Скршеници на черепот
Скршеници на черепот може да се појави како резултат на отворени, продорни или непривлечни трауми, и во случај на затворени трауми.
Кранијални фрактури тие се појавуваат како резултат на примена на високи енергии, кои ја деформираат коската над нејзината еластична граница. Фрактури се јавуваат само ако е надмината еластичната толеранција на коската. Кранијални фрактури може да резултираат во:
- формирање на хематом субдурален или епидурален,
- производство на оштетување на нервите кранијална.
Кранијалните фрактури се фокусираат на механизмот на производство и интензитетот на траумата.
Класификација на фрактури на кранијалните органи
Кранијални фрактури класифицираат така:
- Фрактури на кранијален свод. Овие можат да бидат за возврат: линеарни фрактури, комининутивни фрактури и фрактури на дехисценција. Линеарни фрактури (единечни, разгранети или кружни) сочинуваат приближно 80% од сите кранијални фрактури, поврзани со субдурални или епидурални хематоми. Други посебни видови на фрактури кои спаѓаат во оваа категорија се: фрактури со сечење, фрактури со дисјункција, фрактури со кранијални експлозии.
- Основни фрактури на черепот. Тие можат да бидат предниот, средниот или задниот кат.
- Мешани фрактури. Ова се фрактури на кранијалниот свод што зрачат до основата на черепот.
Друга класификација на кранијални фрактури ги дели на отворени фрактури и затворени фрактури, како што комуницира или не со надворешноста.
Фрактури на кранијален свод тие обично се јавуваат во фронталниот и париеталниот регион и поретко во темпоралниот и окципиталниот регион. Доколку немаат компликации, тие немаат никакви невролошки симптоми. Ако се појават компликации како што се крварење или мозочен удар, тогаш се развиваат симптомите што одговараат на формата на болеста. Комунитивни фрактури на кранијалниот свод кои се придружени со затнување на коскените сегменти може да предизвикаат менингоцеребрална компресија или солзи. Симптомите кои се развиваат зависат од локацијата на лезијата. Може да се појават симптоми на дефицит или мозочна возбуда, моторни нарушувања, нарушувања на чувствителноста, епилептични напади, афазија.
Фрактури на фронтална коска тие обично се затнати фрактури, предизвикувајќи оштетување на параназалните синуси, фронталните синуси и орбити. Ако е зафатен миризливиот нерв или просејното сечило, се јавува аносмија (неможност за откривање на мириси).
Основни фрактури на черепот често се поврзува со фрактури на кранијалниот свод, но може да се појави и во нивно отсуство како резултат на енергии кои делуваат на подот на средната кранијална јама или тилот. Тие често се наоѓаат во средната јама, паралелно со камената коска или по должината на сфеноидната коска, кон турското седло и поретко во предната и задната фоса. Компликациите на овие нивоа се сериозни, може да се појави пневмоцефалија, истекување на цереброспинална течност, каверно-каротидни фистули.
знаци и симптоми
Клиничките знаци и симптоми зависат од локацијата на фрактурите.
Фрактури на основата на черепот често се придружени со крварење во меките ткива на главата што се преведува во:
- модринки и едем на очните капаци (знак на ракун),
- субтемпорален хематом,
- модринки во мастоидниот регион (знак на битка),
- знаци на хемотимпан (крв сместено во средното уво).
Оштетувањето на кранијалните нерви може да биде предизвикано од компресија на коските од скалите или од компресија предизвикана од хематом. Најчесто погодениот нерв е оптичкиот нерв, проследен со миризливиот нерв и вестибуларниот нерв. Исто така, може да бидат засегнати нерви на лицето, обичните окуломоторни и киднапирачките нерви.
Фрактури на камени коски обично предизвикува парализа на фацијалниот нерв и дислокација на коските на увото.
Сфеноидни фрактури на коските оштетување или пресек на оптичкиот нерв, што резултира со делумно или целосно еднострано слепило. Рефлекс на зеницата на засегнатото око е укинат.
Во парцијални лезии на оптичките нерви, заматен вид, појава на централни или парацентрални скотоми и секторски дефекти во видното поле се почести. Во случај на а директна траума на орбитата се јавува иридоплегија која е реверзибилна, а блиските предмети се перципираат нејасно.
Повреда на трохеларниот нерв преку фрактура на малото крило на сфеноидот тоа клинички се преведува во диплопија само кога се гледа одозгора.
Фацијалниот нерв е погоден во една третина од случаите фрактури на черепот, особено кај фрактури на камени коски, клиничките манифестации може да се појават веднаш по траумата или подоцна, по неколку дена. Доцната парализа на лицето обично има подобра прогноза отколку парализа која се јавува веднаш.
Фрактура на камена коска исто така може да предизвика оштетување на кранијалниот нерв VIII, што резултира со губење на слухот, вртоглавица и нистагмус веднаш по траумата.
Ако појавата на глувост по кранијална лезија, треба да се разгледа диференцијалната дијагноза со глувост предизвикана од перфорација на тапанчето, од акумулација на крв во средното уво или од дислокација на коските во средното уво.
Попречни фрактури на камената коска ги оштетува кохлеата и лавиринтот. Цереброспиналната течност е екстернализирана во некои случаи во форма на отореја (течност што истекува низ ушите) или ринореја (течност тече низ носот откако ќе помине низ просеаното сечило на етмоид).
Постојаноста на ринореја или рекурентен менингитис укажува на перфорација на дуреи матер и потребна е итна операција.
После лезија на менингите и фронталниот синус во некои случаи има истекување на мозочна супстанција преку носот. Како резултат на субарахноидална хеморагија, често има знаци на иритација на менингите.
Следејќи ја фрактурата на основата на черепот со локализација во средна јама може да се развие пулсирачки егзофталмус предизвикан од каротидна-кавернозна фистула.
Кранијални фрактури со затнување често ја дисипира влијанието на енергијата земајќи ја за коскените фрагменти. Тие ретко се придружени со невролошки феномени, но можат да предизвикаат церебрални контузии и невролошки знаци на фокус со оштетување на соседната кортикална област ако силата на ударот е многу голема.
компликации
Дијагностички
Дијагнозата на фрактури на кранијалните органи се сомнева врз основа на клинички знаци и се потврдува со преглед на слики.
Радиолошка дијагноза може да биде тешко заради комплексноста на коските, особено во основата на черепот.
Ако се забележи загуба на цереброспинална течност поради отореја, ринореја или рана, треба итно да се открие местото на прекин на менингите за да се изврши операција. Местото на истекување на цереброспиналната течност (CSF) се открива со вметнување на контраст растворлив во вода во CSF проследено со КТ скен.
Други методи за откривање на местото на прекин на менингите се инјектирање радиоизотопи или флуоресцеин во цереброспиналната течност, проследено со берба на течноста со назална тампонада. Ако руптурата е мала, а CSF се исцеди во мали количини и наизменично, обично руптурата на менингите лекува спонтано.
Фрактури на турско седло обично е тешко да се дијагностицира радиолошки. Тие се поврзани со парализа на оптичките нерви, нервите VI и VII и дисфункција на хипофизата. може да се посомнева во фрактура на подот на турското седло со откривање на радиографска слика на ниво на воздух-течност на ниво на сфеноидниот синус.
Во фрактури на черепот радиографската слика покажува интракранијална колекција на воздух, колекција што може да биде субдурална, субарахноидална, интрацеребрална, интравентрикуларна. Сликата се нарекува пневмоенцефалон. Се јавува како последица на хипотензија на течност што се јавува од истекување на цереброспинална течност.