Хијалуронска киселина за артроза и воспаление на зглобовите

Проф. Свен Остермаер
Специјалист по ортопедија и операција по траума

ПД Др. медицински Хабил Бастијан Маркаш
Специјалист по ортопедија и операција по траума

Предности на хијалуронска киселина за зглобовите
Како лекарот инјектира хијалуронска киселина во зглобот?
Контраиндикации: Кога не треба да се инјектира хијалуронска киселина во зглобот?
Ефекти од инјектирање на хијалуронска киселина
Несакани ефекти од инјекцијата на хијалуронска киселина
Можности и граници на третман со хијалуронска киселина
Остеоартритис, недостаток на движење и недостаток на хијалуронска киселина
Резултати од студијата за употреба на хијалуронска киселина
Компанијата за здравствено осигурување плаќа за хијалуронска киселина при артроза?
Која алтернатива е на хијалуронската киселина за артроза во коленото или други зглобови?

Хијалуронска киселина за третман на артроза на колената: сопствената супстанција на организмот врзува вода и делува како лубрикант во зглобот. © Хенаџи Печан, iStock

Со прскање Хијалуронска киселина во зглобот (т.н. виско-додаток, зголемување на способноста за лизгање во зглобот), симптомите се подобруваат во раните фази на остеоартритис (остеоартритис од II до IV степен), главно без несакани ефекти. Ова подобрување може да трае со месеци или години. Многу пациенти со остеоартритис доживуваат многу подобра еластичност. Со артроза на колк, колено и глужд, пациентите чувствуваат значително зголемување на максималното растојание за одење.

Предности на хијалуронска киселина за зглобовите

Главно 'рскавичните клетки и синовијалната мембрана формираат хијалуронска киселина. Супстанцата е еден од главните елементи на молекулите со долг ланец на сврзното ткиво во зглобната 'рскавица. Вода-врзувачката хијалуронска киселина и нејзините полимери (соединенија со долг ланец) ја одржуваат синовијалната течност вискозна (густа). Ова ја прави хијалуронската киселина вистинскиот „лубрикант“ во зглобот, кој ја поддржува способноста за лизгање на површините на зглобовите.

Воспаление како причина за недостаток на хијалуронска киселина

Во случај на воспаление или по повреди, достапноста на хијалуронска киселина во зглобот се намалува. Со инјектирање на хијалуронска киселина во погодениот зглоб (вискозен додаток), лекарот се обидува да ги надомести негативните последици од недостатокот на хијалуронска киселина. Целта е да се спречи абењето на зглобот предизвикано од зголемено триење на површините на зглобот или барем да се забави.

Различни видови хијалуронски киселини: молекуларна тежина

Варијантата на хијалуронска киселина со долг ланец (високомолекуларна) и кратка низа (нискомолекуларна) делува малку поинаку како инјектиран лек.

Ниско-молекуларната хијалуронска киселина е особено ефикасна во активиран, т.е. акутно болен и водечки оток артритис (абење на зглобовите) во зглобот. Затоа, лекарот е поверојатно да ја инјектира оваа форма во акутно иритираниот и воспален зглоб.

Високо молекуларната хијалуронска киселина се врзува за постојната 'рскавица на зглобот, ја надополнува нејзината функција и ја зголемува способноста за лизгање во зглобот на долг рок. Хијалуронската киселина со висока молекуларна тежина може дури и привремено да ја засили акутната иритација во коленото зглоб. Затоа, голема молекуларна хијалуронска киселина е поверојатно да се инјектира во зглоб без иритација.

Како лекарот инјектира хијалуронска киселина во зглобот?

Кога не треба да инјектирате хијалуронска киселина во зглобот?

зголемена тенденција за крварење
Третман со антикоагуланси (на пр. Маркумар)
Инфекција на кожата на коленото зглоб
Фобија за инјектирање на пациентот

Лекарот што лекува ја инјектира хијалуронската киселина преку дезинфицираната кожа во зглобот. Дезинфекцијата е многу важна: Инфекциите на зглобовите се еден од можните несакани ефекти при инјектирање хијалуронска киселина.

Во случај на инјекции во зглобот на колкот, локалната анестезија сигурно ја намалува болката во пункција. Особено во зглобот на колкот кој е длабоко во ткивото, ние ја дополнуваме инјекцијата со ултразвучна водена навигација. Хијалуронска киселина може да се инјектира неколку пати по првичниот третман, сè додека пациентот има корист од тоа.

Се препорачуваат освежувачки инјекции, во зависност од текот и степенот на артроза, во одредени интервали, приближно по 9-12 месеци. Ние секогаш го препорачуваме освежувачот ако првичниот третман покажал јасен терапевтски успех. Сепак, овој терапевтски успех може значително да варира од пациент до пациент. Студиите покажаа дека инјекциите на хијалуронска киселина имаат аналгетски и антиинфламаторни ефекти до две години по третманот.

Ефекти од инјектирање на хијалуронска киселина

Како дејствува хијалуронската киселина кај артрозата?

Можни се подобрувања во болката и подвижноста со месеци до една година.
Разликите во ефектот помеѓу ниско-молекуларните и високо-молекуларните хијалуронски киселини се мали.
Комбинираните шприцеви (шприцеви со двојна комора) направени од хијалуронска киселина со висока и ниска молекуларна тежина се често поефикасни. (Петрела et. Al, 2008)

Инјекциите со хијалуронска киселина честопати можат значително да ја подобрат болката во артрозата во раните фази (остеоартритис од II до IV степен) без несакани ефекти. Ова симптоматско подобрување може да трае со месеци или години кај одделни пациенти, како што покажуваат студиите за третман на хијалуронска киселина. Сепак, ефектот не е сигурен за секој пациент. Ако ефектот е позитивен, пациентите со остеоартритис сметаат дека нивниот зглоб погоден од артроза е многу поотпорен. Пациентите со артроза на колкот, артроза на коленото и артроза на зглобот на глуждот постигнуваат значително зголемување на максималното одење. Ова е растојанието за одење што е можно во секојдневниот живот се додека не се појави силна болка во зглобовите. Со третманот, пациентите со остеоартритис доживуваат - во зависност од состојбата на нивните зглобови - различно подобрување на нивните симптоми во одделни случаи. Многумина дури постигнуваат ослободување од симптомите со инјектирање во зглобот.

Ние исто така ја третираме артрозата на горните екстремитети (артроза на рамото, артроза на лактот и артроза на прстите) со инјекции на хијалуронска киселина директно во погодениот зглоб.

Хијалуронската киселина има 'рскавичен ефект?

Формирање на 'рскавица преку хијалуронска киселина?

Не постојат средства за зголемување на формирањето на 'рскавицата во телото. Сепак, хијалуронската киселина ја подобрува исхраната на 'рскавицата и ја штити' рскавицата. Затоа, го поддржува формирањето на еластично сврзно ткиво од клетките на 'рскавицата и ја намалува загубата на клетките на' рскавицата. Сепак, можеме да произведеме нови 'рскавични клетки само со одгледување на сопствените' рскавични клетки на телото надвор од телото со последователна трансплантација на 'рскавица (ACT = автологна трансплантација на хондроцити).

Синовијалната мембрана на воспалениот зглоб произведува многу малку зглобна течност (синовија), која содржи многу хијалуронска киселина.

Шприц со хијалуронска киселина во зглобот може да помогне во врзувањето на ензимите кои ги распаѓаат протеогликанските протеини направени од хијалуронска киселина. Прицврстувањето на високомолекуларната (долг ланец) хијалуронска киселина на испуканата површина на 'рскавицата може да го запре абењето на' рскавицата. Така објаснивме дека тест пациентите во основните студии доживеале значително зголемување на периодите без болка без акутен артритис.

Несакани ефекти од инјекцијата на хијалуронска киселина

Несакани ефекти на хијалуронска киселина:

Околу 8% од пациентите доживуваат болка од инјекцијата и оток на местото на инјектирање.
Многу ретко, инфекциите во зглобот се јавуваат како резултат на инјекцијата.
Не секој пациент доживува постојан терапевтски успех.

Бидејќи хијалуронската киселина е ендогена супстанција, ретко се појавуваат алергиски реакции или несакани ефекти кога се инјектираат во зглобот. Реакциите на кожата како резултат на нетолеранција или модринки, оток и чешање се јавуваат само многу ретко. Воспалението на местото на инјектирање е исто така ретко и може да се појави како резултат на неправилна употреба. Во овој случај, исто така може да има треска.

Можности и граници на третман со хијалуронска киселина

Како што напредува артрозата, третманот со хијалуронска киселина преку инјекција во погодениот зглоб ја губи својата ефикасност. Мора да има минимална количина на зглобна 'рскавица за инјекција на хијалуронска киселина за да се подобри способноста за лизгање на зглобот.

Третманот на остеоартритис со хијалуронска киселина е во основа терапија ориентирана кон симптоми. Лекува симптоми - не причини. Значи, хијалуронската киселина нема каузален ефект врз абењето на 'рскавицата. Како и да е, тоа го подобрува квалитетот на животот на пациентите.

Покрај тоа, нашите пациенти добиваат време благодарение на хијалуронската киселина. Сепак, дури и со хијалуронска киселина, текот на артрозата не се менува многу подолг временски период, ако каузалната терапија не го надополни третманот.

Каузална терапија со остеоартритис ги елиминира механичките причини

Честопати постојат специфични структурни (механички) причини кои стојат зад артрозата, што го забрзува абењето на 'рскавицата над она што е нормално за возраста на пациентот. Ако ги препознаеме овие причини, дефинитивно препорачуваме дополнителен причинско-последичен (каузален) третман на остеоартритис, кој ја надминува грижата за 'рскавицата со помош на инјекции на хијалуронска киселина. Ние сакаме да ја идентификуваме механичката причина за абење на зглобот колку што е можно и да го поправиме трајно.

Појдовни точки за терапија со каузална артроза

Препорачуваме шприц кој ја храни 'рскавицата со хијалуронска киселина како придружна терапија за поддршка на каузалната терапија со остеоартритис. Ова им дава на нашите пациенти драгоцено време и квалитет на живот. Покрај тоа, нега на 'рскавицата го проширува нашиот опсег за терапија за зачувување на зглобовите.

Во случај на болка во коленото, секогаш ја проверуваме функцијата на вкрстениот лигамент или менискусот.
Во случај на болка во глуждот, функцијата на надворешните лигаменти или лошата положба на стапалото, како што е рамното заоблено стапало, честопати играат предизвикувачка улога.
Во случај на болка во колкот, обрнуваме внимание Б. зафатеност на колкот или повреди на структурите на мекото ткиво на колкот (на пр. Солза на лабрам).
Во случај на болка во стапалото, особено внимание посветуваме на фрактура на коска на петицата, остеоартритис на долниот зглоб на глуждот (USG помеѓу глуждот и коската на петицата) или ги испитуваме тарзалните зглобови, кои исто така често се погодени од остеоартритис (зглобови на Лисфранц).
Со болка во рамото и активирана артроза на рамото, не играат само процесите во рамениот зглоб. Лекарот исто така мора да ја испита подвижноста на рамото (нарушување на рамото) и функцијата на ротационата манжетна.

Особено за нашите помлади пациенти - под 65 години - ние не само што сакаме да добиеме драгоцено време и привремено да го зголемиме квалитетот на животот преку инјекции на хијалуронска киселина што се грижат за 'рскавицата. Исто така, сакаме директно да ја третираме механички одговорната причина за остеоартритис.

Во многу случаи, остеоартритисот се третира како судбоносен процес на кој може да му се спротивстави само симптоматски со тактики на терапевтско одложување.

Поголемиот дел од времето, сепак, сега можеме да ја анализираме причината за абење на зглобот. Ако ова се случи навремено, третманот со зачувување на зглобовите е често можен. Целокупниот концепт на третман на остеоартритис во центар за заеднички зачувување на терапија со остеоартритис оди подалеку од грижата за 'рскавицата со инјекции на хијалуронска киселина.

Остеоартритис, недостаток на движење и недостаток на хијалуронска киселина

Својства на хијалуронска киселина:

Хијалуронската киселина врзува и складира вода.
Сврзните ткива со висока содржина на хијалуронска киселина се еластични.
Хијалуронската киселина е отпорна на притисок.
Хијалуронската киселина е најважната компонента на синовијалната течност (синовијална течност).
Хијалуронска киселина е основната супстанција на сврзното ткиво во еластичната 'рскавица (протеогликани).
Контактот со хијалуронска киселина промовира поделба на клетките и раст на клетките на 'рскавицата.

Зглобната 'рскавица не се снабдува со крв. Движењето ја притиска синовијалната течност, која е важна за исхраната на 'рскавицата, во' рскавицата: Како природна пумпа, секој чекор и движење ја турка синовијалната течност во сунѓерестото сврзно ткиво во зглобот. Лесна, вежба со низок стрес, како што е возење велосипед или пливање, е особено корисна со цел да се одржи здравата 'рскавица здрава со активирање на оваа витална метаболна пумпа. Заедно со инјекции на хијалуронска киселина во зглобот, оваа дополнителна, природна терапија со движење ја подобрува виталноста на 'рскавицата.

Остеоартритисот (абење на зглобовите) е едно од најчестите ортопедски заболувања. Многу причини фаворизираат оштетување на зглобната 'рскавица. Во многу случаи, сепак, сè уште не можеме да кажеме зошто некои пациенти се повеќе погодени од болка во артроза од другите.

Остеоартритисот е безболна болест на мазниот 'рскавичен слој на зглобот во раните фази. Овој слој што го поставува зглобот нема сензори за болка.

Кога остеоартритисот станува болен?

Остеоартритисот станува болен кога 'рскавицата е оштетена до степен да се нападне коската под слојот на' рскавицата. Течноста продира во коскеното ткиво преку испуканата 'рскавица. Бидејќи коската има многу сензори за болка, артрозата боли од оваа фаза. Болката во остеоартритисот често е сериозна како акутна модринка или истегнување.

Болка од активиран остеоартритис: важен сигнал за предупредување

Абразијата на зглобната 'рскавица може да предизвика воспаление во зглобот. Ова воспаление обично е придружено со болен оток, прегревање и акутно зацврстување на зглобот. Акутната артроза доведува до болни ограничувања на движењето. Воспалението го забрзува распаѓањето на сврзното ткиво, поточно протеогликанските протеини (протеини-протеини од шеќер) составени од хијалуронска киселина. Овие ги опкружуваат клетките на 'рскавицата. Затоа е важно да се контролира и третира воспалението што е можно побрзо, со цел да се задржи остеоартритис. Само на овој начин може да ја одржиме 'рскавицата во погодениот зглоб долго време функционална.

Резултати од студијата за употреба на хијалуронска киселина

Двојно слепа проспективна студија (Petrella et. Al, 2008) испитуваше двесте пациенти со артроза на коленото (гонартроза). Студиските групи со различни препарати на хијалуронска киселина беа споредени со контролната група која прими само плацебо (солена вода).

Во одредени временски периоди - до 2 години по инјекцијата - студиските групи беа споредувани во однос на нивниот квалитет на живот, максималното растојание без болка и нивната потрошувачка за ослободување од болка.

Студијата беше во можност да покаже дека во текот на целата студија, квалитетот на животот на сите пациенти кои примале еден од трите типа на хијалуронска киселина (мала молекуларна тежина, висока молекуларна тежина или двете компоненти) е значително подобар од оној на плацебо групата.

Потрошувачката на лекови против болки беше исто така значително помала кај групите со хијалуронска киселина отколку кај оние третирани со плацебо без хијалуронска киселина.

Компанијата за здравствено осигурување плаќа за хијалуронска киселина при артроза?

Како по правило, компаниите со законско здравствено осигурување не плаќаат за инјекција со хијалуронска киселина. Третманот, кој е класифициран како услуга IGeL, е на товар на самиот пациент. Некои приватни компании за здравствено осигурување ги покриваат трошоците за третман на хијалуронска киселина. Прашајте ја вашата компанија за здравствено осигурување за безбедноста.

Кои се алтернативите на хијалуронската киселина за артроза во коленото или други зглобови?

Конзервативните мерки, како што се градење на мускулите преку физиотерапија, диета за остеоартритис и избегнување на дебелина, во многу случаи може да ја ублажат болката предизвикана од остеоартритис. Овие мерки секогаш треба да бидат на почетокот на третманот со артроза. Само кога овие опции за третман не успеат, хијалуронската киселина нуди алтернатива. Автологна терапија со крв со употреба на автологна PRP (плазма богата со тромбоцити) се докажа и во ортопедија за третман на остеоартритис во последниве години.

Доколку конзервативните терапии не ги подобрат симптомите подолг временски период, операцијата може да помогне во обновување на безболноста на подвижноста на зглобот.