Срцев удар - Клиника - Виа медици
Срцевиот удар, познат и како инфаркт на миокардот, е една од најчестите причини за смрт во светот. Во Германија, од 50 000 до 60 000 луѓе годишно страдаат од овој претежно акутен и опасен по живот настан. Бидејќи симптомите се неспецифични и брзото дејство може да спаси живот, важно е да бидете информирани за симптомите и неопходните терапевтски мерки.
причини
Во случај на срцев удар, прекин во снабдувањето со крв во срцевиот мускул доведува до исхемија (анемија) во погодената област. Во крвта, супстанциите се транспортираат до мускулите кои се неопходни за ефикасно функционирање и опстанок на мускулите. Ако овој превоз е прекинат со срцев удар, ова доведува до „губење на работата“ и, во најлош случај, до Смрт на мускулот. Причините за таков прекин во снабдувањето со крв може да бидат различни. Садовите што пренесуваат крв директно во срцето и се потпираат на срцето се нарекуваат „коронарни садови“. Тие имаат дијаметар од околу 2,5-4 см и можат да бидат блокирани акутно со васкуларен спазам или згрутчување на крвта (тромб) или хронично со таложење на плаки во внатрешните wallsидови на садовите.
Најчеста причина за срцев удар се гореспоменатите тромби. Тие патуваат од периферните садови (т.е. оние што се подалеку од срцето) до срцето, каде ги затнуваат потесните коронарни садови.
Срцев удар може да се развие и подолг временски период како резултат на претходно оштетените крвни садови. Таканаречените "плаки", кои се состојат главно од холестерол, масни киселини и вар, се лепат на внатрешниот wallид на садовите со текот на годините. Оваа Плакети со текот на времето стануваат поголеми, тие постепено доведуваат до стеснување на садот. Додека не истече снабдувањето со крв и не стигне доволно крв до срцевиот мускул.
Поретки причини се грчеви на васкуларните мускули. Ова може да се случи, на пример, во контекст на употреба на дрога. Најпозната и веројатно најчеста причина за ваквите грчеви е тоа кокаин, што може да доведе до срцев удар, особено кај млади и здрави луѓе.
Симптоми
Срцевиот удар може да предизвика типични и атипични симптоми. Класично, се чувствува чувство на притисок и болка над градите, што може да се прошири во десната рака и десната вилица. Заедно со оваа болка, се активира и автономниот нервен систем, што доведува до Анксиозност, пот и отежнато дишење води.
Покрај овие класични симптоми, срцевиот удар може да се манифестира и во низа други симптоми. На пример, ако задниот wallид на срцето е повеќе погоден, многу пациенти се жалат на болки во грбот. Абдоминална болка, особено кај жени и помлади пациенти, исто така може да биде предизвикана од срцев удар, кој на почетокот се чини банален. Умор и исцрпеност исто така се неспецифични симптоми, но може да испаднат дека се срцев удар. Затоа е важно да се има на ум диференцијалната дијагноза на срцев удар и, доколку се сомневате, да започнете соодветна дијагноза.
Дијагноза
Постојат неколку методи за дијагностицирање на срцев удар. Во првите редови, се разбира, е клиниката на пациентот со горенаведените симптоми. На второ место се различни дополнителни прегледи кои ја потврдуваат сомнежната дијагноза на „срцев удар“. Најпознат е електрокардиограмот (EKG).
Електричната активност на срцето се снима во EKG со помош на површински електроди. Нормално, секое чукање на срцето произведува типичен електричен сигнал, т.н. QRS комплекс. Во случај на срцев удар, овој сигнал може да се смени. Овие промени се случуваат затоа што електричните импулси што го прават срцевиот ритам се нарушени или се менуваат за време на срцев удар. Типично откритие кај свеж инфаркт е т.н. ST покачување, што укажува на нарушена регресија на коморите. Важно е да се знае дека промените во ЕКГ може да се разликуваат во зависност од возраста и локацијата на инфарктот. Понекогаш има само многу дискретни или нетипични промени кои лесно може да се занемарат од необученото око. Затоа, ако се сомневате, проценката секогаш треба да ја проверува експерт.
Друга често користена дополнителна дијагноза е мерење на одредени параметри во крвта. Одредени ензими (вклучувајќи тропонин Т и Јас, ГОТ, ЦК-МБ, миоглобин), кои влегуваат во крвотокот преку оштетување на срцевиот мускул, се далеку повисоки од нормалните за време на срцев удар. Специфичноста и чувствителноста на ензимите се различни. Слично на ЕКГ, тука исто така треба да се забележи дека различните ензими се зголемуваат во различно време по инфарктот. Миоглобинот се зголемува во првите неколку часа по настанот и се враќа во нормалните вредности по 24 часа, додека тропонинот достигнува максимални вредности само по неколку часа, понекогаш дури и по еден ден.
Се применува во секојдневната клиничка пракса, да ги собере различните дијагностички алатки заедно во загатка, со цел да може да се постави точна дијагноза на крајот. Ако сите тестови ја поддржуваат дијагнозата на срцев удар, може да се започне потребната терапија.
терапија
Постојат различни аспекти на терапијата со срцев удар. Стресот, болката и вознемиреноста го зголемуваат крвниот притисок и дополнително го оптеретуваат срцето, поради што примарната симптоматска терапија е основен дел од третманот. Ова се состои главно од олеснувачи на болка и седативи. Доволно снабдување со кислород и што е можно помалку физички напор се исто така важни.
Во случај на неодамнешен срцев удар со соодветна СТ покачување, најважната цел, покрај симптоматската терапија, е да се врати снабдувањето со крв во срцето што е можно побрзо. Постојат медицински и инвазивни процедури за ова. Терапијата со лекови се состои од таканаречена тромболиза. Тука се применуваат ензими кои го раствораат тромбниот материјал. Сепак, само терапијата со лекови во повеќето случаи не е доволна за целосно отворање на садот на подолг рок и често служи како итен премостување пред, обично неизбежна, механичка реканализација. Во минимално инвазивен третман со употреба на перкутана транслуминална коронарна ангиопластика (PTCA), катетерот се води ендоваскуларно (преку крвните садови) од препоните кон срцето. Потоа, тромбот се отстранува на самото место. Потоа, садот е обезбеден од повторно затворање со помош на дилатација на балон или вметнување на стент.
Фактори на ризик и профилакса
Превенцијата од срцев удар и реинфаркти е централна тема на медицинско истражување за многу години. Од една страна, постојат здравствени мерки кои го намалуваат ризикот од страдање од срцев удар на долг рок. Ова вклучува нормален БМИ, апстиненција од никотин и балансирана диета со малку маснотии (идеално медитеранска). Редовното вежбање не само што согорува вишок килограми, туку тренира и издржливост и ги зајакнува перформансите на срцевиот мускул.
Покрај овие мерки, лекови се користат и во многу случаи за да се намалат постојните фактори на ризик. Зголемените нивоа на липиди во крвта, особено „лошите масти“, како што е холестеролот, кои се лепат на wallsидовите на крвните садови и ги заглавуваат, може да се намалат со таканаречените статини. Зголемениот крвен притисок е исто така главен фактор на ризик за срцеви напади, поради што е неопходна добра контрола на крвниот притисок.
Ако веќе сте имале срцев удар или ако почувствувате сомнителни симптоми, третманот се одвива со разредувач на крв индексирани. Аспиринот првенствено се користи тука во секојдневната клиничка пракса. Доколку постои поголем ризик од реинфаркт, може да се користат посилни разредувачи на крв како што се Маркумар или (краткорочен) хепарин. Сепак, бидејќи овие го зголемуваат ризикот од крварење соодветно, тие не треба да се користат безгрижно, туку само кога се индицирани.