СТУДИЈА 73% од случаите на дијабетес може да се изостават ако дијагнозата се базира само на вредностите на гликолизиран хемоглобин

Возрасните со дијабетес тип 1 не ги достигнуваат целните нивоа на HbA1c

Дијагнозата на дијабетес мелитус само врз основа на вредностите на гликолизиран хемоглобин (HbA1c) не успева да идентификува многу случаи кои би можеле да имаат корист од рана интервенција. Овој метод се повеќе се користи поради пристапноста, но тоа доведува до потценување на преваленцата на дијабетес и преценување на нормалната толеранција на глукоза, според студија која вклучувала повеќе од 9000 учесници, презентирана на Годишниот состанок на ендокринолошкото друштво од Newу Орлеанс. Студијата исто така обезбеди податоци за тоа како расните варијации влијаат на точноста на тестирањето на HbA1c.

Изведување на орален тест за толеранција на гликоза (TTGO) може да биде корисно за идентификување на ризични групи, оние луѓе кои имаат поголема веројатност да имаат лажен висок гликолизиран хемоглобин. Користењето на тестот за толеранција на глукоза за да се потврдат резултатите од HbA1c, се зголемува точноста на дијагнозата.

Извор на фотографија - Everydayhealth

Авторите на студијата изјавија дека самото дијагностицирање на HbA1c е „неточно“:

„Клиничарите не треба да се потпираат единствено на гликолизиран хемоглобин, а за пациентите со висок ризик треба да бидат водени од тестот за толеранција на глукоза за да се утврди дијагнозата. - д-р Марија Мерцедес Чанг Вилакрес, Национален медицински центар на градот Хоуп, Калифорнија.

Студијата опфати 9000 возрасни лица без дијагноза на дијабетес, со просечна возраст од 48 години, од кои половина беа жени. Тие учествуваа во истражување (Национално истражување за испитување на здравјето и исхраната) спроведено помеѓу 2005-2014 година, во рамките на националната здравствена програма спроведена од ЦДЦ (Центри за контрола и превенција на болести).

Од 6.300 учесници со нормални вредности на HbA1c, кај 42,5% е дијагностициран дијабетес врз основа на резултатите од гликоза во крвта и ТТГО. Од 765 пациенти со дијабетес според овие мерења, само 26,9% биле дијагностицирани со дијабетес врз основа на гликолизиран хемоглобин.

73% од случаите на дијабетес дефинирани од TTGO не биле откриени од HbA1C
За дијагноза на дијабетес, HbA1c имал чувствителност од 26,93% и специфичност од 99,39% во споредба со TTGO
За да се утврди нормалната толеранција на гликоза, чувствителноста беше 84,91%, а специфичноста беше 43,53%

„Гликолизиран хемоглобин стана главниот начин на скрининг и дијагноза за дијабетес. Упатствата на Американското здружение за дијабетес препорачуваат тест за толеранција на глукоза и ги повикуваат лекарите да не се потпираат само на HbA1c. “- д-р Вилакрес

Резултатите од оваа студија исто така може да дадат објаснување за високите стапки на микроваскуларни компликации, идентификувани кај луѓе со предијабетес.

Водич за американското здружение за дијабетес ги вклучува следниве одредби: „гликоза во крвта на гладно, тест за толеранција на глукоза и HbA1c се подеднакво погодни за дијагноза на дијабетес тип 2 или пациенти со предијабетес“. Во случај на српеста клетка, анемија или ХИВ, треба да се користат само определувања на гликоза во крвта за дијагноза.

Водич за американското здружение на ендокринолози препорачува HbA1c да се користи само за скрининг на пациенти со предијабетес и истакнува дека оваа дијагноза мора да биде потврдена со тестирање на гликоза во крвта. Во однос на скринингот на дијабетес, се препорачува тест за толеранција на глукоза како главен метод за дијагностицирање.

Следната спецификација исто така се појавува во упатството за АДА: „важно е да се признае дека HbA1c е индиректно одредување на просечните нивоа на гликоза во крвта и важно е да се земат предвид и другите фактори кои можат да предизвикаат гликолизирање на хемоглобинот независно од гликозата во крвта - како на пр. да бидат возраст, раса, генетско поле, хемоглобинопатии, третман со ХИВ ".

Студијата покажа како раса влијае на точноста на тестот HbA1c. Абнормално ниво на бела гликоза во крвта беше откриено почесто од црна или шпанска гликоза во крвта.

Најголемиот специфичност за дијагноза на дијабетес е регистриран во црна раса (71,79%), проследено со мексиканци (30,71%).
За белата раса тестот покажа најниска специфичност (21,11%), но најголема чувствителност 89,40%.
чувствителност беше најнизок во црната трка (71,79%), следен од Мексиканците Американци.

Гликолизиран хемоглобин vs. ОГТТ

Гликемија и гликолизиран хемоглобин се комплементарни тестови кои се користат за проценка на гликемискиот статус. Нивото на гликоза во крвта покажува шеќер во крвта за време на тестирањето и зависи од многу фактори како што се исхраната на денот, ефектот на вежбање, лековите итн.

Јаглехидратите се врзуваат за протеините во процес наречен гликозилација. Принципот зад HBa1c тестот е дека животниот век на црвените крвни клетки е околу 120 дена, а количината на глукоза што се врзува за хемоглобинот индиректно може да покаже какво е нивото на шеќер во крвта во последните неколку недели.

HbA1c е процентуален израз на хемоглобин кој е гликолизиран и теоретски обезбедува податоци за вредноста на глукозата во крвта во последните 3 месеци, без да биде под влијание на дневните варијации. Покрај тоа, се смета дека има одредени предности, како што е фактот дека може да се дозира во кое било време од денот. Имајќи ја улогата во проценка на ризикот од микро и макроваскуларни компликации, неколку водичи препорачуваат одредување на овој параметар во редовни интервали.

Извор на фотографија - Патологот

Сепак, постојат варијации поврзани со животниот век на црвените крвни клетки, студиите покажуваат, на пример, дека кај дијабетичарите прометот се намалува до 81 ден. Исто така, анемијата или други состојби можат да влијаат на животниот век на црвените крвни зрнца и возраста или расните фактори имаат дополнителни влијанија врз варијабилноста на овој метод на испитување. Гликолизиран хемоглобин е полесен за правење, но помалку чувствителен од ТТГО.

HbA1c не дава информации за дневни флуктуации на нивото на гликоза во крвта. Во примерот погоре, двајца пациенти имаат иста вредност на HbA1c. Сепак, пациентот претставен во сино има пониски дневни флуктуации и болеста е подобро контролирана Извор на слика - Медспејк

TTGO, тестот за толеранција на глукоза ја проценува способноста да се регулира метаболизмот на јаглени хидрати и вклучува тестирање на глукоза во крвта на гладно, а потоа пред и по 2 часа внесување на раствор што содржи 75 g гликоза. Нормално, нивото на гликоза се зголемува, а потоа брзо опаѓа, но кај лице со дијабетес тие остануваат високи и не паѓаат малку.

Може да се добијат резултати кои вклучуваат пациенти во категоријата дијабетес или пред-дијабетес: изменета базална гликоза во крвта (оштетена гликоза во пост) или нетолеранција на глукоза (нарушена толеранција на глукоза) Тестот е почувствителен и овозможува рано откривање на дијабетес.

Тестовите што се користат за дијагностицирање и следење на дијабетесот имаат предности и недостатоци. Не може да се каже дека еден тест е подобар од друг, но дека дава различни информации, кои мора да бидат интегрирани според секој случај.