Станица Ерн; недостатоци во исхраната; лидерство

Последиците од неухранетост се повеќекратни и се поврзани со послаб квалитет на живот и неповолна прогноза за пациентот. Тие се движат од нарушена имунолошка функција и заздравување на раните, зголемена стапка на компликации, побавно закрепнување, подолг престој во болница и почести реадмизии во болница до зголемен морбидитет и морталитет. Ова создава повисоки трошоци за здравствена заштита, кои се товар за здравствениот систем.

Последици од неухранетост

Влошување на квалитетот на животот
Зголемување на стапката на компликации
Продолжување на времето на лежење
Зголемување на смртноста
Зголемување на трошоците

На прашањето за стапката на компликации кај неухранети пациенти, резултатите се: Студија ширум Европа на над 5000 пациенти во 26 болници. Се покажа дека пациентите со ризик од неухранетост имаат скоро три пати поголема веројатност да доживеат компликации за време на нивниот престој во болницата отколку добро хранетите пациенти (31 процент наспроти 11 проценти). Ова се однесува и на инфективни компликации, како што се пневмонија и бактериски цревни инфекции, како и неинфективни компликации, како што се чирови од притисок и крварење во гастроинтестиналниот тракт.

Покрај стапката на компликации, должината на престојот кај неухранети пациенти е исто така зголемена како резултат на повисокиот морбидитет. Евалуација на осум студии со вкупно 13.330 пациенти покажа време на лажење од 17,2 дена кај пациенти со неухранетост во споредба со 9,7 дена кај пациенти со нормален нутритивен статус. Студијата за неухранетост во Германија, исто така, покажа во просек 42 проценти подолго време на лажење кај пациенти со недоволна исхранетост.

Односот помеѓу неухранетоста и смртноста е опишан не само за разни хронични заболувања, како што се хронични заболувања на црниот дроб, бубрежна инсуфициенција во завршна фаза, заболувања на тумор или хронично опструктивно белодробно заболување, туку и за пациенти кои бараат интензивна нега. Во студијата за исхрана, индексот на телесна маса под 18,5 кг/м2 и нискиот внес на храна во болницата или претходната недела беа независни фактори на ризик за 30-дневна болничка смртност. Ризикот од смрт е двојно зголемен за пациентите кои јаделе само една четвртина од нивните порции, па дури и тројно зголемен за оние кои не јаделе ништо.

Ефектите од неухранетост не се значајни само за поединецот. Тие исто така имаат економски последици и со тоа го оптоваруваат здравствениот систем. Трошоците за третман на неухранет пациент се околу 20 проценти над просекот на Групите поврзани со дијагнозата (DRG). Во исто време, рутинско снимање и документирање на неухранетост кај една четвртина од недохранети пациенти е поврзано со зголемување на платата според системот за паушално ниво на ДСГ. Овие податоци покажуваат колку е важно да се утврди ризикот поврзан со неухранетост од економска гледна точка.

Здравствениот економски проблем на неухранетост ќе се зголеми во следните неколку години ако не се преземат контрамерки. Екстраполацијата на развојот на трошоците како резултат на неухранетост резултираше во Зголемување на трошоците од 9 милијарди евра во 2003 година на 11 милијарди евра во 2020 година. Основа за ова беа податоците за фреквенцијата на неухранетост, продолжувањето на должината на престојот и зголемената стапка на компликации.

Превенција

Воспоставување на патека за клинички третман

Бидејќи грижата за неисхранетите пациенти идеално треба да биде мулти-професионална, има смисла да се дефинираат индивидуалните чекори на третманот и одговорностите во форма на патека за клинички третман за установата
Појаснувањето на интерфејсите, на пример, помеѓу одделот и кујната, игра посебна улога.

Патека за клинички третман

Нутриционистички скрининг по приемот
Нутриционистичка проценка кај пациенти со висок ризик
Рано креирање и спроведување на план за исхрана
Редовно следење на нутритивниот статус и доколку е потребно прилагодување на планот за исхрана
По испуштањето, информации за статусот на исхрана и
Нутритивна терапија на лекарот што посетува

Клиничката патека започнува со скрининг за неухранетост кај секој новопримен пациент. Во случај на пациенти со висок ризик, ова е проследено со проценка на нутриционистичкиот статус и креирање и спроведување на план за исхрана. Ова овозможува избор на јадења за индивидуа, потреби и потреби врз основа на шемата за рационализација и вклучува понатамошни терапевтски мерки, како што е обука за голтање. Редовното следење на нутритивниот статус, на пример преку контрола на телесната тежина, документирање на внесувањето храна и пресметување на енергетскиот биланс, овозможува нутриционистичкиот план да се прилагоди како што напредува болеста. Ако пациентот е пренесен или отпуштен, од суштинско значење е да се пренесат информациите за нутритивниот статус и спроведените нутриционистички терапевтски мерки, на пример како прилог на докторското писмо.

Иако упатствата на ДГЕМ препорачуваат формирање тимови за исхрана во болниците, во 2004 година имаше само нешто помалку од три проценти од болниците во Германија со таков тим, составен од лекар и друг специјалист, како што се медицинска сестра, нутриционист или фармацевт.

Онаа развиена во 2008 година и ревидирана во 2016 година претставува позитивен развој за подобрување на квалитетот во областа на грижата Национален експертски стандард „Управување со исхраната за да се обезбеди и промовира орална исхрана при грижа“ на Германската мрежа за развој на квалитет во медицинска сестра (DNQP) .Тоа го покажува медицинскиот придонес кон управувањето со исхраната.

Фазен дијаграм на нутриционистичка терапија според Л. Валентини. Тековна исхрана Мед 2013; 38: 97-111

Избор на храна, збогатување на храна и вештачка исхрана

Различни побарувања се поставуваат на храна во болницата. Додека пациентот очекува избор на вкусна храна и пијалоци, прилагодени на нивните потреби и потреби, медицинскиот персонал се фокусира на дефинирани работни текови за нарачување и сервирање оброци со најмала можна работа. Администрацијата е заинтересирана за исплатливо снабдување, што вработените во кујната или угостителот треба да го спроведат. Лекарот пак го пропишува видот на диетата и ја користи диетата како превентивен медицински или терапевтски инструмент заснован на упатства и стандарди. Насочена нутритивна интервенција е секогаш индивидуална терапија која ги зема предвид постојните дефицити, медицинските можности и желбите на пациентот.

Шема на фаза на нутриционистичка терапија

Нутриционистички совети, индивидуална посакувана храна, поддршка со внес на храна, мали, чести оброци, употреба на помагала
Збогатување на храна преку променети рецепти, збогатување на храна и пијалоци со хранливи концентрати (на пр. Јаглехидрати или протеински концентрат)
Голтка храна
Вештачка исхрана

Нутриционистичките терапевтски мерки следат дипломирана шема. За пациентите кои можат да јадат нормално, првиот приоритет е секогаш да се оптимизира снабдувањето со енергија и хранливи материи нудејќи посакувана диета, индивидуално прилагодена на потребите и потребите на пациентот. На пример, може да содржи пет или повеќе мали оброци во текот на денот врз основа на Храна со висока енергија и густина на хранливи материи како производи од полномасно млеко. Нутриционистичката терапија вклучува рецепти во кои јадењата како што се крем супите или милкшејкот се збогатуваат со растително масло, крем, путер, малтодекстрин или протеински концентрат. Студиите покажуваат дека овие мерки можат значително да го подобрат снабдувањето со енергија и хранливи материи. Изразен недостаток на витамини и/или минерали треба да се третира со соодветни додатоци.

Само ако овие мерки не функционираат или ако болеста на пациентот не дозволува поинаку, треба да се разгледа администрација на дополнителна храна во форма на голтки. Во однос на стапката на компликации и морталитетот, терапевтската придобивка од храна со голтка е докажана во многу студии за различни клинички слики.

Ако исхраната не е можна природно, лекарот ќе укаже на потребата од вештачка исхрана. Во принцип, гастроинтестиналниот тракт се користи ако е функционален. Информациите за индикација, примена и употреба на вештачка исхрана, како и етички аспекти се наоѓаат во Упатства за ДГЕМ сумирани.