Специјалниот случај - кога цистата на црниот дроб станува спасител на живот • Воена медицина; Аптека за одбрана
Од одделот за општа, висцерална и торакална хирургија (директор на клиниката, доктор флота д-р В. Рост), оддел за внатрешна медицина (директор на клиника Оберстарцт д-р Ч. Буш) и оддел за радиологија (директор на клиника Оберстарц д-р Х. Шлегл) на Болница во Бундесверот Хамбург (генерален командант доктор д-р Ho. Хоиц)
Резиме
Перфорациите на улкуси обично се поврзани со акутен абдомен и може да предизвикаат опасна по живот клиничка слика на перитонитис. Тие се многу релевантни за луѓе над 50-годишна возраст и се поврзани со смртност до 30%. Цистите на црниот дроб, од друга страна, се најчестите бенигни тумори на црниот дроб и се од мала клиничка важност, особено во операцијата. Во следниот опис на случајот, пријавен е пациент кај кого дуоденален улкус, покриен, перфорирал постоечка циста на црниот дроб. Акутен абдомен и сите придружни компликации не се појавија. Во литературата има само два случаи кои се евидентираат со овој курс. Одлучувачката терапија тука беше на крајот комбинацијата на ендоскопска интервенција и хируршка рехабилитација, што доведе до целосно закрепнување на пациентот.
Извештај за случајот
Во март 2016 година, 84-годишен пациент се претстави во централното одделение за итни случаи во болницата Бундесвер во Хамбург поради епигастрична болка за 14 дена и две повраќања, како и губење на апетит. Немаше абнормалности на столицата и немаше треска. Таа немаше претходни абдоминални заболувања или операции, не земаше долгорочни лекови, а исто така негираше подолг престој во странство. Гастроентеролошка дијагностика никогаш порано не била извршена. Физичкиот преглед покажа, со исклучок на нежност во епигастриумот и левиот горен дел на стомакот, со претежно опиплив тумор, незабележителен стомак без никаква одбранбена напнатост.
Слика 2: Доказ за правилната положба на дренажа во масата. Во лабораторијата за прием, GPT, y-GT и C-реактивниот протеин беа умерено зголемени (GPT 110 U/l; yGT 54 U/l; CRP 93 mg/l). Во абдоминалната сонографија се забележува голема, заоблена маса од 10x8cm во областа на левиот црн дроб со делумно цврсти, делумно течни делови, како и холецистолитијаза без -итис. Пронајдени се и повеќе цисти на црниот дроб. Секциската дијагностика на сликата што тогаш беше иницирана го откри сомневањето за апсцес на црниот дроб. (Слика 1 и 1а) Поради поволната позиција, лесно достапна од вентралната страна, донесена е одлука за ослободување на апсцесот.
Сл. 3: EGD со доказ за перфориран дуоденален улкус на задниот wallид на дуоденталната сијалица. Се разбира, тимот си го постави прашањето за дефект. Следниот КТ по пункција можеше да ја покаже точната позиција на дренажата во сомнителната апсцесна маса; тука немаше пункција на стомакот. (Слика 2) За понатамошно разјаснување на ситуацијата, следниот ден беше организирана езофаго-гастро-дуоденоскопија. Дуоденален улкус во областа на задниот wallид на сијалицата може да се идентификува со гастроскопија, која беше перфорирана во постоечка циста на црниот дроб. Ова на крајот може да се „цистоскопира“ со гастроскоп. (Слика 3, 4 и 5)
Сл. 5: во циста на црниот дроб Под конзервативна терапија со вметнување сонда за трилумен надвор од местото на перфорација и придружна терапија за искоренување, првично не може да се донесе заздравување. Изгледите за заздравување на добиената фистула се отвори во цистата; ендоскопското затворање со клипови не ветува.
Така, беше донесена одлука да се продолжи со операција. Извршени се ексцизија на чир и шиење, како и откривање на циста на црниот дроб. (Слика 6, 7 и 8). Холецистектомијата беше извршена истовремено ако се утврди дека холецистолитијазата е секундарна.
Во постоперативниот тек, ентералната исхрана беше обезбедена за кратко време преку трилуменска цевка. Понатамошниот тек беше јасен, пациентот беше отпуштен без симптоми.
Сл. 6: Опис на дуденумот кој се лепи на цистата на црниот дроб. Сл. 7: Слика на местото на перфорација на задниот wallид на дуоденталната крушка. Сл. 8: Откривање на циста на црниот дроб
дискусија
Во овој случај, имаше исклучително редок тек на целокупната честа болест, перфорација на улкус. Од 1982 до 2014 година, само 5 случаи се познати во литературата ширум светот, кои опишуваат покриена перфорација на дуоденален улкус во циста на црниот дроб. Само кај двајца од нив, перфорацијата на дуоденален улкус се случи во веќе постоечка бенигна циста на црниот дроб, како во нашиот случај; во три случаи тоа беше ехинококна циста. Пациентот беше поштеден од акутен абдомен со сите негови компликации. Конзервативните гастроентеролошки мерки првично доведоа до стабилизирање на абдоминалната состојба; секундарната рехабилитација конечно може да се донесе со хируршка интервенција.
Адреса за авторите:
Главен медицински директор
Стефани Тејхерт
Одделение за општа, висцерална и торакална хирургија
Болница во Бундесверот Хамбург
Lesserstrasse 180
22049 Хамбург
Е-пошта: [email protected]
Сите слики: BwKrhs Хамбург
Датум: 19.02.2018
Извор: Воена медицина и воена аптека 4/2017 година