Субклиничка терапија со хипотироидизам само „лабораториска козметика“
Мејер, Рудигер
Хормонската терапија со Л-тироксин беше во долгорочна студија без ефекти врз симптомите, крвниот притисок и телесната тежина. Затоа се поставува прашањето дали треба да се ревидираат претходните упатства за третман.
Замена на хормони кај постари лица со субклинички хипотироидизам, лабораториска дијагноза со нормален бесплатен тироксин со зголемен тиротропин (FSH), не ги подобри симптомите на постарите луѓе во поголема рандомизирана контролирана студија (1). Исто така, не можеше да се забележи поволно влијание врз кардиоваскуларните фактори на ризик крвен притисок или телесна тежина.
Во субклинички хипотироидизам, тироидната жлезда сè уште произведува доволно хормони (слободен Т4), но погонот низ хипофизата е зголемен (зголемување на FSH). Ова соelвездие е вообичаено во староста. Во зависност од дефиницијата, 8-18% од сите постари лица имаат субклинички хипотироидизам, кој е поврзан со разни здравствени проблеми како што се замор, кардиоваскуларни болести, мускулна слабост, забавено размислување, висок крвен притисок и прекумерна тежина.
Доказот досега чекаше
Епидемиолошките студии покажуваат дека погодените имаат зголемен ризик од коронарна артериска болест и предвремена смрт. Сепак, нема докази дека операцијата на тироидната жлезда ги штити пациентите од тоа (или барем не им штети). Рандомизирани клинички студии со поголема група на луѓе сè уште не се спроведени за субклинички хипотироидизам.
Студијата ТРУСТ, која за прв пат рандомизираше поголема група постари лица на третман со Л-тироксин или плацебо и ја забележуваше во период од пет години, не може да одговори на прашањето за ефектите од третманот врз кардиоваскуларните крајни точки. Сепак, Дејвид Стот од Универзитетот во Глазгов и неговите колеги можат да исклучат дека третманот ја подобрува благосостојбата на пациентот или има влијание врз параметрите на ризик крвен притисок или телесна тежина.
Вкупно 737 постари лица над 65 години кои имале ТСХ учествувале во студијата, главно финансирана од ЕУ (производителот ги обезбедил само лековите, но немал никакво влијание врз дизајнот и проценката на студијата) во Глазгов, Берн, Корк и Лајден се искачи на 4,60 до 19,99 mIU/l, додека слободниот тироксин беше (сè уште) во нормалниот опсег.
Замената на хормоните ја постигна својата биохемиска цел: Вредностите на TSH паднаа брзо за време на терапијата со Л-тироксин и беа 3,63 mIU/l по 12 месеци. Оваа вредност ја одржувале пациентите кои биле следени по вкупно 5 години. Повеќето пациенти прифаќаат да земаат една таблета со Л-тироксин еднаш на ден, што обично нема несакани ефекти.
Сепак, немаше подобрување на благосостојбата, што беше побарано со „Оценка на симптомите на хипотироидна жлезда“ (4 поени) и „Резултат на умор“ (7 поени). Вредностите во двата резултати речиси и не се менуваа. Исто така, немаше видлив ефект на плацебо. За Скот, ова е незадоволителен резултат бидејќи целта беше да се подобри здравјето и благосостојбата на постарите лица со субклинички хипотироидизам.
Третманот со Л-тироксин исто така немаше никакво влијание врз крвниот притисок (предизвикан од вазоконстрикција) и телесната тежина. Бидејќи тироидните хормони "забрзуваат" голем број метаболички процеси, недефективноста исто така може да доведе до зголемување на телесната тежина. Двата ефекти, кои истовремено го зголемуваат срцевиот ризик, не се појавија во студијата. Крвниот притисок, индексот на телесна маса и обемот на абдоменот останаа приближно исти во обете групи во период од 5 години. Понатаму, не може да се утврди ниту подобрување на мускулната сила, ниту подобрена способност за размислување. Врз основа на овие резултати, студискиот тим доаѓа до заклучок дека претходните упатства за третман треба да се ревидираат.
Суштинско прашање неодговорено
Во исто време, терапијата со Л-тироксин немаше никакви негативни ефекти врз здравјето. Сериозни компликации како што се атријална фибрилација, срцева слабост, скршени коски или повторно дијагностицирање на остеопороза (познати последици од симптоматски хипертироидизам) не биле дијагностицирани почесто под третман со Л-тироксин отколку во плацебо групата. Студијата не одговори на суштинското прашање дали третманот ги штити пациентите од кардиоваскуларни последици од латентна хипофункција (или ако има неочекувано зголемување на настаните).
Во 2015 година, само во Германија биле препишани терапии за тироидна жлезда во вредност од 376 милиони евра. Тоа беше за 2,8% повеќе отколку во претходната година.