Срцева слабост и акутен исхемичен мозочен удар - Медицински живот
Марија Мирабела Манеа е невролог на Националниот институт за неврологија и невроваскуларни болести во Букурешт
Срцева слабост (ХФ) и мозочен удар (мозочен удар) се болести поврзани со зголемена смртност и морбидитет (1). Пациентите со HF и атријална фибрилација (FiA) имаат поголем годишен ризик од мозочен удар (1,6%) отколку оние без FiA (1,2%) (2). Во литературата има доволно податоци кои потврдуваат на зголемен ризик од мозочен удар кај пациенти со HF (3, 4). Овој ризик е максимален во првите 30 дена по дијагнозата на ХФ и останува покачен до пет години од времето на дијагностицирање (3), иако постојат спротивставени податоци за времетраењето на ризикот од церебрална исхемија кај пациенти со ХФ. враќање во нормала шест месеци по дијагнозата на ХФ (5).
Невро-кардиогени интеракции: патофизиолошки механизми
Написот продолжува по препораките
Папка
Медицинските сестри прават разлика во управувањето со пациентот со дијабетес
Папка
Волонтирајте во пандемија
Намален проток на церебрална крв при срцева слабост
Иако мозокот има компензаторни механизми за регулирање на церебралниот проток и спречување на хипоперфузија во HF, по одреден временски период и прогресија на HF, механизмите за саморегулација на мозокот стануваат недоволни, при што некои студии покажуваат намалување на приближно 20% во церебралниот проток. овие пациенти (9). Патофизиолошките механизми на нарушена церебрална саморегулација не се целосно познати, но постојат докази дека RAAS, ендотелин, адипонектин и други метаболити се поврзани со хронични васкуларни промени во HF и ендогени вазоактивни молекули (на пример, интрацелуларен аденозин монофосфат) доведуваат до промени. на церебрални крвни садови, како механизам за прилагодување кон хронично ниската исфрлена фракција (6).
Когнитивна дисфункција при срцева слабост
Когнитивна дисфункција се јавува кај значителен процент на пациенти со HF, во моментов има неколку хипотези во однос на патогените механизми: Кардиоемболичен исхемичен мозочен удар, секундарен на дисфункција на систолниот комора со стаза на крв, статус на хиперкоагулант во HF (секундарно до ендотелијална дисфункција што доведува до активирање и коагулација на ендотелијалните тромбоцити ) (10, 11); хронична церебрална хипоперфузија со регионална церебрална исхемија (особено оштетување на медијалниот темпорален лобус и хипокампусот). Когнитивно оштетување поврзано со церебрална хипоперфузија е поддржано во студиите со постоење на когнитивно подобрување по подобрување на функцијата на левата комора кај пациенти кои имале корист од имплантација на лево вентрикуларни помагала на срцева помош (12).
Срцева слабост и акутен исхемичен мозочен удар
Дијастолна дисфункција при мозочен удар
Систолна дисфункција и ризик од мозочен удар
Намалената ејекциска фракција по миокарден инфаркт е независен фактор на ризик за мозочен удар, во студијата SAVE (Survival and Ventricular Enlargement), секое намалување за 5% од исфрлената фракција поврзано со зголемување на ризикот од мозочен удар до 18% (16.
Механизми на исхемичен мозочен удар при срцева слабост
Третман на исхемичен мозочен удар поврзан со срцева слабост
Прогноза кај исхемичен мозочен удар поврзана со срцева слабост
Срцева слабост и исхемичен мозочен удар се состојби кои обично се поврзуваат во медицинската пракса, асоцираат на слични фактори на ризик, сложени етиопатогени механизми и висока стапка на смртност. Познавање на потенцијални срцеви компликации кај пациенти со акутен мозочен удар и нивно соодветно лекување е потребно за да се намали ризикот од церебрални емболични повторувања и смртност и на краток и на долг рок.
1. Роџер В.Л. и др. Извршно резиме: статистика за срцеви заболувања и мозочен удар - ажурирање за 2012 година: извештај од Американското здружение за срце. Циркулација. 2012 година 3 јануари; 125 (1): 188-97
2. Абдул-Рахим АХ и сор. Ризик од мозочен удар кај пациенти со хронична срцева слабост без атријална фибрилација: Анализа на контролираниот росувастатин кај мултинационално испитувано срцево слабост (КОРОНА) и италијанската група за проучување на опстанокот во срцеви слабости-срцеви слабости (GISSI-HF). Циркулација. 2015 28 април; 131 (17): 1486-94
3. Албертс VP и сор. Срцева слабост и ризик од мозочен удар: Студија за Ротердам. Еур Епидемиол. 2010 ноември; 25 (11): 807-12
4. Хејс АГ и сор. Систолна дисфункција на левата комора и ризик од исхемичен мозочен удар кај мултиетничка популација. Мозочен удар. 2006 јули; 37 (7): 1715-9
5. Холмстром А и сор. Дисфункција на срцето кај пациенти со акутен исхемичен мозочен удар или ТИА не предвидува смртност од сите причини при долгорочно следење. BMC Neurol. 2013 23 септември; 13: 122
6. Ким М.С., Ким Jеј. Интерконекција на срцето и мозокот - клинички импликации од промените во функцијата на мозокот при срцева слабост. Circ J. 2015; 79 (5): 942-7
7. Скинер ЈЕ. Неврокардиологијата покажува дека централното, а не периферното дејство на пропранолол ја намалува смртноста по акутната оклузија на коронарната артерија во свесната свиња. Интеграм Физиол Бехав Наука. 1991 април-јуни; 26 (2): 85-97
8. Прочитајте ги YF и сор. Промена на NMDA NR1 рецепторите во паравентрикуларното јадро на хипоталамусот кај стаорци со срцева слабост. Circ Res. 2003 14 ноември; 93 (10): 990-7
9. Чои БР и др. Фактори поврзани со намален проток на церебрална крв во конгестивна срцева слабост секундарно на идиопатска дилатирана кардиомиопатија. Имам Ј Кардиол. 2006 година 1 мај; 97 (9): 1365-9
10. Гибс ЦР и сор. Абнормалности на хемореолошката, ендотелната и тромбоцитната функција кај пациенти со хронична срцева слабост во синусен ритам: ефекти на инхибитор на ензим конвертирачки на ангиотензин и терапија со бета-блокатори. Циркулација. 2001 април 3; 103 (13): 1746-51
11. Чин БС и сор. Интерлеукин-6, ткивен фактор и фон Вилебранд фактор во акутна декомпензирана срцева слабост: врска со третманот и прогноза. Фибринолиза на коагур во крвта. 2003 септември; 14 (6): 515-21
12. Fendler TJ et al. Инциденца и предиктори на когнитивен пад кај пациенти со помагала за лево вентрикуларна помош. Кардиоваскуларен циркус какви се резултатите. 2015 година мај; 8 (3): 285-91
13. Park HK et al. Лево вентрикуларна дијастолна дисфункција кај исхемичен мозочен удар: функционални и васкуларни исходи. Ј мозочен удар. 2016 мај; 18 (2): 195-202
14. Seo JY et al. Импликација на дијастолна дисфункција на левата комора во криптоген исхемичен мозочен удар. Мозочен удар. 2014 септември; 45 (9): 2757-61
15. Отитис ФО и сор. Зголемување на преваленцата на атријална фибрилација кај акутен исхемичен мозочен удар и ТИА. Неврологија. 2016 8 ноември; 87 (19): 2034-2042
16. Лох Е и сор. Вентрикуларна дисфункција и ризик од мозочен удар по миокарден инфаркт. N Engl J Med. 1997 23 јануари; 336 (4): 251-7
17. Ај Х и сор. Систем на класификација на причинители за акутен исхемичен мозочен удар заснован на докази. Ен Неурол. 2005 година ноември; 58 (5): 688-97
18. Куадрадо-Годија Е и сор. Срцева слабост при акутен исхемичен мозочен удар. Curr Cardiol Rev. 2010 август; 6 (3): 202-13
19. Georgiaорџиадис Д и сор. Цереброваскуларната реактивност е нарушена кај пациенти со срцева слабост. Eur Heart J. 2000 март; 21 (5): 407-13
20. Чои БР и др. Фактори поврзани со намален проток на церебрална крв во конгестивна срцева слабост секундарно на идиопатска дилатирана кардиомиопатија. Имам Ј Кардиол. 2006 година 1 мај; 97 (9): 1365-9
21. Caplan LR, Hennerici M. Нарушениот клиренс на емболијата (исплакнување) е важна врска помеѓу хипоперфузија, емболија и исхемичен мозочен удар. Арх Неврол. 1998 ноември; 55 (11): 1475-82
22. Извршен комитет на Европската ударна организација (ЕСО); Комитет за пишување на ЕСО. Упатства за управување со исхемичен мозочен удар и минлив исхемичен напад 2008 година. Цереброваск Дис. 2008; 25 (5): 457-507
23. Lavine SD et al. Упатства за обука за интервенција во ендоваскуларен мозочен удар: Меѓународен документ за консензус од повеќе општества. Интервал Неврол. 2016 јуни; 5 (1-2): 51-6
24. Roquer J et al. Грижа за единицата за акутен мозочен удар и рано невролошко влошување на исхемичен мозочен удар. Ј Неурол. 2008 јули; 255 (7): 1012-7
25. Kernan WN et al. Упатства за спречување на мозочен удар кај пациенти со мозочен удар и минлив исхемичен напад: упатство за здравствените работници од Американското здружение за срце/Американското здружение за мозочен удар. Мозочен удар. 2014 јули; 45 (7): 2160-236
26. Yancy CW et al. Упатство за ACCF/AHA 2013 за управување со срцева слабост: извршно резиме: извештај на Американскиот колеџ за кардиологија Фондација/Американска работна група за здружение за срце за упатства за пракса. Циркулација. 2013 15 октомври; 128 (16): 1810-52
27. Grau AJ et al. Фактори на ризик, исход и третман кај подвидови на исхемичен мозочен удар: германска банка за податоци за мозочен удар. Мозочен удар. 2001 ноември; 32 (11): 2559-66
28. Ботови МЛ и сор. Хипертрофија на левата комора и ризик од фатален и нефатален мозочен удар. ЕУРОСТРОКЕ: студија за соработка меѓу истражувачки центри во Европа. Здравје на заедницата Ј Епидемиол. 2002 февруари; 56 Додаток 1: i8-13
29. Adams RJ et al. Коронарна проценка на ризик кај пациенти со минлив исхемичен напад и исхемичен мозочен удар: научна изјава за здравствените работници од Советот за мозочен удар и Советот за клиничка кардиологија на Американското здружение за срце/Американската асоцијација за мозочен удар. Циркулација. 2003 година 9 септември; 108 (10): 1278-90
30. Petty GW et al. Подтипови на исхемичен мозочен удар: студија базирана на популација за функционален исход, преживување и повторување. Мозочен удар. 2000 мај; 31 (5): 1062-8
31. Оис А и сор. Рана артериска студија за предвидување на смртност по акутен исхемичен мозочен удар. Мозочен удар. 2007 јули; 38 (7): 2085-9
32. Touzé E et al. Ризик од миокарден инфаркт и васкуларна смрт по минлив исхемичен напад и исхемичен мозочен удар: систематски преглед и мета-анализа. Мозочен удар. Декември 2005 година; 36 (12): 2748-55
33. Кер Г и сор. Зголемен тропонин по мозочен удар: систематски преглед. Цереброваск Дис. 2009; 28 (3): 220-6
34. Јенсен ЈК и сор. Фреквенција и значење на покачувањето на тропонин Т кај акутен исхемичен мозочен удар. Имам Ј Кардиол. 2007 1 јануари; 99 (1): 108-12
35. Опенхајмер С.М. Неврогени срцеви ефекти на цереброваскуларни заболувања. Curr Opin Neurol. 1994 февруари; 7 (1): 20-4
36. Ванг ТД и сор. Миокарден зачудувачки по мозочен инфаркт. Int J Кардиол. 1997 февруари; 58 (3): 308-11