна слабост. Механизмите со кои се јавува оваа компликација можат да бидат: директна емболизација на масните глобули од местото на фрактура и трауматски метаболички нарушувања предизвикани од дисоцијација на циркулирачките триглицериди. Клинички има знаци на хипоксија и тахипнеа, вознемиреност, поспаност. Не постојат можности за профилакса.

бронхопневмонија може да се појави брзо по фрактура кај постари пациенти за кои е фатална.

Дисеминирана интраваскуларна коагулација може да биде проследена со траума и се должи на нарушувања во механизмот на коагулација.
Егзацербација на веќе постоечките услови допаѓа дијабетес, белодробни заболувања, задржување на урина и инфекција на уринарниот тракт кај оние со аденом на простата.
Хидрартроза на соседниот зглоб се јавува со едем кој го опфаќа целиот сегмент на екстремитетот или остар фрагмент може да ја осипува зглобната капсула и да формира a хемартроза.

Нервни компликации вклучуваат траума или заробување на соседното нервно стебло. Во зависност од интензитетот на траумата, повредите на нервите можат да бидат: аксонотмеза или невротмеза.

Васкуларни компликации тие можат да бидат произведени со трауматизирање на главната артерија или вена од фрагмент од коска. Тие можат да доведат до компресија, торзија или издолжување на крвните садови. Дијагнозата на акутна периферна исхемија треба да се постави што е можно побрзо, а да биде проследена со навремено обновување на васкуларната оска и спасување на екстремитетот.
Клиничката слика вклучува:
- отсуство на периферијата на пулсот
- нервна болка со болка во исхемичниот сектор, анестезија, парализа, болна напнатост на мускулните маси
- се забележува кожна кожа, плускавци, области на некроза.

Интерпозиција на меки делови е уште една непосредна локална компликација. Мускулите обично се интерпонираат што спречуваат ортопедско намалување на фрактурите и бараат хируршко намалување.

Злобниот калус тоа се должи на несовршено намалување. Може да биде хипертрофична или да предизвика агол на фрагментите, скратување или ротација. Доколку се појавила инфекција по отворена фрактура или после оперирана фрактура калусот исто така може да биде остеичен со кожни фистули.
Доцнење во консолидацијата претставува неконсолидација на фрактурата во просечниот временски интервал во кој требаше да зарасне. Се манифестира клинички преку болна абнормална подвижност и локална топлина.

Псевдоартроза или лажен зглоб претставува неконсолидација на фрактурата. Тоа се манифестира преку безболна абнормална подвижност.
Вкочанетоста на зглобовите во непосредна близина на местото на фрактура може да се инсталира поради продолжена имобилизација.

Асептична некроза е резултат на повреда при фрактура на васкуларен педикул што обезбедува наводнување на фрагмент од коска. Со текот на времето, некротичната коска се распаѓа и предизвикува а болни несогласувања. Симптомите се појавуваат по 14 месеци. Се развива особено во коските што се наводнуваат од педикулот, а не од надкостница: феморална глава, тело на скафоид и талус.

Алгоневродистрофичен синдром се појавува како доцна компликација и се манифестира преку болка што ги надминува границите на фокусот на фрактурата, нарушувања на циркулацијата: потење, цијаноза и локален едем, трофични нарушувања на фурнирите, вкочанетост на зглобовите.

Дијагностички

Студии за сликање

Осификацијата на скелетот е директно пропорционална на времетраењето на бременоста и телесната тежина при раѓање.

Остеопорозата е зголемување на кршливоста на коските и ризикот од фрактури, што се интензивира.

Антидепресивите можат да влијаат на здравјето на коските, се вели во студијата објавена во списанието Nature Medicine. Луѓе.