Стафилококна инфекција на кожата zm-online

Стафилококите можат да предизвикаат бројни инфекции на кожата и мукозата. Клиничките слики се движат од површни болести како што се импетиго зараза и врие до тешки длабоки инфекции како што се флегмона.

Покрај стрептококите, стафилококите се најчеста причина за инфекции на кожата и мукозната мембрана кај деца и возрасни. Ова се грам-позитивни бактерии кои можат да предизвикаат инфекции дури и кај имунокомпетентни луѓе. Најважниот претставник кај луѓето е Staphylococcus aureus (S. aureus). Во случај на длабоки инфекции на меките ткива, често има и мешана инфекција со S. aureus и S. pyogenes.

Овие патогени микроорганизми се сеприсутни и главно се наоѓаат на носната лигавица. S. aureus не се забележува на носната лигавица кај само околу 20 проценти од популацијата. Микробот може да се прошири и на други области на кожата, од 50 до 70 проценти од популацијата имаат привремена, од 15 до 20 проценти дури и трајна колонизација на кожата. Преносот се јавува преку директен контакт - било да е тоа како инфекција на брис преку заразени лица или домашни миленици или преку контаминирани површини. Опишан е и сексуален пренос.

Изразен развој на отпор

S. aureus повторно и повторно се наоѓа на насловните страници поради неговата изразена тенденција за развој на отпор. Микробот е многу прилагодлив и пред се брзо формира отпорност на бета-лактамски антибиотици како што е метицилин и затоа беше познат и како MRSA, т.е. aureus отпорен на метицилин. Според институтот Роберт Кох, патогените микроорганизми станале отпорни и на други вообичаени антибиотици, како што се ципрофлоксацин, ванкомицин и линезолид, во некои случаи брзо откако биле лансирани на пазарот.

Од гледна точка на стоматологијата

Местото на колонизација на МРСА во стоматолошката пракса

Staphylococcus aureus (MRSA) отпорен на метицилин е микроб кој не реагира на вообичаените антибиотици на β-лактам (пеницилини) и разни други класи на антибиотици. Тоа е релевантна причина за сериозни болнички инфекции - особено кај пациенти со имунитет - и е многу заразна. Преносот се одвива преку директен контакт со заразени лица, но и преку колонизирани предмети.

Во стоматолошката пракса, близок контакт со пациентот и често формирање аеросол лесно може да доведе до пренесување на соодветните бактерии. Досега, сепак, нема бројки за теоретски можен пренос преку контаминирани површини во пракса. Случајни рутински брисеви во носот и грлото покажаа колонизација на МРСА околу дванаесет проценти од стоматолошките пациенти, но исто така и на 32% од студентите по стоматологија.

МРСА е пронајден во плакета кај постари пациенти, во воздух, на столови за третман, па дури и на подови на стоматолошка клиника. Опишана е и обилна контаминација на протетски апарати од стоматолошката лабораторија со потенцијално патогени микроорганизми.

Затоа, избегнување на пренесување на МРСА, било да е во врска со почетна инфекција или пренесување на микроб, е мултифакторно. Покрај усогласеноста со строгите правила за чистење на работното место, целата употребена опрема, како и стоматолошките парчиња, подобрената хигиена на рацете може да доведе до намалена стапка на инфекција и пренесување. Покрај дезинфекцијата на рацете, носењето на ракавици и нивното менување кога ќе заврши третманот е од голема важност. Употребата на маска за лице и заштитни очила треба да биде дел од терапевтскиот стандард.

препораки

Покрај површините што стапиле во контакт со заразени пациенти, стоматолошкиот персонал кој работи на пациентот претставува потенцијален резервоар за микроб MRSA; ако веќе се случила инфекција, стоматологот и неговиот персонал можат да го пренесат микробот на професионални и приватни контакти. Затоа, дури и со ова знаење, неопходна е ефикасна хигиена (дезинфекција на површината, чистење на рацете, заштитна облека).

Едноминутно плакнење на орофаринксот простор со раствор за плакнење на устата хлорхексидин (на пример, со златен стандард Chlorhexamed Forte 0,2 проценти) е препознаен како некомплицирана, но многу ефикасна придружна постапка. Овие миење на устата може да се надополнат со примена на маст хлорхексидин во областа на назалниот атриум.

Поради високата супстанција на хлорхексидин диглуконат (CHX) на природно ткиво во врска со насочено, високо ефективно, неспецифично антисептичко дејство врз микробите како што е семејството Staphylococcus aureus за кое се дискутира тука, постои антисептички ефект кој трае повеќе од дванаесет часа во областа на дезинфицираниот Области на кожата или мукозната мембрана.

Клиничките студии покажуваат дека употребата на раствори и масти CHX во устата, грлото и назалниот предворје резултира со значителни намалувања (над 50 проценти) во колонизацијата на Стафилококус ауреус. Факт што сугерира дека оваа едноставна и ефтина дезинфекција обично треба да се спроведе во устата на пациентот пред какви било значајни терапевтски мерки.

Ако генерално се користи раствор за миење на устата без алкохол CHX, треба да се обрне внимание и на доказ за ефикасност, бидејќи откажувањето од алкохол не смее да се купува по цена на одрекување од ефективноста. Со новиот Chlorhexamed без алкохол со 0,2 проценти CHX, раствор за миење на устата без алкохол сега е исто така достапен во докажан квалитет на Chlorhexamed и клинички еквивалентен.

Унив.-Проф. Д-р Д-р Моника Даулбендер
Виш консултант на Поликлиниката за стоматолошка хирургија
Универзитетска медицина на Универзитетот во Јоханес Гутенберг во Мајнц
Поликлиника за стоматолошка хирургија
Августплац 2
55131 Мајнц

Д-р Д-р Пер В. Чембрлен
Клиника за орална и максилофацијална хирургија
Августплац 2
55131 Мајнц

Според упатствата за инфекции на стафилококна кожа и мукозна мембрана, пациентите во медицински ординации, во домови за стари лица и во клиники се изложени на ризик од инфекции со МРСА. Се проценува дека околу 20 проценти од инфекциите со S. aureus во клиниките сега се предизвикани од MRSA. Но, надвор од овие области, MRSA исто така може да стане проблем и да биде одговорен за долготрајни инфекции на кожата, кои понекогаш се тешки за напредок. Во такви случаи, се користи терминот MRSA-поврзан со заедницата (CA-MRSA). Исто така, влијае на луѓе без позната имунодефициенција и без сериозни претходни или истовремени болести. CA-MRSA главно се опишува кај деца во градинки и училишта, но исто така и во спортски клубови, војници и затвореници.