Стеатоза и безалкохолен стеатохепатитис
Стеатоза и безалкохолен стеатохепатитис се најчесто хронично заболување на црниот дроб во развиените земји, што влијае на 20-40% од општата популација. Важноста и сериозноста на овие болести се дадени од ризикот од прогресија на цироза и откажување на црниот дроб, но и од ризикот од карцином на црн дроб (хепатоцелуларен карцином), колоректален карцином и рак на дојка. Дијагнозата се утврдува врз основа на клинички, лабораториски и слични податоци, во отсуство на значителна потрошувачка на алкохол (помалку од 20 g алкохол на ден), во отсуство на вирусни маркери Б и Ц и во отсуство на клинички и биолошки елементи на други заболувања на црниот дроб (автоимун хепатитис, хемохроматоза).
Фактори на ризик за стеатоза и безалкохолен стретохепатитис
- Машки секс
- Шпанска или азиска раса
- дебелина
- Дијабетес тип 2 или отпорност на инсулин
- хиперхолестеролемија; hipertrtigliceridemie
- Семејна историја на стеатоза/стеатохепатитис
- Есенцијална хипертензија
- седентарност
Симптоми на стеатоза и безалкохолен хепатитис
Повеќето пациенти со стеатоза/стеатохепатитис се асимптоматски. Болеста обично се открива по рутински лабораториски тестови, или ултразвук изведен за други обвиненија.
Понекогаш пациентите може да доживеат:
- Астенија
- Чувство на непријатност во стомакот
- Гадење
Слики и лабораториски испитувања за дијагноза на стеатоза и безалкохолен стеатохепатитис
Хепатална стеатоза често се дијагностицира со потврда на покачени трансаминази (ASAT, ALAT) и GGT со појава на абдоминален ултразвук. Поврзано можеме да најдеме високо ниво на холестерол и триглицериди, како и високи нивоа на шеќер во крвта.
Ултразвук на стомакот открива оптоварување на липидите во црниот дроб, но не може да ја утврди сериозноста на болеста. За овој аспект имаме на располагање инвазивни методи (пункција на биопсија на црн дроб) или неинвазивни методи (фибромакс, фиброскан).
Fibromaxul е алгоритам кој го проценува степенот на оштетување на црниот дроб и ги комбинира добиените резултати за да се утврдат серумските биохемиски маркери со возраста, полот, тежината и висината на пациентот. Добиениот резултат ни дава информации за степенот на фиброза, хепатална некроинфламаторна активност, присуство на безалкохолна хепатална стеатоза и хепатално оштетување секундарно на потрошувачката на алкохол.
Фибросканка е метод со зголемена чувствителност и специфичност за идентификација на стеатоза фаза и фаза на фиброза, со висок степен на прифаќање од страна на пациентите и кратко времетраење на испитувањето. И двата неинвазивни методи нудат, покрај дијагностицирање на сериозноста на заболувањето на црниот дроб, можност за следење на еволуцијата на болеста во одредени временски интервали.
Пункција на биопсија на црн дроб е најдобриот метод за потврда на безалкохолниот стеатохепатитис, но поради високата цена и ризиците, тој е индициран само кај пациенти со значителен ризик од прогресија на напредната фиброза и цироза.
Третман на стеатоза и безалкохолен стретохепатитис
Во контекст во кој нема, на овој датум, третманот со лекови се покажа како 100% ефикасен, промена на животниот стил преку губење на тежината, зголемена физичка активност и соодветна контрола на метаболизмот се најдобрите методи за намалување на масната инфилтрација на црниот дроб.
А се препорачува умерена стапка на губење на тежината, околу 500g/недела, но не повеќе од 10% од телесната тежина изгубена во првите 6-12 месеци.
Во врска со диета, пациентот мора да ја намали потрошувачката на заситени масти кои мора да се заменат со поздрави незаситени масти, како што се оние содржани во риба, маслиново масло, ореви, ленено семе, коноп, тиква. Исто така, диетата треба да вклучува цели зрна и треба да се одрекува од концентрирани слатки (чоколадо, колачи, бонбони). Индициран е и зголемен внес на сурово овошје и зеленчук
Се препорачува целосен прекин на потрошувачката на алкохол и физичка активност од најмалку 30 мин/ден, минимум 5 дена/недела. Одете повеќе, качете се по скалите наместо да користите лифт, одете на базен или во теретана.
Неодамнешните студии го покажаа тоа не е потребно да престанете да пиете кафе, некои студии дури тврдат поволен ефект врз еволуцијата на заболување на црниот дроб.
Контрола на гликоза во крвта и третманот според препораките на дијабетолог е особено корисен.
Може да се препорача различни лекови, но никој од нив не може директно да го намали оштетувањето на црниот дроб ако не е поврзано со губење на тежината и физичка активност.
Еволуцијата на стеатоза и безалкохолен стријатен хепатитис
Преминот од стеатоза во стеатохепатитис, а потоа и во широка фиброза и цироза има бавна еволуција. Студиите покажуваат дека фиброза на црниот дроб се јавува главно кај постари пациенти, оние со дебелина или дијабетес. Приближно 10% од пациентите со стеатоза ќе преминат во стеатохепатитис за 10 години, а 5-25% од нив ќе развијат цироза на црниот дроб, што покрај сопствената еволуција до декомпензација, е фактор на ризик за хепатоцелуларен карцином. Неодамнешните студии покажаа дека хепаталната стеатоза е фактор на ризик за карцином на дојка или колоректален карцином, но потребни се повеќе податоци.