Совети и помош за пациенти со фибромијалгија

Ние користиме колачиња за континуирано развивање на DAZ.online и за подобро и подобро да ги прилагодуваме на вашите потреби. DAZ.online се финансира преку рекламирање, а за ова се поставени и колачиња. Затоа, користењето на страницата е можно само со согласност за употреба на колачиња. Детали за употребата на колачиња може да се најдат во нашата политика за приватност.

совети

Ние користиме колачиња за да го подобриме вашето искуство и да испорачаме персонализирана содржина. Финансирани сме и од рекламирање на кои им требаат колачиња. Затоа, за да користите DAZ.online, треба да се согласите за употреба на колачиња.

"Штета! Но, DAZ.online не може без колачиња, меѓу другото, затоа што ние се финансираме од приходите од рекламирање. Затоа, во моментов не можете да го користите DAZ.online без оваа согласност.

Weал ни е, но не можете да пристапите до DAZ.online без да се согласите со употребата на колачиња.

  • DAZ.online
  • ДАЗ/АЗ
  • 28.2008 ДАЗ
  • Совети и помош за .

Фармацевтска нега

Терапија на фибромијалгија според упатствата на Европската лига против ревматизам
Од Кирстен Ленеке и Јорг Витиг

Секако има пациенти во вашата аптека кои се истакнуваат затоа што често користат разни аналгетици како дел од само-лекување. Ова може да се должи на хронична болест како синдром на фибромијалгија. Често погодените поминале долг пат на страдање, а дијагнозата на фибромијалгија е предизвик. Со цел да се оптимизира терапијата, фармацевтите, пациентите и лекарите што присуствуваат треба тесно да соработуваат во фармацевтската нега. Преку систематско набудување и анализа на текот на терапијата, фармацевтот може да открие проблеми поврзани со лекови. Некои може да се решат директно во разговорот помеѓу фармацевт и пациент преку специфични информации; други проблеми бараат консултација со лекар, кој може да ја прилагоди или промени терапијата според предлозите на фармацевтот - ова често ги намалува и трошоците за терапија.

Пациент би сакал двапати да прими дваесет таблети Томапирин and и триесет парацетамол. Вие, се разбира, се двоумите за количината на аналгетици што ги сакате. Додека се вртите и ги земате пакетите со лекови надвор од видното поле, имате малку време да размислите како ќе разговарате со пациентот. "Забележав дека купувате лекови за болка почесто. Како навистина се справувате со нив? Дали апчињата ви помагаат доволно за вашата болка?" „Па, тие помагаат малку, но ништо навистина не ми помага. „Може ли да прашам за каква болка земаш?“, Прашувате. „Против фибромијалгија. Ништо не помага - или имате идеи што би можел да направам во врска со тоа?“

Добро прашање, мислите. Мора да има нешто подобро отколку да се лекувате неконтролирано со аналгетици при само-лекување. Таквиот разговор може да доведе до почеток на фармацевтска нега. Што е фибромијалгија? Како се третира оваа болест во согласност со упатствата? И кои опции ни се достапни во аптека за грижа за пациентите?

Фибромијалгија - малку опиплива болест

Синдромот на фибромијалгија е опишан како генерализирана тендомиопатија. Тоа е комплекс на симптоми што се состои од хронична, широка болка во мускулно-скелетниот систем и меките ткива со често менување на локализацијата и интензитетот, разновидни вегетативни несакани ефекти и психолошки несакани ефекти во форма на депресивно расположение (види дефиниција на рамка).

Дефиниција на фибромијалгија

хронична, неинфламаторна болка во мускулно-скелетниот систем и меките ткива, активирана со притискање на болките на мускулите и прицврстувањата на тетивите,

повеќекратна вегетативна дисфункција, на пр. Б. умор (замор), нарушувања на спиењето, синдром на нервозно дебело црево, нервозен мочен меур, сексуални нарушувања и менструација и

Пациентите чувствуваат болка при промена на мускулните групи, тетивите и лигаментите, често во областа на 'рбетот, но исто така и во други области на мускулно-скелетниот систем. Тие се жалат на зголемена чувствителност на болка, досадна болка и вкочанетост на зглобовите и мускулите. Типична изрека за погодената личност е: „Сè ме боли!“. Ако доктор бара јасни дијагностички критериуми, ќе најде некарактеристични болни точки на притисок во областа на мускулите и прицврстувањата на тетивите на мускулите на вратот, колената, лактите и 'рбетот (Слика 1 точки на притисок).

Х-зраци и лабораториски наоди, сепак, се нормални. Други воспалителни и дегенеративни состојби на зглобовите и 'рбетниот столб, на пр. Миозитис, хроничен полиартритис и колагеноза мора да бидат исклучени од ревматолог. Ендокрини пореметувања и психози се исклучени од специјалисти по интерна медицина или психијатрија и неврологија. Тоа влијае на 2 до 8% од возрасната популација. Над 90% од пациентите се жени. Повеќето пациенти со фибромијалгија имале одисеја со месеци и години, од општи лекари до специјалисти од различни области до алтернативни лекари. Анамнезата честопати се враќа многу години наназад. Често започнува со лумбален или цервикален синдром. Со текот на времето, болката зема свој живот и доведува до хронични проблеми. На крајот на краиштата, фибромијалгија е дијагноза на исклучување. Додека ревматолозите и ортопедите ги класифицираат како ревматски, психијатрите и невролозите ги класифицираат како нарушувања на болката во соматоформ. Пациентите со фибромијалгија честопати чувствуваат дека не се сфаќаат сериозно, дека се означени како „вообразени пациенти“ и хипохондрици. Во аптеките, тие обично се обраќаат негативно во врска со нивната голема употреба на лекови против болки, без да добиваат никаква помош.

Причини не се познати

Патогенезата на фибромијалгија е нејасна. Се дискутира за поврзаност помеѓу локална, органска болка, основни физички болести и стресни фактори како што се животни кризи и стрес, кои во комбинација претставуваат огромна ситуација и го водат пациентот во хронично искуство со болка (види слика 2: можна патогенеза). По неколку недели и месеци доживувајќи болка, се формира меморија за болка. Фибромијалгија е класифицирана како невропатска болка поради нарушувања во проценката и обработката на болката.

Од акутни знаци на предупредување до хронично заболување

Болката е непријатно сензорно и емоционално искуство кое е поврзано со моментално или потенцијално оштетување на ткивото или е опишано во смисла на такво оштетување. Во наједноставниот случај, повредата доведува до иритација на рецепторите за болка и пренос на стимул и проценка на чувство на болка. Болката најмногу работи како сигнал за предупредување за да одговори соодветно еферентно, на пр. B. изврши затајувачко движење или зазема олеснувачко држење на телото. Во најдобро сценарио, повредата последователно може да заздрави и болката да исчезне. Не сите ткивни оштетувања лекуваат; продолжено оштетување на ткивото може да доведе до долготрајна болка. Но, дури и ако вистинското оштетување на ткивото одамна е залечено, сепак може да се појават болни состојби, иако причината е заборавена. Болката е хронична.

Болка - исто така крик за помош

Доживувањето болка има и социјална функција. Едно лице измачено од болка предизвикува внимание, сочувство и корисност кај неговите ближни. Страданиот пациент доживува претежно пријатни, позитивни реакции од другите. Со соодветна, претежно депресивна структура на личноста на пациентот, може да се покаже дека овој пациент психолошки има корист од неговата болка. Тој добива внимание и грижа. Тој ја доживува оваа состојба како пријатна и несвесно се обидува да ја одржи. Притоа, тој ја зголемува својата интроспекција, обрнува внимание на најмалите знаци на болка и наоѓа методи за нивно претставување. И овде се развива само-зајакнувачка контролна јамка, што доведува до засилување на перцепцијата на болката и на крајот до хронична болка.

Третман на хронични состојби на болка

Сите болни држави имаат ризик да станат хронични. За да се избегне ова, се препорачуваат следниве мерки:

Оптимална аналгезија треба да се постигне во секое време кога се појавува болка. Лековите за болка треба да се користат навремено и во доволно високи дози. Во случај на долготрајни состојби на болка според утврден временски распоред, со цел да се постигне рамномерна елиминација на болката.

За секој пациент со профил на ризик за хронична болка, треба да се користат стратегии за мултимодален третман во рана фаза, кои вклучуваат докажани аналгетици, активни состојки за да влијаат врз перцепцијата на болка („некласични“ аналгетици: антидепресиви, антиконвулзиви, антагонисти на НМДА) и физиотерапија и психотерапевтски мерки.

Во случај на веќе постоечки нарушувања на хроничната болка и изразената „меморија на болката“, целта на третманот е невроадаптивна регресија на оригиналните физиолошки состојби. Физиотерапија и психотерапија се главните приоритети во третманот. Лековите кои специфично интервенираат во каскадата на интрацелуларниот сигнал и можат да ја избришат меморијата за болка се уште не се познати.

Пациент со болка во аптека ...

И во вашата аптека би можеле да се истакнат пациентите кои страдаат од синдроми на болка од непознато потекло и на кои им е дијагностицирана „фибромијалгија“. Само оваа дијагноза може да донесе олеснување на искуството за болка кај пациентот. „Сега конечно знам што имам! Пациентот честопати ја поврзува сигурноста на дијагнозата со надеж за лек. Тука, сепак, очекувањата треба да се намалат. Целта на третманот не е ослободување од болка, туку намалување на болка, а со тоа и подобрување на квалитетот на животот. Терапијата со лекови за оваа група на пациенти опишана овде може да биде многу различна и покрај истата дијагноза. Може да се најде класичен антиревматски ДМАРД (Антиревматски лекови за модификација на болести), како и аналгетици од секоја класификација и системски администрирани препарати на кортизон во понекогаш високи дози.

Г-ѓа С. исто така беше забележана во аптека во 2005 година поради нејзините лекови. Високи дози на опијати (Паладон ® ретард 4 мг, 2 х 1 таблета на ден) во комбинација со средни дози на кортизон (преднизолон 20 мг, 3 х 1 таблета дневно) доведоа до дискусии со пациентот. Г-ѓа С. извести не само за незадоволителното олеснување на болката, туку и за различните непожелни ефекти на лекови, како што се депресија, нарушено либидо или сериозно зголемување на телесната тежина. Во соработка со лекарот што присуствуваше, гореспоменатите препарати беа прекинати и пациентот беше третиран во согласност со упатствата на Германското друштво за ортопедија и ортопедска хирургија д. V. (DGOOC) прилагодено на мускулниот релаксант толперизон и ретардиран трамадол. Несаканите реакции на лекот опишани пред прекинувачот во голема мера исчезнаа и олеснувањето на болката беше опишано како поефикасно.

По неколкумесечна секојдневна работа во аптека, при што пациентот неколку пати ја посети аптеката, забележано е дека во базата на податоци на клиенти се појавуваат дополнителни (ко) аналгетици, што укажува на тоа дека болката на пациентот се влошува. Како резултат, присутниот фармацевт му понуди на пациентот понатамошно интервју во февруари 2006 година, со цел да се процени терапијата. Во ова, пациентот се пожали на ново влошување на болката. По пауза во поинтензивен контакт, во февруари 2006 година се одржа друг разговор за проценка на терапијата, во кој пациентот се пожали на ново влошување на болката.

Дефинирајте и спроведете специфични цели за поддршка

Фармацевтската нега започнува со детална медицинска историја, на пр. B. со таканаречена анализа на SOAP. Тоа е она што с субјективни податоци од описите на пациентите О Се споредуваат објективните податоци од лабораториските анализи или резултатите од тестовите, а анализирани и оценети како и П. тргнете за следните чекори. Фокусот е на специфични прашања во врска со терапијата со лекови: Дали се пропишани соодветни лекови? Дали е доза точна? Дали има несакани ефекти или интеракции? Дали пациентот е во ред? Ако проценката на субјективните и објективните податоци открие можности за подобрување, фармацевтот ги планира потребните мерки за оптимизирање на терапијата. Во наједноставен случај, ова може да биде дополнителна информација или обука за обука со пациентот, во други случаи предлози докторот да ја прилагоди дозата или да започне или да престане со лекови.

На г-ѓа С. (45 години, сама) и беше дијагностицирана фибромијалгија, како и висок крвен притисок, дифузна гушавост од прв степен, нарушување на факторот VIII и дебелина (БМИ 48). Во овој момент, таа се пожали на кинење, духовиње и влечење на болка во мускулите и тетивите по целото тело, со фокус на вилицата, грбот, рамената, нозете и стапалата. Таа исто така пријавила главоболки слични на мигрена, додека немала „проблеми со тироидната жлезда“. Објективно - типично за клиничката слика на фибромијалгија - немаше ортопедски или клинички индикации за болка или воспаление. Повремено, се мереше зголемено ниво на шеќер во крвта, што, во врска со зголемениот крвен притисок и постојната дебелина, предизвика загриженост за навлегување во метаболички синдром. Целите за грижа што произлегоа од анализата на SOAP беа пондерирани според нивното терапевтско значење и сумирани во план за интервенција (види Табела 1. План за интервенција). Во случајот на г-ѓа С., аптеката предложи подобрување на аналгезијата и спречување на метаболички синдром како приоритетни интервентни цели. Овој предлог беше оценет и потврден од матичниот лекар.