Стомачни нарушувања кај коњите дел II - куче-мачка-коњ
Повеќе од чиреви
Првиот дел од статијата (објавен во Hundkatzepferd 06.15) се фокусираше на EGUS (синдром на чир на желудник кај коњи) и гастритис. Во вториот дел сега ќе разгледаме други гастрични заболувања што можат да се појават кај коњите.
Тумори во стомакот се ретки кај коњите. Тумори на стомак се само околу 1,5% од сите неоплазми кај коњите. Најчестиот тумор е сквамозен карцином. Приближно 3-4% од сите сквамозен карциноми кај коњите се наоѓаат во областа на желудникот. Покрај сквамозен карцином, може да се појават и лимфоми, аденокарциноми, леомиосаркоми, гастроинтестинален стромален тумор, папиломи и бенигни полипи.
Дијагнозата може да се постави преку анамнеза, клинички преглед, ректален преглед, крвна слика, абдоминоцентеза и специјални комбинирани прегледи на желудникот со помош на ултразвук (цел абдомен, а не само стомак), гастроскопија и биопсија. Најважните прегледи во овие случаи се најпрво гастроскопија, а потоа и биопсија.
Во овие случаи, терапијата обично повеќе не е оправдана и пациентите се еутаназирани. Во студијата на Тејлор и сор. Во 2009 година имаше метастази во други органи во 80% од случаите. Само овој факт покажува колку болеста е напредна, по правило, во моментот на поставувањето на дијагнозата и колку е бесмислена терапијата. Понатаму, промените во положбата честопати се тешко достапни за хируршка ексцизија и би се појавиле многу високи трошоци, иако има малку изгледи за лекување или подобрување.
Пилорна опструкција и нарушување на празнењето на желудникот
Пилоричната опструкција (слика 1), како и нарушувањата на празнењето на желудникот доведуваат до побавно празнење на желудникот. Ова може да биде вродено или стекнато. Вродена пилорична опструкција обично се јавува кај ждребиња (опишано во годишник) и е предизвикана од хипертрофија во мускулите на пилорусот. Стекнатата пилорна опструкција или нарушувања на празнењето на желудникот обично се засноваат на неоплазија или чиреви на желудник и дуоденум. Сепак, постојат и функционални нарушувања на празнењето на желудникот, за кои недостатокот на неврон се дискутира како причина.
Клиничките знаци на пилорна опструкција и/или нарушување на празнење на желудник зависат од степенот на опструкција. Чести клинички симптоми се болка во стомакот, мелење заби и зголемена плунка. Целосна или скоро целосна опструкција, исто така, може да доведе до развој на рефлукс и езофагитис. Во ждребиња со вродена хипертрофија на пилоричните мускули, првиот клинички знак е често голтање на цврста храна.
Средства за дијагноза по избор во овој случај се анамнезата, клинички преглед, рентген и гастроскопија. Во ждребињата со нарушувања на празнењето на желудникот, обично се гледа зголемен стомак исполнет со гасови. Општо земено, ако се сомневате во нарушувања на празнењето на желудникот, можете да направите и рендгенски справи со контраст. Може да се обидете да измерите и празнење на желудникот. Ова може, на пример, да биде прикажано сцинтиграфски. Во текот на лапаротомијата, доколку се присутни нарушувања на празнење на желудник или пилорна опструкција, се забележуваат зголемен стомак и задебелен пилорус, проследено со прилично празен цревен тракт.
Ако опструкцијата е нецелосна, може да се спроведе обид за терапија со прокинетика. Хируршка интервенција се препорачува ако опструкцијата е целосна или скоро целосна. Се изведува гастроентеростомија или пилоропластика. Во случај на нарушувања на празнењето на желудникот, управувањето со хранење со многу мали порции (најмалку пет пати на ден) високо-квалитетно сено мора да се примени во текот на денот и/или да се храни мека храна, но повторно во многу мали делови, најмалку пет пати во текот на целото Ден дистрибуиран. Ако коњите добро се согласуваат со мекото хранење, можете да се обидете полека да ги запознаете со хранење со сено во многу мали делови. Сламата повеќе не треба да се храни со овие коњи.
Секундарната дилатација на желудникот се јавува почесто од примарната и може да биде резултат на примарен цревен илеус, запек или опструкција на дебелото или тенкото црево. Ако се собираат големи количини на рефлукс во желудникот, во исклучителни случаи хранопроводот може да се наполни и ноздрите може спонтано да се исцедат. Со рутинско испитување на пациент со колика, секундарното преоптоварување на желудникот обично се препознава навремено. Идиопатска, хронична дилатација на желудникот се јавува првенствено кај фризијците и топлокрвните животни. Ова доведува до континуирано зголемување на желудникот за подолг временски период. Содржината на желудникот не е целосно испразнета, се развива запек (слика 2) и постепено капацитетот на желудникот се прилагодува на неговата содржина. Со текот на времето, хипертрофија на гастричен wallид. Чирови и хронични пилорични заболувања, како и управување со хранењето се дискутираат како причини за болеста.
Клиничките знаци на дилатација на желудникот се слични на оние кај акутната колика. Во многу тешки случаи, може да има видливи честички од храна во носот. Тахикардија може да се појави и како резултат на компресија на градниот кош. Хроничната дилатација на желудникот е обично без симптоми на почетокот и се развива со месеци до години. Повремено може да доведе до мала колика после јадење, губење на апетит, позиција слична на пила, акутни симптоми на колика и, во поодмината фаза, анорексија и слабеење. Во тешки случаи, може да се појави спонтан рефлукс.
Терапијата се состои првенствено од испирање и празнење на желудникот. Понатамошните терапии или профилакса мора да бидат прилагодени на соодветната причина. Во случај на идиопатска дилатација на желудникот, мора да се направи обид да се спречи понатамошно проширување на желудникот преку соодветно управување со хранењето. Во случај на акутни симптоми на колика, може да се администрираат дополнителни лекови против болки. Хроничната, идиопатска дилатација на желудникот често се забележува и се препознава клинички многу доцна, така што во некои случаи веќе не е можно да се испразни стомакот на релевантен начин. Во многу напредни случаи, останува само евтаназијата на пациентот.
Руптурата на желудникот може да се случи по примарно преоптоварување на стомакот, прекумерно внесување храна, како резултат на секундарно преоптоварување на желудникот (по рефлукс од тенкото црево) и преку перфорирање на чир на желудник.
Руптурата на желудникот обично се наоѓа секогаш долж големата искривување. Во случај на прекин на желудникот по проширување на желудникот, пукнатините во серозата (Слика 3) и мускулатурата обично се значително поголеми од соодветната пукнатина на мукозата. Со дилатација на желудникот, може да се појават тотални спонтани руптури или прекини на субтоталот. Во овие случаи само серозата и кинењето на мускулатурата и мукозата пукаат само кога се појавува некроза. Овој тип на прекин на желудникот првично може да остане клинички неоткриен. Во случај на чир на желудник како причина за прекин на желудник, сите слоеви со иста големина обично се целосно раскинати.
Овие честопати варираат во зависност од примарната болест. Овие коњи често првично покажуваат силни симптоми на болка. Ако стомакот е пукнат, коњите честопати не покажуваат повеќе болка и симптомите на колика исчезнуваат одеднаш. Потоа, релативно наскоро се гледаат последиците со клиничките знаци на перитонитис и состојба на шок. Коњите се тахикардијални, имаат тахипнеа, потење и покажуваат мускулни фасцикулации и хемоконцентрација со првично често сè уште нормални вкупни протеини.
Дијагнозата на прекин на желудникот се поставува врз основа на медицинска историја, клинички преглед, ректален преглед, тест на крвта, ултразвучен преглед на абдоминалната празнина и абдоминоцентеза. Клиничкиот преглед обично ги открива сите знаци на септички перитонитис и состојба на шок, и честопати неподготвеност за движење. За време на ректалниот преглед се чувствува крцкање низ субперитонеалниот гас и одредена „празнина“. Ултразвукот обично покажува зголемена, силно ехогена течност во абдоминалната празнина со груби внатрешни ехо и изразено тенкото црево со претежно намалена подвижност. Честичките на храната може да се видат во абдоминалната аспирација - освен за многу мали перфорации или кога мрежестата вреќа сè уште ја задржува гастричната содржина што излегла надвор.
Кога се поставува дијагноза на прекин на желудник, значителен дел од абдоминалната празнина е обично веќе контаминирана, септички перитонитис и септички шок. Како по правило, останува само евтаназија. Во многу ретки случаи, биле извршени операции, но само во случаи во кои немало целосно прекинување и кои најчесто биле дијагностицирани случајно за време на лапаротомија.
Гастричната посивка (Gasterophilus) (слика 4) е подфамилија на спалната куќа. Овие ги положуваат своите јајца во крзното на животното домаќин во пределот на градите и стомакот, на нозете или во близина на устата. Ларвите се изведуваат по околу една недела, а потоа мигрираат во стомакот преку усната шуплина. Нивниот изглед е сезонски: есен и зима. Дури и ако има многу ларви во стомакот, тешко дека има оштетување на мукозната мембрана.
Како по правило, нема клинички симптоми како резултат на гастричен посип. Само во присуство на многу голем број ларви може да се појават многу нејасни симптоми со лесна непријатност. Ако има многу ларви во областа на пилорусот, може да се појави опструкција.
Сигурна дијагноза може да се постави само врз основа на гастроскопија или ако се гледаат ларви во крзното на патот до усната шуплина.
Третман по избор е деверминирање на ивермектин.
Од економска гледна точка, чиревите на желудникот се едни од најважните гастрични заболувања кај коњите, но има и многу други гастрични заболувања. Заедничко за сите овие болести е тоа што дијагностичкиот метод на избор е секогаш гастроскопија - покрај клиничкиот преглед и евентуално ултразвук и Х-зраци. На крајот, гастроскопијата сè уште може да заштеди трошоци. За време на гастроскопија, секогаш е важно да се испита целиот стомак, бидејќи промени може да се најдат само во пилорусот, без да влијаат на остатокот од стомакот. Дијагнозата на гастрични заболувања може да биде многу тешка под одредени околности, симптомите често се многу неспецифични и нејасни.