Стресно ехо рдцинтиграфија
Сцинтиграфија на миокардот и ехокардиографија на стрес се утврдени методи за дијагностицирање на коронарна срцева болест. Додека сцинтиграфијата на миокардот главно ја користеа специјалисти и радиолози за нуклеарна медицина, а поретко и кардиолози, ехокардиографијата со стрес во Германија главно беше ограничена на болници. На пример, 1000 добутамин стресни ехокардиографии биле извршени во поголем центар помеѓу ноември 1992 година и јуни 1995 година [68]. Со вклучување на стресна ехокардиографија во каталогот ЕБМ од 1 јануари 1996 година, се очекува да се користи пошироко. Целта на овој преглед е да се сумира важноста, како и предностите и ограничувањата на двата методи кои во основа можат да се користат алтернативно.
Стресна ехокардиографија:
Предности и ограничувања на стресната ехокардиографија:
Предноста на неизложеноста на зрачење влегува во игра особено со чести прегледи што следат. За повеќето кардиолози, стресната ехокардиографија е достапна побрзо и контролирано од миокардната сцинтиграфија. Во споредба со миокардна сцинтиграфија, забележани се бројни дополнителни параметри (функција на систолна и дијастолна комора, функција на вентил, дебелина на wallидот, големини на атриум и комора, проценка на притисокот на пулмоналната артерија).
Стресната ехокардиографија не е ретко ограничена со субоптимална визуелизација, особено поради недоволна разграничување на ендокардот. Ехокардиографијата со стрес е технички потешка од сцинтиграфијата на миокардот под ергометриски услови. Интерпретацијата на наодите е многу посубјективна од онаа на миокардните сцинтиграми, а индивидуалната споредба со колективните норми е потешка [8]. Бројните компјутерски програми што се користат за оваа намена сè уште не се доволно стандардизирани и сè уште не се клинички тестирани. Целосно автоматско препознавање на компјутерската граница на ендокардот е клучно тука. Специфицирана е медицинска обука потребна за вршење на стресна ехокардиографија [52], пропишана е дигитална обработка на слика [10] - барем за општите лекари.
Важност кај сомневање за коронарна срцева болест:
Чувствителноста за откривање на коронарна срцева болест, пресметана од 14 студии за стресна ехокардиографија извршена со употреба на ергометриска вежба, е 81% ± 10%, специфичноста е 87% ± 9%. [5, 14, 22, 28, 38, 40, 43, 50, 53, 54, 55, 56, 61, 66] Ако чувствителноста е поделена по откривање на стенози на одделни коронарни артерии, 5 студии резултираат во чувствителност од 77% ± 10% за предната интервентрикуларна гранка, 50% ± 23% за циркумфлексната гранка и 75% 7 за десната коронарна артерија % [5, 22, 38, 50, 54].
За ехикардиографија на дипиридамол стрес, пресметана е средна чувствителност од 63% ± 11% и специфичност од 95% ± 10% од 13 студии [1, 11, 17, 33, 34, 41, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 65]. Чувствителноста и специфичноста утврдени од 11 студии за ехокардиографија на добутамин стрес е 83% ± 9% секоја [12, 32, 34, 35, 36, 41, 42, 51, 57, 60, 64]. Ехото на арбутамин стрес ја нуди истата дијагностичка сигурност како и ЕКГ на стресот [11].
Сцинтиграфија на миокардот:
Предности и ограничувања на мицикардната сцинтиграфија:
За разлика од стресната ехокардиографија, миокардната сцинтиграфија може да открие разлики во перфузијата пред да се активира исхемија, т.е. пред да се појави нарушување на движењето на wallидот. Перфузијата и виталноста може да се разјаснат со еден преглед. Практично, сите пациенти можат лесно да бидат прикажани. Современите уреди (на пример, со два детектори подредени под агол од 90 °) можат да го намалат времето на снимање на половина, така што пациентот треба да лежи под камерата само 8 минути.
Сцинтиграфијата на миокардот е многу помалку зависна од субјективноста на испитувачот отколку ехокардиографијата со стрес и обезбедува прецизно репродуцирачки и разбирливи делови (слика 1).
Сл. 1:
Предноста на миокардната сцинтиграфија е прецизно репродуцираниот засек во кратката оска (горе), вертикалната надолжна оска (центар, приближно одговара на ехокардиографскиот двокоморен поглед) и хоризонталната надолжна оска (долу, приближно одговара на ехокардиографскиот четирикоморен поглед).
Една од предностите на мицикардната сцинтиграфија е точната томографија што може да се репродуцира во кратка оска (горни панели), во вертикална долга оска (средни панели, како погледот на двата комора во ехокардиографијата) и во хоризонталната долга оска (долни панели, како што е прикажано во четири коморни ехокардиографија).
Сл. 2:
Веројатно најголемото ограничување на мицикардната сцинтиграфија е слабеењето на зрачењето од меките ткива (гради, дебелина), што може да доведе до лажно позитивни резултати. Лажниот позитивен „инфаркт“ кај жена прикажан во горниот ред може да се избегне со исправката на слабеењето достапна денес: коригираните слики прикажани во долниот ред покажуваат нормални наоди (поголема специфичност).
Сл. 2
Едно од најголемите ограничувања на мицикардната сцинтиграфија е слабеењето на зрачењето од меките ткива (гради, дебели пациенти), што може да доведе до погрешни наоди. Извештајот за лажно позитивен „инфаркт“ (горен панел) кај оваа жена-пациент може да се избегне со денешната достапна корекција на слабеењето: поправените слики (долниот панел) покажуваат нормални наоди (зголемена специфичност).
Важност кај сомневање за коронарна срцева болест:
Споредба на стресна ехокардиографија и миокардна сцинтиграфија кај истите пациенти
Споредба со сомневање за коронарна срцева болест
Табела 1:
Стресна ехокардиографија наспроти миокардна сцинтиграфија кај истите пациенти со ергометриска вежба.
Стресна хокардиографија наспроти миокардна сцинтиграфија кај истите пациенти подложени на физички вежби.
Табела 2:
Стресна ехокардиографија наспроти миокардна сцинтиграфија кај истите пациенти со фармаколошки стрес.
Табела 2:
Стресхокардиографија наспроти миокардна сцинтиграфија кај истите пациенти подложени на фармаколошки стрес.
Споредба во дијагностиката на виталност
Заклучок:
Ергометрискиот товар е и останува првиот (и логичен) чекор во дијагнозата на „сомневање за коронарна срцева болест“.". Фармаколошката изложеност е најпосакувана за пациенти кои не можат да бидат соодветно изложени, особено во рамките на подготовките за операција [31]. Тука, стресната ехокардиографија и миокардната сцинтиграфија во основа треба да се сметаат за еквивалентни, иако стандардизацијата на стресната ехокардиографија сè уште треба да се подобри. Во дијагностиката на виталност, ПЕТ сцинтиграфијата со проценка на внесувањето на гликоза е утврден златен стандард; сепак, прво, ветувачки резултати се достапни за ехокардиографија на добутамин стрес за истото прашање. Со оглед на поголемиот дел од времето што кардиологот го бара за стресна ехокардиографија, се поставува прашањето за индивидуалната анализа на трошоците/придобивките.