Солидарност и лична одговорност Карл кардинал Леман, епископ ем

Предавање во Фондацијата за истражување на туморот „Глава и врат“ на 27 октомври 2012 година во Визбаден

I. Неопходност за ново заминување

Клучната разлика помеѓу Бланк и неговите подоцнежни колеги е дека во времето на Бланкс немаше ниту масовна невработеност ниту економска рецесија, а камоли федералните буџети да се консолидираат. Тековната потреба за реформа на здравствениот систем, а тоа значи пред сè законско здравствено осигурување, денес е многу поголема отколку пред половина век. Во исто време, кризата полемички се преувеличува од силите кои повремено - ако се погрешно - се опишуваат како неолиберални. Тие зборуваат за социјалната држава како „застарен модел“, бараат нејзино демонтирање и прекинување на солидарноста. Ова го вознемирува и плаши населението, особено затоа што, во поглед на зголемената флексибилност и мобилност во светот на работата или заканата од невработеност, им треба сигурност и поддршка дека инструментот е сè повеќе како што гарантира законското здравствено осигурување.

Како прво, соочени сме со фактот дека побарувачката за здравствени услуги се зголемува и ќе продолжи да се зголемува. Постојат неколку причини за ова, вклучително: општо зголемување на побарувањата за здравствени услуги во богатите општества, проширување на медицинското можно, демографска нерамнотежа што наскоро драматично се влошува. Покрај тоа, во исто време финансиската основа се намалува значително. Ова исто така има неколку причини: намалувањето на даночните обврзници заради демографскиот развој, намалувањето на учеството на заработениот приход релевантно за плаќањето придонес во сите приходи, како и политичките одлуки што ги користеле средствата на законското здравствено осигурување за други цели. Овие надворешни причини за реформа се влошуваат од системските потешкотии: понекогаш пресилните интересни групи, обвинувањето за занемарување на големиот потенцијал за заштеда, несоодветно осигурување на квалитетот, но и понекогаш претераното барање на некои од осигурениците.

III. Солидарноста треба лична одговорност
Ова прашање бара параметри за проценка. Ако некој сериозно ги сфати принципите на солидарност, супсидијарност или правда, како што детално ги разгледа социјалната доктрина на Црквата, но не само тие, тогаш стануваме пофинансиски во поглед на дизајнот на нашата социјална држава, што досега беше претежно од гледна точка на дистрибуција Изворите се гледаат, веројатно мора да се стави поголем акцент на личната одговорност. Веќе во 1991 година, папата Јован Павле Втори изјави во енциклијата „Centesimus annus“ во насока на претерано растечка социјална држава: „Социјалната држава, која директно интервенира и го лишува општеството од нејзината одговорност, предизвикува губење на човечка енергија и инфлација на државниот апарат. да владее повеќе од бирократска логика отколку од обид да им служи на примателите “.

Со текот на децениите, социјалната пазарна економија во нашата земја секако беше во сенка на повеќе пати од случувањата што се закануваа да ги поткопаат принципите како што се иницијатива, лична одговорност, мотивација и храброст за конкуренција. Оваа дијагноза е прилично способна за консензус дури и меѓу претставниците на различни склоности: влијанието на државата и нејзините тврдења се повеќе растат. Демографските промени не принудуваат да преземеме поголема лична одговорност за социјалното осигурување. Потребен ни е поголем личен придонес на маргините за да можеме да ги покриеме основните ризици за што повеќе луѓе, бидејќи повеќето од нив не можат самите да ги поднесат овие. Сепак, останува вистина: Потребна е поголема помош за самопомош.

Моделот на социјална пазарна економија ги вклучува принципите на лична одговорност и супсидијарност. Државата им помага на поединците кога тие не се во можност да го сторат тоа сами. Спротивно на тоа, ова исто така значи дека поддршката за социјална политика не може да расте стабилно со зголемување на општ просперитет, туку треба да биде ограничена. Државата не треба да го попречува економското и социјалното делување, туку да гарантира слободен развој на поединецот. Не треба да го насочува производството, туку да ги постави рамковните услови што ја прават слободата на пазарот најпрво можна. Мора да има отвореност кон различни, алтернативни опции за дизајн. Социјалната пазарна економија се заснова на луѓе кои дејствуваат самоуверено и чии слободни одлуки - без оглед на тоа што ги обликуваат ситуацијата - на крајот се базираат на лична одговорност.

И покрај целата неопходна супсидијарност, солидарноста останува важен критериум за етички одговорно делување, особено денес. Ова беше нагласено, на пример, од Католичката и Протестантската црква во нивната веќе спомената заедничка „Економска и социјална реч“ од 1997 година: „Колку што е загрижено погрешно да ја разбереме социјалната држава како гарант за справување со сите лични перипетии во животот, толку малку ќе беше со Во согласност со принципот на супсидијарност, занемарување на државните должности во социјалното осигурување.

Она што може да се каже во принцип за социјалната пазарна економија, важи и за здравствениот систем: од луѓето повторно треба да се преземе поголема лична одговорност, но и да им се верува. Ова се однесува на потребата од превенција, видот на учество и со-определување во обезбедувањето услуги или прилагодувањето на опсегот на услуги платени од компаниите за здравствено осигурување. Ова е токму местото каде што се распламти многу полемики. Со оглед на сè поситните ресурси, а особено на новите, интензивно потрошени услуги, овозможени со медицинскиот развој, се поставува и прашањето за дефинирање на обемот на услуги на законско здравствено осигурување. Мора да се спречи дека постои само фактичко и неоправдано рационализирање на услугите. Во секој случај мора да остане безбеден: најголемите ризици, како што се опасни по живот, хронични или финансиски ризици со кои пациентот не може да се справи, мора да продолжат да бидат опфатени - но не и многу мали болести. Размислете и за количината на неискористен лек што завршува на нашите депонии.

Значи лична одговорност не значи распуштање на солидарноста, туку напротив: Ако сакаме солидарноста на сите да зачекори таму каде што е потребно, треба да го реформираме здравствениот систем за да не мора да се активира таму каде што не е потребно е Затоа дадовме некои ориентации за одржлив здравствен систем што го развивме на Германската бискупска конференција, насловен како „Солидарноста има потреба од лична одговорност“. Овој текст е наменет да биде охрабрување за секој што сака да се справи со реформите на здравствениот систем, реформите што промовираат солидарност обезбеди поголема лична одговорност.

Би било недоразбирање ако се дојде до заклучок дека реформата на здравствениот систем ќе бара само отстапки од осигурениците. Осигурителните компании и давателите на услуги, без оглед дали се лекари, болници или фармацевтски производители, исто така ќе дадат свој придонес - дури и ако треба да се согледаат разликите во споменатите групи, на пример, меѓу оние компании кои трошат многу пари на истражување и оние што го прават тоа Заштедете инвестиции и произведувајте главно генерички производи. Со неопходниот придонес од сите, за мене беше важно да ја посочам неопходната основна перспектива што ги прави можни реформите.

Социјалната правда ми се чини дека е важна најпрво во областа на основните животни можности, кои се движат од гола егзистенција до пристоен живот. Ако член на заедница страда од основен недостаток во однос на овие елементарни животни можности, тогаш заедницата е должна да му помогне барем во смисла на минимален достоинствен живот. Пред сè, ова е потребно со цел да се осигури дека секој учествува во развојот на човечкиот живот. Поради заедничката човечка природа и подобието на Бог или човечкото достоинство, кои се заеднички за секого, постои потреба не само да им се помага на луѓето до ниво на егзистенција, туку и да се осигура дека „што е можно повеќе луѓе Да ги препознаваме нивните таленти, како и да ги обучуваме и конечно да можеме да ги користиме продуктивно за себе и за другите. "Затоа е важна еднаквата можност.

„Солидарноста има потреба од лична одговорност“ треба - конечно да ја прошири перспективата уште еднаш надвор од здравствениот систем - исто така да биде перспектива за претстојните реформи како целина. Во овој придонес не бев во можност многу детално да придонесам за кризата на нашиот здравствен систем и за неговото преструктуирање. Но, клучно е со кој став, во кој дух и со кои цели им пристапувате на нашите задачи. Очигледно се важни основните ставови од кои се предлагаат норми и се донесуваат одлуки. Ова е исто така важно за неопходните последици Луѓето гледаат дека државата им дава слобода и им верува каде можат да дејствуваат независно за да го сторат тоа, но не ги изневерува таму каде што ќе бидат презаситени, но ги поддржува и зајакнува, тогаш јас сум мртов не грижете се за подготвеноста за реформи и за конкретните реформи.

V. Христијанската слика за човекот во денешните конфликти
На крајот треба да има неколку упатства во однос на содржината. За мене, централниот елемент е христијанската слика за човекот, можете да ја оправдате од три димензии.

· Основата е наше убедување дека достоинството на секоја личност е утврдено од самиот Бог, без оглед на неговата физичка или психолошка конституција, неговата религија или поглед на светот, неговата раса или социјалното потекло. Убедувањето дека секоја личност е создание и лик на Бога им дава неповредливо човечко достоинство уште од самиот почеток, загарантирано како врховно начело во многу устави и во некоја повелба за човекови права. Ниту една друга личност не може да располага со ова човечко достоинство, затоа што тоа не зависи од човечкото признавање, туку е дадено од самиот Бог пред сите наши разлики помеѓу богатите и сиромашните, здравите и болните, расата и класата. Не е ниту за продажба ниту за продажба.

· Оваа основа се почитува и се одвива во начинот на кој го гледаме болното лице. Во упатствата на едно болничко општество, се вели: „lovingубовната близина на нашиот Бог што ни е ветена ни овозможува да го видиме сиромашниот сосед на болните и да го откриеме лицето на Бога во него. На овој начин можеме да се соочиме со луѓето за кои работиме соодветно и самоуверено. "Ова човечко достоинство треба да се бара и одржува одново и одново. Се разбира, треба подетално да се каже дека ова достоинство е особено важно за почетокот и за крајот на животот се применува.

· Трет елемент е холистичката грижа на луѓето за болните. Индивидуата е повеќе од збир на нивните медицински податоци и наоди. Тој со себе ја носи својата приказна и своите верувања, судбината и животот. Треба да се обидеме да ги земеме предвид овие човечки фактори во смисла на помош за закрепнување и заздравување. Сепак, ние исто така знаеме дека смислен и хуман живот е можен дури и со ограничено здравје, и треба да ги придружуваме и да им понудиме помош на луѓето кои треба да живеат со такви ограничувања, а можеби дури и со попреченост. Ние исто така не сакаме да ги оставиме луѓето што треба да го завршат својот земен пат, туку да ги поддржуваме додека не умрат достоинствено и да ја зајакнеме надежта за вера или да им пренесеме дека сè не е готово со смртта.

Оваа слика на човекот дава насока на дејствување во христијански дух. Ние го разбираме страдањето на пациентот не само како „дефект“, туку ја гледаме и неволјата поврзана со страдањето. Не станува збор за само поправка, туку за заздравување во смисла што ја опфаќа целата личност. Дури и ако има шематизирање и квантифицирање на сметководствените обрасци ( ") и други системи на медицинско и бирократско снимање на болести и болни луѓе, никој не смее да остане само" случај ". Во креветот не постои само" додаток ", туку цела личност. Ми се чини дека ова е најголемата закана за иднината. Различните системи за наградување не смеат да го замаглуваат специфичното лице на поединецот со нивното потекло и историја.

Дури и ако имаме големо разбирање за економските аспекти, не сакаме да се поклониме само на диктатите на економските критериуми. Не смее да се случи третманот да биде ограничен на она што е „медицински неопходно“. Тука имам одредена загриженост за конкуренцијата, од која се плашам не поради конкуренција, туку затоа што некој што не ги разбира луѓето холистички, може да преовлада гледа, но класифициран како „случај“ со одредени „дефекти“. Овде се протега многу тесна линија што може да доведе до одење по јаже: Неопходните економски ограничувања („ограничувања на буџетот“, намалување на персоналот, должина на престојот и сл.) не смеат да бидат под хумано ниво. Бирократските барања треба да се проверуваат одново и одново за нивната потреба. Тие не смеат да излезат толку од контрола што човечките средби, времето за разговор итн. Се занемарени или дури предизвикуваат грижа на совест.

Здравството, особено во болниците, е многу ранливо и ранливо. Постојат многу компоненти и фактори кои треба да се координираат едни со други. Ова бара мудрост и искуство, трпеливост и чувство за пропорција. На пример, не е невозможно, туку пожелно е социјалните услуги и медицинските услуги што се нудат во болниците да бидат проверени и признати како критериум за квалитет, така што ќе се појави поголема конкуренција и во оваа област. Но, пазарот не регулира сè, како што некои би сакале да претпостават за здравствениот сектор. Не ми е јасно како некој би сакал да го прошири овој пазарен сегмент во болницата од една страна, но од друга страна, во средината на таканаречената социјална пазарна економија, пропишува ригорозно планирање и ограничување, на пр., Услуги, кои во основа ја уништуваат секоја реална конкуренција и се слични на пропишаната планирана економија.

Постојат спротивставени цели, чии ефекти денес не можат да се избегнат. Стапката на невработеност е тешко да се намали на долг рок. Последиците од демографскиот развој носат многу проблеми за безбедноста на системите за социјално осигурување, особено на компаниите за здравствено осигурување. Придонесот што многу луѓе го даваат во социјалните и здравствените услуги повеќе не е или се намалува. Ова е во спротивност со зголемувањето на очекуваното траење на животот, медицинскиот напредок и скапата технологија. Се повеќе станува збор за увид дека нашите ресурси се ограничени во поглед на достапните можности. Ние не само што имаме експлозија во трошоците, туку и експлозија во перформансите. Многу е тешко да се реформира овој генерално амбивалентен, скоро контрадикторен феномен и „систем“. Според мое мислење, многу реформи во последниве години не ги решија овие размени, за кои никој не може да разговара далеку, но понекогаш дури и создадоа нови. Мислам на ограничување на буџетот (Ограничување), поделба на форми на третман, поделба на одговорности, преместување на области на одговорност и многу индивидуални регулативи.

Повеќе од 30 години гледам како работи ова во болниците. Ме иритира да гледам повторно и повторно дека овие спротивставени цели меѓу луѓето и професионалните групи, кои во најголем дел веќе имаат високо ниво на посветеност, создаваат напнатост и спорови што негативно влијаат на атмосферата на болницата и на многу други работи. Како и да е, јас сум цврсто убеден дека нашите болници имаат многу внатрешни сили кои можат да ги искористат за да ги процесираат овие конфликти продуктивно. Ние не треба да се жалиме тука, туку да работиме заедно за да ги мобилизираме креативните резерви кои несомнено постојат. Но, не може да застане на ова уверување.

Секако, има едно нешто што ме мачи сè повеќе: Секојдневните дебати и постојано менувачките стратегии во здравствената политика ни го одзема здивот до одредена мерка со цел да бараме и да најдеме иновативни начини кои од една страна всушност ги отстрануваат постојните недостатоци, а од друга страна убедливо нови Креативно одговори на потребите на луѓето кои се болни. Затоа го поздравувам кога е можно, особено во соработка со здравствените осигурувања, да се спроведат насочени експерименти, како што е интегрирана грижа за стари лица од повеќе институции.

Во принцип, идејата за социјална мрежа - како што веќе беше наведено - ми се чини дека овде стекнува посебно значење. Не случајно, сликата на Интернет се користи во овој контекст во Библијата.

(в) Карл кардинал Леман

Голем број фусноти се вклучени во оригиналот
Изговорениот збор е валиден