СЛОБОДНО ОПААЕ; Списание Галенус

Апстракт: Срцева слабост е можен начин на конечна еволуција на какво било срцево заболување. Менаџментот е сложен и се однесува на основната болест и срцевата слабост сама по себе, почнувајќи од промени во животниот стил до трансплантации на срце.

Апстракт: Срцевата слабост може да биде последната форма на еволуција на секое срцево заболување. Менаџментот е комплексен и се однесува на основната болест и исто така на срцевата слабост само по себе, почнувајќи од промени во животниот стил до срцева трансплантација.

Срцевата слабост се дефинира како клинички синдром предизвикан од неможноста на срцето да обезбеди проток на циркулацијата неопходен за покривање на потребите на О2 во ткивата или да се обезбеди овој проток по цена на зголемување на притисоците во полнењето на срцето, засновани на абнормалност на структурата или функцијата на срцето. . 1 Обично е класифициран како акутен, претставен со две клинички форми: акутен белодробен едем и кардиоген шок, кои се јавуваат секундарно на срцева повреда со ненадеен почеток, како во случај на акутен и хроничен миокарден инфаркт, што е резултат на процес што прогресивно влијае на срцевата функција.

Бидејќи срцевата слабост е практично можен начин на конечна еволуција на која било срцева патологија, нејзината распространетост е висока. Во развиените земји, околу 1-2% од возрасната популација има срцева слабост, а кај оние над 70 години преваленцата може да надмине 10%, со континуиран пораст во последните децении. 2

Меѓу причинските фактори на срцева слабост наведуваме: исхемично срцево заболување, валвуларни заболувања, особено митрална и аортна, хипертензија, миокардитис, перикардитис, разни цитотоксични лекови (доксорубицин), алкохол, тахикардија, разни дилатирани кардиомиопатии, итн. Постојат голем број на преципитирачки фактори, со непосредно дејство, кои можат да бидат реверзибилни или коригирани и чие дејство се преклопува со дејството на каузалниот (примитивен) фактор. Некои фактори можат да бидат вклучени во двете категории. Врнежите може да имаат срцево потекло: воспаление, токсични, негативни инотропни лекови, исхемија на миокард, нарушувања на ритамот или спроводливоста, акутни механички повреди и екстракардијално потекло: зголемување на системскиот или пулмоналниот крвен притисок, зголемување на волуменот, синдромите хиперкинетика, неусогласеност на пациентот со хигиенско-диеталниот режим или третманот. 1

Патофизиологијата на срцевата слабост е крајно сложена и вклучува мноштво клеточни и неврохормонални механизми, кои сè уште не се целосно разбрани.

Дијагнозата на срцева слабост е главно клиничка, фокусирана на симптоми и знаци, од кои ќе ги споменеме најтипичните. Кардиналниот симптом е диспнеа (отежнато дишење), што се јавува првично при напор, а потоа во состојба на мирување, како во ортостатизам, но особено во клиностатизам. Пациентот често изјавува дека спие со главата на неколку перници. Во зависност од степенот на диспнеа, осмислена е едноставна класификација на срцева слабост, што е исклучително вообичаено во сегашната пракса - класификација на NYHA (Здружение за срце на Newујорк). Опишани се 4 часови на NYHA:

Класа I: без ограничување на физичката активност, диспнеа се јавува при исклучителни напори;
Класа II: мало ограничување на физичката активност, диспнеа се јавува при редовен напор (на пр. Одење по рамно тло, градинарство);
Класа III: значително ограничување на физичката активност, диспнеа се јавува при низок напор (на пр. Облечен, направен во кревет, одење полека);
· Класа IV: неможност да се изврши било каков вид физичка активност без непријатност, диспнеа при мирување. 3

Во прилог на диспнеа, може да има: замор, намалена толеранција на вежбање, едем на ногата, бурно југуларно, хепато-југуларен рефлукс, апекс-шок лево, тахикардија, продијастолен галоп, срцеви шумови, бели дробови.

Параклиничката дијагноза е насочена кон откривање на етиологија на срцева слабост и опфаќа покрај рутински прегледи, како што се биохуморални тестови, електрокардиограм за одмор, кардиопулмонална радиографија, ултразвук на транссторакален срцев удар и посложени истражувања, како што се: срцев ултразвук потребен е напор, коронарна ангиографија, срцева компјутерска томографија, срцева магнетна резонанца, СПЕКТ (компјутеризирана томографија со единечна фотонска емисија), ПЕТ (позитронска емисиона томографија), а понекогаш дури и ендомиокардијална биопсија.

Прогнозата на срцева слабост е одредена од бројни варијабли, и клинички и параклинички: возраст, класа на NYHA, истовремени болести (како што се ренална инсуфициенција, дијабетес, анемија, хиперурикемија), етиологија, фракција за исфрлање на левата комора, ниво на пептид во плазмата натриуретик.

Компликациите се повеќекратни, влијаат на прогнозата на болеста и може да се должат на: намален срцев излез, што доведува до несоодветна перфузија на органи како што се мозок, бубрег, црн дроб, стаза (и во срцевата празнина, со формирање на интракавитарни тромби и во венскиот систем со појава на длабока венска тромбоза или пулмонален тромбоемболизам). Исто така, може да се појават компликации предизвикани од основната болест и оние секундарни по третманот. Аритмии и ненадејна срцева смрт се меѓу честите и сериозни компликации на срцевата слабост.

Во случај на пациенти со срцева слабост, само-грижата е исклучително важна. Пациентот мора да ја разбере причината за срцева слабост и зошто се појавуваат симптомите, мора да знае како да ги препознае и следи нивните знаци и симптоми, да ги разбере индикациите, дозите и ефектите на лековите, како и нивните несакани ефекти и, последно, но не и најмалку важно тие мора да ја разберат важноста од следење на терапевтски препораки.

Willе го претставиме терапевтскиот пристап кон хронична срцева слабост, двете акутни форми, акутен белодробен едем и кардиоген шок, вклучително хоспитализација во единицата за интензивна нега и агресивен третман.

Нефармаколошкото управување вклучува промена на факторите на ризик, како што се откажување од пушење и избегнување на дебелина, ограничување на сол, избегнување на прекумерно внесување на течности, скромен внес на алкохол, следење и спречување на неухранетост, избегнување на седентарен начин на живот со вршење редовна физичка обука во рамките на толеранција.

Фармаколошки третман, покрај терапијата специфична за основната болест, вклучува лекови кои го блокираат невро-хормоналното активирање, како што се бета-блокатори (на пр. Карведилол, метопролол сукцинат, бисопролол, небиволол), инхибитори на ангиотензин конвертирачки ензим (на пр. Еналаприл, рамирпил), рецептори на ангиотензин (на пр. карндесартан, валсартан), минералокортикоидни антагонисти (спиронолактон, еплеренон), диуретични лекови (на пр. фуросемид), позитивни инотропни лекови (како дигиталис). Неодамна воведен во упатствата, ивабрадин е лек кој го контролира срцевиот ритам кај оние со синусен ритам, но без да има негативен инотропен ефект.

Постои категорија на пациенти кои ги исполнуваат критериумите за избор на терапија за срцева ресинхронизација (ЦРТ), што вклучува инвазивен метод со кој се вградува уред во срцето што обезбедува синхрона контрактилност на wallsидовите на срцето. Овој уред може да функционира и како срцев дефибрилатор, препорачан за примарна и секундарна превенција од ненадејна срцева смрт.

За пациенти со срцева слабост „во крајна фаза“ кои исполнуваат одредени критериуми, може да се користи вградување на помагала за вентрикуларна помош, кои најчесто се користат како мост за трансплантација на срце.

1. Проф. Д-р I. I. Брукнер. Срцева слабост. Во: L. Gherasim, Интерна медицина - кардиоваскуларни и метаболички болести. Букурешт: Медицинска издавачка куќа. 2004 година; 215-277;

2. Mosterd A, Hoes AW. Клиничка епидемиологија на срцева слабост. Срце 2007; 93: 1137–1146;