СОВЕТИ - Трансјугуларен интрахепатичен портосистемски шант пред трансплантација
Трансјугуларниот интрахепатичен портосистемски шант (ТИПС) е метод со кој вишокот притисок во порталната вена што води до црниот дроб може да се намали со создавање на „пренасочување“ во црниот дроб. На овој начин се намалуваат опасностите, од кои некои се опасни по живот, кои се поврзани со овој метеж на крвта.
Во некои случаи, СОВЕТИТЕ се само краткорочно решение, но понекогаш може да додадат години на времето пред да биде неопходна трансплантација на црн дроб.
Како се јавува висок притисок во порталната вена?
Многу хронични заболувања на црниот дроб предизвикуваат оштетување и смрт на клетките на црниот дроб. И покрај неговата голема способност да се регенерира, црниот дроб веќе не може да го замени умирачкото функционално ткиво по одреден временски период. Наместо тоа, формира сврзно ткиво, лузни во црниот дроб и предизвикувајќи цироза на црниот дроб. Циротското обновување на црниот дроб ги стеснува и крвните садови што минуваат низ органот. Потребната количина на крв повеќе не може да тече низ црниот дроб до срцето. Крвта се акумулира на страната на приливот во порталната вена. Ова создава прекумерен притисок таму. Овој феномен се нарекува портална хипертензија или портална хипертензија.
Порталната хипертензија исто така може да биде предизвикана од синдромот Бад-Киари. Во оваа болест, нарушувањата на коагулацијата на крвта предизвикуваат тромбози во хепаталните вени. Значи, овие се затворени со приклучоци на згрутчена крв. Ова, се разбира, исто така значи дека помалку крв може да тече низ црниот дроб.
Кои се последиците од порталната хипертензија?
Така, метежот на крвта пред црниот дроб доведува до вишок притисок. Сепак, системот на крвни садови сега е мрежа поврзана со многу мали последици. Преголемиот притисок предизвикува крвта да најде други патишта до срцето. Инаку, малите вени се прошируваат, на пр., Крвните садови во хранопроводот, кои прераснуваат во проширени вени (повеќе за ова во брошурата „Варикси на хранопроводот“ во оваа серија). Во такви бајпас-кола, може да се појави ненадејно, насилно и опасно по живот крварење.
Поради комплицирано регулаторно нарушување, порталната хипертензија исто така може да спречи бубрезите правилно да излачуваат вода и трпезариска сол. Задржаната вода потоа се собира во ткивото (на пример, едем во нозете) и особено во абдоминалната празнина. Овој асцит е многу непријатен за пациентот и може да биде опасен по живот доколку има инфекција во абдоминалната празнина. Во оваа серија има и посебен леток на тема асцит.
СОВЕТИТЕ како излез
Ако последиците од порталната хипертензија станат опасни за пациентот, се поставува прашањето за можни терапии. Трансплантација на црн дроб може да го замени патолошки изменетиот црн дроб како причина за портална хипертензија. Сепак, трансплантацијата е сериозна операција и затоа е последно средство, што не е секогаш веднаш можно заради недостаток на донаторски органи. Затоа постои потрага по начини да се зголеми времето за извршување на трансплантација и да се чува од компликации што не се опасни по живот. Таков излез може да биде создавање на СОВЕТИ.
Како прави совети?
Трансјугуларниот интрахепатичен портосистемски шант создава вештачка врска (шант) помеѓу системот на портална вена (портосистемска) и дренажните вени на црниот дроб. За да се постигне ова, на пациентот прво му се дава болка и седатив.
Општа анестезија не е можна затоа што е потребна соработка на пациентот за време на постапката. Сега катетерот е вметнат во вена на десната страна на вратот и се турка покрај клучната коска (југулум) кон црниот дроб. Овој катетер се користи за вметнување на целата потребна опрема за поставување на шант. Од десната хепатална вена, врската со порталната вена е прободена во црниот дроб (интрахепатична) со игла за пункција. Овој отвор потоа се шири со балон долж вметната водилка и се вметнува таканаречен стент, еден вид цевка изработена од метална мрежа што ќе го задржи новосоздадениот мозоци отворен.
Сега притисокот во системот на портална вена се мери неколку пати. За време на секоја од овие мерења, пациентот мора кратко да го задржи здивот. Стентот внимателно се протега помеѓу резултатите од мерењето. Целта е да се постави дијаметар на кој точно точниот износ на крв тече низ шантот, на кој нема повеќе метеж, но исто така што е можно повеќе крв да тече низ црниот дроб и може да се детоксицира таму.
Дали имплантацијата е стресна?
Додека се применуваат СОВЕТИ, лекот значи дека пациентот не мора да чувствува болка. Работата во крвните садови и црниот дроб може да се манифестира како непријатно чувство на притисок, но ова е подносливо. Имплантација на СОВЕТИ секогаш се одвива во клиниката. Треба да очекувате неколкудневен престој во болница. Во наредниот период мора редовно да се проверува дали шантот сè уште е правилно снабден со крв. Ова се прави со помош на ултразвучен преглед во боја Доплер и затоа не е поврзан со никаков стрес.
Кои проблеми можат да се појават по системот ТИПС?
Ако се користат СОВЕТИ, може да се случи циркулацијата на крвта повторно да се влоши со текот на времето. Понекогаш, на пример, постои стегање на дренажните вени на црниот дроб. Понекогаш наслагите исто така се таложат на wallидот на стентот и го попречуваат протокот. Во такви случаи, СОВЕТИТЕ мора да се ресетираат.
Најважниот несакан ефект на СОВЕТИ е појава или влошување на хепаталната енцефалопатија. Ова е влошување на функционирањето на мозокот поради токсични материи во крвта. Во нормален метаболизам, овие супстанции се отстрануваат од циркулацијата од црниот дроб. СОВЕТИТЕ доведуваат до фактот дека значителен дел од крвта повеќе не тече низ крвните капилари на црниот дроб, туку се пренасочува. Функцијата за детоксикација се влошува. Знаци на хепатална енцефалопатија се нарушувања во способноста за движење, концентрација и размислување. Во терминалната фаза, оваа компликација исто така може да биде фатална. Во оваа серија има посебен леток за хепатална енцефалопатија.
На прашањето дали треба да се вградат СОВЕТИ, лекарите мора прецизно да ја проценат здравствената состојба на пациентот и да измерат која од можните компликации, особено вариелното крварење и асцитот од една страна и хепаталната енцефалопатија од друга страна, ја влошуваат состојбата на пациентот се закануваат. Во зависност од тоа како тежи, ќе мора да одлучите за или против создавање на трансјугуларна интрахепатична портосистемска шант.
Улрих Краус
Овој напис можете да го преземете и како PDF документ во серијата информации за пациентите: