Специјализирани информации за општа медицина Епилепсија отпорна на лекови - што е можно GFI Der
Меѓународната лига против епилепсија неодамна објави консензуална дефиниција за епилепсија отпорна на лекови (ДРЕ) (во јужна Франција до 22,5% од епилептиците). Ефектот на интервенција е класифициран на ниво 1 (ослободување од напади, неуспех на третманот, неопределено, на пр. Рано повлекување при ниски дози). На ниво 2, ДРЕ се дефинира како неуспех да се постигне ослободување од напад од два (или повеќе) соодветни обиди за терапија (монотерапија или комбинирана терапија) со анти-епилептични режими кои се толерираат, правилно се избираат и се користат правилно. Ова се заснова на набудувањето дека по администрација на два соодветни AED (антиепилептични лекови) кои не доведоа до ослободување од напади, веројатноста за успех на понатамошните режими е значително намалена. Иако ДРЕ може да „врати“ (4% годишно кај возрасни), релапсите се чести, што укажува на флуктуирачки тек.
Предвидувачот на ДРЕ е меѓу другото. позната, често структурна, причина, особено хипокампална склероза. Механизмите ДРЕ најверојатно ќе бидат променливи и мултифакторни. Според хипотезата на транспортерот, супстанциите брзо се транспортираат надвор од ќелијата повторно во фокусот. Целната хипотеза претпоставува промени во целните локации на AED како што се B. натриумови канали. Авторите исто така дискутираат за можноста AED да не нападне на вистинската цел. Антителата против јонските канали беа пронајдени особено во контекст на енцефалитис. Потенцијалните нови цели вклучуваат исто така, претпоставка за електрична спојка во невроните или дури и глијалните клетки.
Усогласеност - еден од проблемите
Псевдорезистенција, која прво мора да се исклучи, може да се појави во неколку ситуации; веројатно најчеста е погрешната дијагноза. Мимикерите на епилептични напади вклучуваат: вазовагална синкопа, аритмии, метаболички нарушувања и други невролошки состојби со епизодни манифестации (на пример, ТИА, мигрена). Се проценува дека психогените, неепилептични напади сочинуваат повеќе од 25% од очигледните случаи на ДРЕ кај возрасни. Терапијата исто така може да пропадне поради недоволно познавање на фармакологијата на AED, v. а нивниот клинички опсег на дејствување и фармакокинетските карактеристики (овие може да се најдат во додатокот на мрежната верзија на статијата). Неточна класификација на типот на синдром или напад може да доведе до неуспех на третманот, па дури и до влошување на нападите (авторите даваат примери). Фактот дека AED не е оптимално дозирана може да се должи на слепа доверба во одредувањето на нивото на серумот. Меѓу другите можни причини за псевдорезистенција, несоодветно следење на режимот на терапија може дури да придонесе за зголемен ризик од заболување и морталитет. Злоупотреба на алкохол и рекреативни лекови може да предизвикаат напади. Недостатокот на сон и стресот се чести предизвикувачи.
Откако ќе се идентификува ДРЕ, треба да се воспостави план за третман прилагоден на пациентот за да се спротивстави на когнитивното влошување или психосоцијалната дисфункција. Може да биде корисно да се истакне дека не може да се постигне целосна слобода од напади. Луѓето исто така треба да бидат свесни за ризикот од ненадејна необјаснета смрт кај епилепсија (SUDEP). Соодветните мерки на претпазливост може да вклучуваат и ноќно следење дури и во отсуство на цврсти докази за ефектите за спасување. Често се лекува со состојби поврзани со ДРЕ, како што се анксиозност, депресија и когнитивни нарушувања.
Авторите дискутираат стратегии за комбинирана терапија и најновите случувања во AED. Доколку е присутен ДРЕ, пациентите треба да се проценуваат рано со цел да се изврши операција, особено ако може да се реши хируршки синдром, како на пр. B. еднострана хипокампална склероза. Индивидуалната проценка на придобивките и ризиците исто така ги вклучува предностите и недостатоците на понатамошните обиди со AED. Интервенциите вклучуваат предна темпорална лобектомија и лезиектомија (делумно врз основа на функционални прегледи како ПЕТ). Палијативни интервенции, калозотомија, повеќекратни субпијални трансекции, (функционална) хемисфектомија се наменети да го прекинат ширењето на исцедокот. Стимулацијата на вагус е опција за напади со фокусен почеток, кетогена диета кај деца.
Се развиваат системи за интра- и вонккранијална терапија за електро- или фармакотерапија (вклучен е и автор), од кои некои работат автоматски кога сензорите откриваат напад. Меѓу другото, се спроведува истражување. исто така стереотактичка радиохирургија и ефективноста на природните супстанции. Авторите нагласуваат дека честопати погрешно се верува дека природните супстанции се безбедни; тие можат да ги влошат нападите или да предизвикаат интеракции. Затоа, сите пациенти мора да бидат прашани за употреба на комплементарна медицина и алтернативни методи. СН