Современа имунотерапија за уролошки тумори

Пример: напреднат карцином на бубрежна клетка

Те молам забележи:
Оваа порака е постара од 180 дена. Нашите вести НЕМА последователно да се ажурираат.

имунотерапија

Погледнете ги нашите најнови вести.

Дали имате прашања на оваа тема? Ви стоиме на располагање. Можете да контактирате со нас преку телефон и по е-пошта.

Како и кај другите видови тумори, третманот на рак на бубрег се менува брзо. Во системската терапија на пациенти со напредна болест, инхибиторите на имунолошкиот контролен пункт се искачија во првата линија: На почетокот на годината, комбинацијата на ниволумаб со ипилимумаб беше одобрена за оваа ситуација низ Европа. Дополнителни комбинирани терапии со имуно-онкологија неодамна беа презентирани на револуционерната конференција ASCO (Американско друштво за клиничка онкологија) во Чикаго. krebsinformationsdienst.med резимира важни случувања за вас.

Факти за напреднат карцином на бубрежна клетка

  • Ракот на бубрезите е трет најчест уролошки карцином - по рак на простата и рак на мочен меур. Во Германија, околу 15 000 луѓе развиваат малигнен тумор на бубрезите секоја година.
  • Кај околу половина од пациентите, метастазите се наоѓаат првично или како што напредува болеста.
  • Важно е да се знае: Повеќето малигни тумори на бубрезите (од 80 до 90 проценти) хистолошки припаѓаат на били клеточните карциноми на бубрежните клетки. Останатите 10 до 20 проценти се познати како нејасен клеточен карцином на бубрег. Зад оваа дијагноза, сепак, стои хетерогена група: Различните подвидови вклучуваат папиларни или хромофобични карциноми.
  • Во зависност од подтипот, пациентите со нејасен клеточен карцином на бубрег може да имаат помалку поволни шанси за закрепнување отколку пациентите со јасна клеточна варијанта. Јасните клеточни карциноми исто така можат да имаат посиромашна прогноза ако имаат и саркоматоидна (слична на саркома) туморска компонента.
  • Кои терапии се погодни за погодените зависи во голема мера од тоа на која класа на прогноза се доделени: поволната, средната или неповолната. Понатамошни критериуми за донесување одлуки може да бидат профилот на несакани ефекти на лекот, можните коморбидитети и желбите на пациентот.

Иновации во напредниот карцином на бубрежните клетки

Во изминатата деценија, насочената терапија беше златен стандард за пациенти чиј тумор беше неоперативен или метастазиран. Современа имунотерапија со инхибитори на контролни точки е воведена и кај карцином на бубрег од 2016 година. Конвенционалната терапија со цитокини, од друга страна, избледуваше во позадина многу години.

Воведување на модерна имунотерапија: Во април 2016 година, првиот инхибитор на имунолошкиот контролен пункт беше воведен кај напреднат карцином на бубрежните клетки. Антителото ниволумаб, насочено против површинскиот протеин PD-1, беше одобрено како монотерапија за втората линија, т.е. откако претходната терапија не успеа.

Двојна блокада на имунолошкиот контролен пункт: Од јануари 2019 година, лекарот може да користи имунотерапија во првата линија. Беше одобрена комбинирана терапија ниволумаб плус ипилимумаб, антитело насочено кон ЦТЛА-4. Двојната блокада на контролните пунктови, сепак, покажува само предности во однос на насочената терапија во средната и неповолната ризична група.

Комбинација на инхибитор на контролни точки плус насочена терапија: Нов начин на дејствување во имуно-онколошкиот третман на рак на бубрег е комбинирање на испробаните и тестирани насочени супстанции со инхибитор на контролен пункт. Примери се инхибиторот на тирозин киназа акситиниб плус пембролизумаб (анти-ПД-1 антитело) или акситиниб плус авелумаб (антитела против ПД-Л1). Ваквите комбинации сè уште се дозволени само во САД. Во Европа, апликациите за одобрување во моментов се испитуваат.

Истражувачки прашања за напреднат карцином на бубрежна клетка

Опишаните комбинирани терапии кои се состојат од два инхибитори на имунолошки контролен пункт или инхибитор на контролни пунктови и насочен лек се чини дека работат подобро од претходната стандардна терапија - со генерално добра подносливост. Сè уште е нејасно кои пациенти ќе имаат најголема корист од која стратегија за терапија. Следните терапевтски стратегии во моментов се испитуваат во висококвалитетни клинички студии:

  • Комбинираната терапија се чини дека е особено корисна за пациенти со агресивни подвидови (нечисти клеточни тумори, саркоматоидна диференцијација). Сепак, молекуларните механизми на кои се базира подобрениот одговор - во споредба со монотерапијата - сè уште не се целосно познати.
  • Исто така, не е научно јасно која низа на третман е оптимална за секој пациент. Ако комбинираната терапија се пресели во првата линија, во моментов не е сигурно како тоа ќе влијае на ефективноста на следните терапии. Затоа, различни стратегии се споредуваат во проспективните студии.
  • Одлуката за терапија зависи од индивидуалната прогностичка група. Досега, класификацијата на прогнозата се засноваше само на клинички критериуми, како што се општото здравје и вредностите на крвта. Истражувачите во моментов бараат и соодветни молекуларни маркери кои можат да предвидат одговор на одредени терапевтски пристапи. Предвидувачките биомаркери како што се изразување на PD-L1, оптоварување на мутација на тумор и специфични генетски промени се сметаат за многу ветувачки.

заклучок за пракса

Комбинираните терапии растат: Германското упатство за С3 „Карцином на бубрежна клетка“ - прво објавено во 2015 година и ревидирано во 2017 година - во моментов повторно се ажурира. Упатства за препораки за различни комбинирани терапии за напреднат карцином на бубрежни клетки се очекуваат во ажурирањето за 2019 година.

Бидејќи терапевтската еволуција на рак на бубрег - како и кај другите видови тумори - се зголемува со темпо, упатството за карцином на бубрег во иднина ќе биде „пренесено во концептот на упатство за живеење и со тоа постојано се ажурира“, според Работната група на научни медицински друштва (AWMF).

Проценка на ризик-корист кај постари пациенти: Во Германија, инциденцата на карцином на бубрежна клетка се зголемува до 80-годишна возраст. Во исто време, студиите покажуваат дека современата имунотерапија е исто толку ефикасна и добро толерирана кај постари пациенти како и кај помлади пациенти.

Како и да е, важно е да се разгледаат можните несакани ефекти во староста. Несакани ефекти се почести со комбинирана терапија отколку со монотерапија. Од степенот на сериозност 3, обично не е доволно само да престанете да користите инхибитор на контролната точка. Наместо тоа, може да биде неопходна терапија со високи дози на кортизон.

Затоа е важно лекарите и погодените внимателно да ги измерат придобивките и ризиците од третманот заснован на контролен пункт при планирање на терапија - ова е исто така наведено во тековниот документ за позиции 1 на Европското друштво за урологија. Во поединечни случаи, може да има смисла да се претпочита монотерапија со инхибитори на имунолошки контролен пункт или насочени лекови од комбинирана терапија.

За понатамошно читање: Користени извори и подетални информации

Calvo E, Porta C, Grünwald V, Escudier B. Тековниот и развој на пејзажот на третманите од прва линија за напреден бубрежен карцином. Онколог. 2019 март; 24 (3): 338-348. дои: 10.1634/теонколог.2018-0267.

Естер Ј, Хејл П, Хан АВ, Агарвал Н, Моган Б.Л. Одлуки за третман за метастатски чист карцином на бубрежни клетки кај постари пациенти: Улогата на ТКИ и инхибиторите на имуните контролни точки. Drugs & Aging (2019) 36: 395-401. дои: 10.1007/s40266-019-00644-1.

1 Грим МО, Бекс А, Де Сантис М, jунберг Б, Като WВФ, Рупрет М, Хусеин С.А., Белмунт Ј, Паулс Т, Вирт М и др. Безбедна употреба на инхибитори на имуните контролни точки во мултидисциплинарното управување со уролошки карцином: Европската асоцијација за позиција на урологија во 2019 година. Еур Урол. 2019 јуни 21. Pii: S0302-2838 (19) 30448-8. дои: 10.1016/јеуро.2019 година.05.041.

Hale P, Hahn AW, Rathi N, Pal SK, Haaland B, Agarwal N. Третман на метастатски карцином на бубрежна клетка кај постари пациенти: Мета-анализа на мрежата. Ј Геријатрик Онкол. 2019 јануари; 10 (1): 149-154. дои: 10.1016/ј.јго.2018.05.010.

Ivanyi P & Grünwald V. Системска терапија за карцином на бубрежни клетки. Онколог 2019 (25): 517-522. дои: 10.1007/s00761-019-0566-5.

Motzer RJ, Penkov K, Haanen J, Rini B, Albiges L, Campbell MT, Venugopal B, Kollmannsberger C, Negrier S, Uemura M et al. Авелумаб плус Акситиниб наспроти Сунитиниб за Напреден бубрежно-клеточен карцином. N Engl J Med. 2019 март 21; 380 (12): 1103-1115. дои: 10.1056/NEJMoa1816047.

Motzer RJ, Tannir NM, McDermott DF, Arén Frontera O, Melichar B, Choueiri TK, Plimack ER, Barthélémy P, Porta C, George S et al. CheckMate 214 истражители. Ниволумаб плус Ипилимумаб наспроти Сунитиниб кај Напреден бубрежно-клеточен карцином. N Engl J Med. 2018 5 април; 378 (14): 1277-1290. дои: 10.1056/NEJMoa1712126.

Rini BI, Plimack ER, Stus V, Gafanov R, Hawkins R, Nosov D, Pouliot F, Alekseev B, Soulières D, Melichar B et al. КЛУЧНИЦИ-426 Истражители. Пембролизумаб плус Акситиниб наспроти Сунитиниб за Напреден бубрежно-клеточен карцином. N Engl J Med. 2019 март 21; 380 (12): 1116-1127. дои: 10.1056/NEJMoa1816714.

Учело М, Алам Т, Абас Х, Наир А, Паскинс Ј, Фауст Г. Проценување на резултатите и прогностичките фактори за прва линија кај постари пациенти со метастатски карцином на бубрежна клетка: Податоци во реалниот живот од единствена институција на Обединетото Кралство. Рак на генитоурин. 2019 јуни; 17 (3): e658-e663. дои: 10.1016/j.clgc.2019.03.012.

Voss MH, Reising A, Cheng Y, Patel P, Marker M, Kuo F, Chan TA, Choueiri TK, Hsieh JJ, Hakimi AA, Motzer RJ. Геномски анализиран модел на ризик за напреден карцином на бубрежно-клетки: ретроспективна група студија. Лансет Онкол. 2018 декември; 19 (12): 1688-1698. дои: 10.1016/S1470-2045 (18) 30648-X.

Упатства и систематски прегледи

Програма за упатства за онкологија (Дојче Креббгеселсхафт, Дојче Кребшилфе, AWMF): Дијагностика, терапија и после нега на карцином на бубрежна клетка, долга верзија 1.2, 2017 година, регистарски број на AWMF: 043/017OL, www.leitlinienprogramm-onkologie.de/Nierenzell.html

Информации за правната рамка/орган

Работна група на научни медицински друштва (AWMF). Упатство за детални прегледи на карцином на бубрежна клетка, дијагностика, терапија и дополнителна нега. www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/043-017OL.html

Рак во Германија за 2013/2014 година. Заедничко објавување на Друштвото за епидемиолошки регистри на карцином (GEKID) и Центарот за податоци за регистрирање на карцином (ZfKD) во институтот Роберт Кох. www.krebsdaten.de/Krebs/DE/Content/Publikationen/Krebs_in_Deutschland/krebs_in_deutschland_node.html

krebsinformationsdienst.med: Услуга за специјалистички групи

ажурирани - засновани на докази - независни

Дали сте професионално вклучени во грижата за пациентите со карцином и имате прашања? Со услугата krebsinformationsdienst.med, услугата за информации за карцином ве поддржува во работата со независни, тековни и квалитетно обезбедени информации. krebsinformationsdienst.med е достапен од понеделник до петок:

  • по телефон од 8 до 20 часот на бесплатниот број 0800 - 430 40 50
  • преку е-пошта до [email protected], со клик отворете образец за контакт за безбедна врска

Дали барате сигурни извори на истражување на онколошки теми? Во Центарот за ресурси ќе најдете коментирани врски до епидемиолошки податоци, информации за лекови, медицина базирана на докази, фактори на ризик и регистри за студии.

За да читаат вашите пациенти