Срцева слабост - нови и стари перспективи Medlife

слабост

Срцева слабост е комплексен синдром, кој се карактеризира со недостаток на пумпа поради повреда на миокардот, прекумерно невро-хормонално активирање, хемодинамичко преоптоварување и активно воспаление, што ќе доведе до промени во структурата на миокардот, процес познат како ремоделирање.

Срцево ремоделирање претставува патофизиолошки процес кој ја одредува клиничката еволуција во срцевата слабост. Се базира на молекуларни, клеточни и интерстицијални промени, како резултат на повреда на миокардот, неврохормонално активирање, хемодинамичко полнење и други. Сите овие процеси ќе придонесат за промена на структурата и големината на срцето со екстернизација, конечно, на специфичната симптоматологија.

Миоцитот е главното страдање на клетката и е вклучен во овој процес, заедно со другите компоненти, како што е интерстициумот или коронарната васкуларизација. Срцевото ремоделирање вклучува исхемична, воспалителна, фиброза, некроза и апоптоза. Срцево ремоделирање може да се појави во исхемични состојби како што се: после миокарден инфаркт, преоптоварување на бременоста (хипертензија, стеноза на аортата), преоптоварување на волумен (валвуларна регургитација), воспалителни болести на миокардот (миокардитис) или во идиопатски случаи - кардиомиопатија идиопатска. 1

Срцева слабост секоја година влијае на милиони пациенти ширум светот и е одговорен за зголемен морбидитет и морталитет. Најчести причини за срцева слабост се: исхемично срцево заболување, висок крвен притисок, валвуларна болест и кардиомиопатии (токсични, воспалителни, метаболички, алкохолни, идиопатски и инфилтративни)

Клинички манифестации на срцева слабост

  • недостаток на воздух
  • нетолеранција на вежбање
  • замор
  • пароксизмална ноќна диспнеа
  • едем на ногата

Најчестите симптоми и знаци пријавени при срцева слабост се диспнеа, периферен едем и кашлица.

Главните клинички знаци

  • југуларен тургор
  • хепато-југуларен рефлукс
  • присуство на бучава 3 и срцеви шумови
  • поместување на врвот на ударот

Предложена е класификација на срцева слабост според сериозноста на симптомите од Associationујоршката асоцијација за срце (NYHA):

  • NYHA класа I - напорна диспнеа, нормалната дневна активност не е засегната
  • II класа NYHA - диспнеа при среден напор, ограничувајќи ги нормалните дневни активности
  • NYHA класа III - диспнеа при низок напор, ограничување на активности кои бараат помалку од вообичаеното дневно
  • NYHA класа IV - диспнеа во мирување, присуство на симптоми при мирување

Преваленцата на срцева слабост на глобално ниво во моментов е 21 милион случаи, а оваа бројка се очекува да продолжи да се зголемува главно поради стареењето на популацијата, зголемувањето на кардиоваскуларните фактори на ризик и подобрувањето на преживувањето по миокарден инфаркт. Се проценува дека 40-годишно лице има една од пет шанси за развој на срцева слабост во текот на својот живот, со повеќе од 1 милион хоспитализации годишно пријавени во Европа поради оваа болест. 2.3

Пациентите со срцева слабост имаат зголемен ризик од повторени хоспитализации, всушност срцевата слабост се смета за главна причина за хоспитализации кај пациенти над 65 години. 4 Во исто време, околу половина од пациентите постари од 75 години со оваа болест умираат за помалку од една година од хоспитализација. 4 Токму поради комплексноста на болеста и патофизиолошките процеси што стојат зад тоа, бројот на хоспитализации е многу висок: 1 од 4 пациенти со срцева слабост ќе бидат хоспитализирани во рок од 30 дена од отпуштањето и 44% од нив ќе бидат хоспитализирани барем еднаш во следните 12 месеци од отпуштањето според европските регистри. 5

Срцевата слабост е прогресивна болест со зголемена стапка на смртност дури и кај пациенти кои се во согласност со третманот. 6 Се проценува дека приближно 50% од пациентите ново дијагностицирани со оваа болест ќе умрат во следните 5 години. 7 Сите пациенти со срцева слабост имаат зголемен ризик од смрт, дури и оние кои се асимптоматски или се во пониска класа на NYHA. 8 Неврохормоналната нерамнотежа се смета за суштинска алка што е одговорна за еволуцијата и прогнозата на болеста и е присутна во сите фази на болеста 9 без оглед на сериозноста на симптомите. Во клиничко испитување со 3-годишна проценка, смртноста беше 34% кај пациенти со срцева слабост на NYHA класа I или II, и 42% кај пациенти со срцева слабост на III и IV класа на NYHA. 8 Ненадејната смрт е најчеста причина за кардиоваскуларна смртност при срцева слабост со процент од 45%. 10 Ова главно се должи на малигните аритмии припишани на процесот на миокардна фиброза што се јавува во контекст на срцево реновирање. 11

Фармаколошки третман при срцева слабост е комплексен и е насочен кон постојната неврохормонална нерамнотежа. Главните класи на употребени лекови се: диуретици со улога на намалување на степенот на застој и задржување на водата во телото, соодветно инхибитори на ензимски конверзии, антагонисти на ангиотензин рецептори, бета блокатори и инхибитори на минералокортикоидни рецептори кои се користат за спротивставување на системот на ренин-ангитензин - алдостерон и симпатичкиот нервен систем, и двата се влошуваат и се одговорни за прогресијата на болеста. Се покажа дека последните три класи на лекови ја намалуваат кардиоваскуларната смртност и бројот на хоспитализации, но исто така го подобруваат квалитетот на животот. Сепак, добивањето на овие придобивки понекогаш може да биде тешко заради потребата да се започне терапија што е можно порано, но и постепено да се титрираат дозите на лекови до целната доза. Постигнувањето на целните дози може да биде тешка задача поради несакани ефекти како што се низок крвен притисок, нарушена бубрежна функција, негативен инотропен ефект, но и непочитување на пациентот. 12

Нефармаколошки третман на срцева слабост е генерално резервиран за пациенти со напредна фаза на болеста. Се состои од имплантација на срцев дефибрилатор за спречување на ненадејна смрт или срцева терапија со ресинхронизација наменета за оние пациенти со нарушувања на возењето во форма на голем блок на гранките на левиот пакет и сериозно нарушена систолна функција. Кога и фармаколошкиот и нефармаколошкиот третман не носи придобивки, пациентот може да биде предложен за трансплантација на срце како последно средство.

Многу е важно за добивање на поволни резултати во третманот на срцева слабост поефикасна соработка на пациентот со кардиолог и матичен лекар, редовна медицинска контрола, дневно мерење, правилен начин на живот, диета со хипосодиум, дневно вежбање, влегување во програма за кардиоваскуларно закрепнување, третман на веќе постоечки коморбидитети (контрола на гликоза во крвта и крвен притисок, третман на белодробни заболувања), вакцинација против грип и пневмококна, соодветно советување и корекција на психосоцијалните фактори.

Кардиологот Раду Лала, авторот на овој напис, работи во MedLife Genesys, каде што нуди консултации во понеделник и четврток. За состаноци, јавете се во телефонскиот центар на 0257 960.

1. Cohn J.N., Ferrari R., Sharpe N. (2000 Vol. 35, No. 3). Срцево ремоделирање - концепти и клинички импликации: консензуален труд од меѓународен форум за срцево ремоделирање. Весник на Американскиот колеџ за кардиологија.

2. Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al; за Комитетот за статистика на Американското здружение за срце и Поткомитетот за статистика на мозочен удар. Статистика за срцеви заболувања и мозочен удар - ажурирање за 2015 година: извештај од Американското здружение за срце. Циркулација. 2015 година; 131 (4): E29-E322.

3. Mosterd A, Hoes AW. Клиничка епидемиологија на срцева слабост. Срце. 2007; 93 (9): 1137-1146.

4. Cowie MR, Anker SD, Cleland JGF. Подобрување на грижата за пациентите со акутна срцева слабост: Пред, за време и по хоспитализација. Oxford PharmaGenesis; 2014. http://www.oxfordhealthpolicyforum.org/AHFreport. Пристапено на 18 февруари 2015 година.

5. Krumholz HM, Merrill AR, Schone EM, et al. Модели на перформанси во болницата кај акутен миокарден инфаркт и срцева слабост 30-дневна смртност и реадмисија. Кардиоваскуларен циркус какви се резултатите. 2009; 2 (5): 407-413.

6. Фаучи А.С., Браунвалд Е, Каспер Д.Л., и др., Изда. Харисон принципи на интерна медицина. 17-то издание Newујорк: МекГрау-Хил; 2008 година.

7. Roger VL, Weston SA, Redfield MM, et al. Трендови на инциденца и преживување на срцева слабост кај популација базирана во заедница. ЈАМА. 2004; 292 (3): 344-350.

8. Ахмед А. Студија наклонета кон склоност кон Associationујоршкиот здружение за срце и крајните точки на природната историја во срцевата слабост. Имам Ј Кардиол. 2007; 99 (4): 549-553.

9. Фаучи А.С., Браунвалд Е, Каспер Д.Л., и др., Изда. Харисон принципи на интерна медицина. 17-то издание Newујорк: МекГрау-Хил; 2008 година.

10. Десаи А.С. и сор., Ефект на инхибитор на ангиотензин-рецептор-неприлизин LCZ696 во споредба со Еналаприл врз режимот на смрт кај пациенти со срцева слабост, European Heart Journal, 2015;

11. Лала И.Р., Пушиќ М - Патофизиолошки процес на миокардна фиброза при срцево ремоделирање - Медицински врски (2014) Том 9, бр.3 (35) октомври

12. Дан Дарабантиу, Раду Лала, Адина Поп Молдавец, Луминита Пилат, Марија Пушкита, Руксандра Христодореску - Ивабрадин иницирање за време на ранлива фаза кај пациенти хоспитализирани за декомпензирана срцева слабост - Романски весник за кардиологија | Том 26, број 4, 2016 година