Субглотична стеноза кај деца
Преглед
Субглотична стеноза е всушност стеснување на субглотичните дишни патишта. Овој сегмент на респираторната оска се смета за најтесен затоа што е целосно неизбришлив и не може да се преклопи, за разлика од душникот, кој има задна мембранозна област што овозможува експанзија и ларинксот, кој има мускулен дел со иста улога.
Медицинскиот израз за субглотична стеноза вклучува стеснување на корисниот калибар на субглотичната респираторна оска, која постои од раѓање (вродена стеноза) или се јавува како резултат на процедури и интервенции (стекната стеноза).
Иако се јавува доста ретко како вродена болест, субглотичната стеноза останува трет вид на вроден проблем на респираторниот тракт, по ларингомалацијата и парализата на гласните жици.
Инциденцата на вродена субглотична стеноза не е позната, но специјалистите проценуваат дека инциденцата на стекната стеноза значително се намалила во последните 50 години, во моментов е под 1% кај пациенти интубирани и хоспитализирани во единиците за интензивна нега на новороденчиња.
Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.
Содржина на статијата
ПРИЧИНА
Вродена субглотична стеноза е проблем со кој се роди бебето и ако не се идентификува докажан јатрогенски фактор, кој може да биде инкриминиран во неговото индуцирање, се утврдува таква дијагноза.
Стекната субглотична стеноза обично се јавува поради траума или инфекција како што се сифилис, туберкулоза, тифусна треска, дифтерија, но исто така може да биде секундарна во однос на локалното присуство на туѓи тела, хемиска иритација или хронично воспаление.
Стенозата може да се јавува често како резултат на трахеотомии извршени на новороденче, околу 90% од сите случаи стекнати ја имаат оваа етиологија. Субглотичната стеноза може да се појави како компликација до 8% од интрабациите на оротрахеата.
Главните фактори на ризик за субглотична стеноза поврзани со интубација се:
- Времетраење на интубацијата: е најважниот фактор. Се чини дека лезиите почнуваат да бидат очигледни 17 часа по интубацијата, но може да се појават и многу побрзо. Во единицата за интензивна нега е прифатен период од 7 дена интубација, но ризикот од лезии и стенотични компликации значително се зголемува по овој период;
- Димензии на цевки: димензиите мора да бидат прилагодени на должината на вратилото, но исто така и на тежината на пациентот.
Патофизиолошки механизам
Вродената стеноза може да биде од два вида: мембранозна и 'рскавична.
1. Стеноза на мембраната
Се карактеризира со хиперплазија на сврзното ткиво или проширување на мукозните жлезди, без знаци на воспаление. Таквата стеноза се јавува периферно (таа е релативно униформа во однос на дебелината и обемот) и понекогаш може да се прошири и да ги вклучи гласните жици во масата на сврзното ткиво.
'Рскавичните стенози се карактеризираат со појава на деформација или задебелување на крикоидната' рскавица и е многу поретка од мембранозната стеноза.
2. Стекната субглотична стеноза
Се јавува секундарно по траумата (без оглед на нивната етиологија) на субглотичните структури. Лезиите обично се должат на оротрахеална интубација. Првично, се јавува локална иритација, како резултат на едем и воспаление, кое подоцна ќе напредува до формирање на грануларно ткиво (како резултат на агресија).
Области на хондритис (воспаление) може да се појават со или без уништување на основната крикоидна 'рскавица. Откако ќе се отстрани изворот на иритација, заздравувањето може да започне со фибробластична пролиферација, локален изглед на лузна што ќе предизвика контракција на ткивата и структурите, што ќе го намали дијаметарот, создавајќи област на стеноза.
симптоми
Малите деца не можат да пријават сугестивни симптоми, во такви случаи се дијагностицира вродена стеноза ако пациентот е интубиран. Во тој момент може да се открие дека има потешкотии и истрагата ја утврдува дијагнозата.
Кај постарите деца, субглотичната стеноза може да ги има следниве симптоми:
- Диспнеа (нејзината сериозност варира во зависност од степенот на стеноза);
- отежнато дишење;
- Засипнатост;
- Кашлица;
- Цијаноза на екстремитетите (усни, нокти);
- Рекурентен пневмонитис.
Не ретко кај пациенти со субглотична стеноза е дијагностицирана астма или рекурентен бронхитис, сè додека не се утврди вистинската природа на состојбата.
Параклинички истраги
Дијагнозата на субглотична стеноза најчесто се утврдува врз основа на податоците добиени од истрагите за слики. Лабораториските тестови не се неопходни за утврдување на позитивна дијагноза на стеноза, но може да водат диференцијална дијагноза, доколку е потребно. Стандардните истражувања корисни за дијагноза вклучуваат ларингоскопија и директна бронхоскопија.
Преку ваквите истражувања е можно да се утврди и правилната дијагноза и постоењето на други аномалии: лузни, појава на гранулационо ткиво, локален едем, парализа или пареза. Стенозата се смета за зрела ако има цврста бела лузна. Се препорачува да се испитаат областите лоцирани под глотисот, со цел да се дијагностицираат секундарни трахеобронхијални лезии.
Одредени радиолошки слики исто така можат да дадат важни детали и да ја утврдат сериозноста на болеста. Обично се препорачува да се извршат едноставни радиографии на цервикалниот регион во антеропостериорната и страничната инциденца.
КОВИД-19 може да предизвика губење на слухот и тинитус. СТУДИЈА
1 од 6 пациенти со КОВИД-19 има само гастроинтестинални симптоми. СТУДИЈА
Кашлица - каква улога игра и како се однесуваме кон неа според неговиот вид?
Често, кај дете со субглотична стеноза, субглотичниот регион ќе се појави тесен и остар. Компјутеризирана томографија и нуклеарна магнетна резонанца се корисни при проценка на должината и ширината на стенозата, МНР се препорачува повеќе во споредба со КТ, дури и во случај на првични испитувања.
Во случај на деца со клинички знаци на опструкција на дишните патишта, може да се изврши флуороскопија, по што се утврдува присуство на можни лезии на гркланот и душникот.
Податоците добиени од овие испитувања може да се искористат за стадизирање на стеноза (ова стадирање е важно при избор на терапевтски методи).
Во зависност од важноста на блокадата, стенозите се класифицираат на следниов начин:
- 1 одделение: опструкцијата опфаќа помалку од половина од луменот;
- Одделение 2: опструкцијата е помеѓу 51-70% од луменот;
- 3 одделение: опструкцијата е значителна и претставува помеѓу 71-99% од луменот;
- 4 одделение: луменот повеќе не може да се открие.
Третман
Зрелата субглотична стеноза нема медицински третман. Меѓутоа, ако стенозата е грануларна или незрела, може да се обиде со вдишување или системски кортикостероиди, во надеж дека тие ќе можат да ја намалат сериозноста на воспалението.
Студиите врз лабораториски животни покажаа дека администрацијата на антибиотици или кортикостероиди може да го подобри овој вид стеноза, но времетраењето на третманот сè уште не е утврдено. Клиничкото искуство на специјалистите покажува дека по созревањето на стенозата, третманот со лекови е целосно застарен и не треба да се обидува затоа што нема да биде успешен.
Хируршки третман може да се изврши со ендоскопски интервенции или со класични, отворени реконструкции. Видот на интервенција е утврден во зависност од искуството на лекарот, но исто така и од видот на стеноза што ја има пациентот.
Грануларна стеноза може да се третира со проширена ендоскопска хирургија, со или без истовремена инјекција на кортикостероиди. Околните стенози со меко ткиво, исто така, може да се третираат со ласерска интервенција, иако студиите покажаа дека кај зрелите стенози третирани на овој начин, тенденцијата за повторување на стенотичните лузни е поголема.
Сепак, незрелите стенози добро реагираат на неколку сесии за ексцизија на јаглерод диоксид. Забележано е дека локалната апликација на митомицин има поволно влијание по ендоскопска ексцизија и може да ја инхибира појавата на лузни, без оглед на тоа дали е третирана зрела стеноза или незрела или грануларна стеноза.
Отворена операција е потребна според степенот на стеноза. Најверојатно, во одделение 1 и 2 не е индицирано (кога стенозата не надминува 70% од луменот), третманот може да се изврши со други методи, но степенот 3 и 4 има индикација за отворена реконструкција.
Исто така, пациентите со тешки симптоми и зрела стеноза може да имаат корист од таквата интервенција. Во моментов постојат неколку процедури што можат да ја постигнат оваа реконструкција на стенотичната област, но сите имаат за цел иста работа: отстранување на симптомите, подобрување на дишењето и одржување на гласот непроменет со проширување на субглотичниот респираторен тракт и стабилизирање на структурите на ова ниво.
компликации
Компликациите се поврзани со неможноста за хируршко разрешување на стенозата или се инциденти и несреќи што може да се појават за време на постапката. Тие се јавуваат почесто кај тешки стенози и помалку кај благи стенози и може да вклучуваат:
- Повторливо оштетување на ларингеалниот нерв;
- Промена на квалитетот на гласот на пациентот;
- Формирање на келоид на местото на интервенција;
- Појава или прогресија на гастроезофагеален рефлуксен болест;
- Пост-хируршки компликации: пневмоторакс, пневмомедијастинум, инфекции на цервикалниот регион, инфекции на wallидот на градниот кош, емфизем;
- Компликации од хоспитализација во единицата за интензивна нега: пулмонална ателектаза, пневмонија, мускулна слабост.
Дијабетесот двојно го зголемува ризикот од смрт од инфекција со КОВИД-19. Студија
Окрузи со најголема стапка на инфекција на илјада жители. Постојат 30 активни епидемии на ЦОВИД-19 во Тимис!
Вроден имунитет наспроти стекнат имунитет
прогноза
Стапката на успех на хируршката терапија е, во случај на ларинготрахеална реконструкција, до 90%, но во присуство на хронични респираторни заболувања или реактивен ларинкс, процентот може да се намали.
Возраста на пациентот е исто така многу важна бидејќи компликациите со келоиди (лузни) се јавуваат почесто кај пациенти под 2-годишна возраст. Специјалистите забележаа дека ако има промени во гласот поради стеноза, забележани промени пред операцијата, тие ќе се одржат по третманот.